郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅脑损伤在临床上是比较常见的一种疾病，其最大危害在于颅脑损伤严重到一定程度，有可能会导致患者颅内压急剧升高，甚至使患者立即发生脑疝死亡。所以对于颅脑损伤的患者一定要立即就医，并进行相应的处理。如果颅脑损伤后患者一般情况良好，头部CT仅见少量损伤或没有明显异常，也需要住院观察。因为这类患者可能伴发迟发性颅内出血，所以对于病情相对稳定的患者，至少需观察72小时。中等量出血或出血量较大的患者，一定要住院治疗，住院期间如果患者情况危重，可能需早期进行手术治疗。但是为使治疗更加有指导性，对发生了颅内出血的患者建议常规行颅内压监测。颅内压监测可提前反映出已经存在的颅内压增高状况，可尽早进行医学干预。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
正中神经损伤的症状，根据其受伤的部位不同，临床上表现也有所差异。临床上在前臂上部受伤后，受该神经支配的肌肉活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌外全部消失，包括拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌。如在腕部受伤，前臂肌功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。治疗上，正中神经损伤后可做短期观察。若无恢复，宜早期手术探查，明确损伤性质，进行必要的修复手术，一般可行神经外膜缝合术。对于前臂下1/3段远侧方的断裂，因其运动与感觉神经部分已集中成束，可考虑做束膜缝合术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂腰间盘这种说法在临床上不存在，正确的描述可能是脊柱裂发生在腰部。对于发生在腰部的脊柱裂患者，其治疗上首先建议手术治疗，手术建议在出生后1-3个月内尽早实施。如果局部囊壁发生破溃、存在感染或者合并脑脊液漏，需要积极抗感染治疗。需要等创面清洁或者接近愈合时再进行手术。手术的目的主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以松解，防止神经组织进一步受到牵拉，还需要保护囊肿避免破裂，修复软组织缺损。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
孩子脊柱裂如果是隐性脊柱裂，没有引起临床症状，可以不用手术，动态复查、随诊即可。如果出现了临床症状，比如大小便功能障碍、下肢瘫痪、下肢自主神经功能障碍，比如青紫、怕冷、水肿、溃烂等，需要早期进行手术，手术应该在神经症状不太严重时尽早进行手术。手术的主要原则是解除脊髓栓系，分离和回纳脊髓和神经根，切除膨出的囊，取脑膜移植片关闭硬脑膜下腔。当手术前有脑积水者，应该先做脑脊液分流术，该手术如果处理的好，效果将会非常明显，并发症也相对较少。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
骶尾部脊膜膨出其最大的危害主要是在于：该部位脊膜膨出会压迫到相应的神经，从而引起相应的神经功能症状。可以导致患者小腿和足部肌肉下运动神经元瘫痪，足部、会阴和下肢后侧皮肤感觉缺失，以痛觉温觉障碍为主。还可以表现为尿失禁及下肢自主神经障碍表现，比如怕冷、水肿、溃烂、青紫等。对于该类患者，一般需要早期进行手术治疗，手术治疗之后最主要就是需要预防感染发生。手术的目的主要是松解脊髓和神经根粘连，防止神经组织再次受到牵拉。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
硬脊膜膨出是脑和脊髓先天性疾病的一种，属于显性脊柱裂的一部分。建议早期手术治疗，因为该类患者很容易导致神经功能障碍，建议在出生后1-3个月内实施，同时应在神经症状不太严重时尽早手术，如果因为其他原因推迟手术，对囊壁应该加以保护，防止破溃和污染。手术的原则是解除、松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织受到牵拉，分离、回纳脊髓和神经根，切除膨出囊，取硬脑膜移植片，关闭硬脑膜下腔，修复软组织缺损。手术如果在术前伴发脑积水或术后脑积水加重者，需要做脑脊液分流术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血多久能完全恢复，主要取决于脑干出血量的大小。如果脑干出血量比较小，主要是采取保守治疗为主，在三周左右病情就能稳定。因为脑干出血量相对较小，引起的症状相对比较轻微，所以，在三周之内就能恢复，完全恢复需要半年左右的时间。如果出血量中等，患者只要在住院期间病情没有特殊变化，半年左右生活也能够恢复自理，但是，需要早期介入康复治疗。如果脑干出血量比较大，基本没有恢复的可能性，很有可能在住院期间就发生死亡。因为临床上脑干出血如果大于10ml，死亡率接近100%。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗死因为栓塞的部位多为小的穿通动脉，所以，一般不会引起严重的临床症状。治疗主要是针对危险因素进行控制，因为该病容易反复发作，主要是二级预防。预防方面，首先，必须要积极控制高血压，同时服用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、波立维等。需要积极控制引起相关疾病的危险因素，比如积极治疗心律失常、高血脂、高血糖等。本病严禁使用抗凝治疗，以免发生脑出血。在生活方面需要戒烟、酒，低盐、低脂饮食，适当锻炼，保持好的睡眠，保持大便通畅，均是预防其发作的相关措施。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
震颤麻痹是发生在中老年脑黑质和黑质纹状体通路变性的疾病，其病因目前还不是特别明确，主要的病理改变为黑质变性导致黑质生成及黑质纹状体通路，运输的多巴胺含量显著减少，从而使原与多巴胺处于动态平衡中的乙酰胆碱兴奋性相对增加，从而产生相关的症状。虽然黑质破坏和黑质纹状体通路变性原因不明确，但有可能与脑组织缺氧有关，因为大脑的耗氧量占人体耗氧量的五分之一左右，脑组织不仅耗氧量大，对缺氧的耐受率也比较低，该病患者多为中老年人，脑动脉及中枢神经系统某些部分可能存在不同程度的老年变性，从而导致某些部位的脑组织相对缺氧，通过改善脑组织的缺氧状态，使变性破坏的黑质和黑质纹状体通路的神经纤维功能得以恢复，还可兴奋交感肾上腺髓质系统，从而使肾上腺多巴胺分泌增加，基于这一原理，对于震颤麻痹的治疗除了药物治疗之外，还可以考虑进行高压氧治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
摔伤头部颅内出血，后遗症可能会有脑脊液漏、颈内动脉海绵窦瘘、外伤性颈动脉闭塞、外伤性脑动脉瘤、脑神经损伤、外伤性癫痫、外伤性颅内感染、外伤性低颅压综合征、颅内积气、脑脂肪栓塞、脑积水、脑膨出、颅骨缺损、脑外伤后综合征及迁延性昏迷等。如果头部损伤越重，出现的相关后遗症就会越多，表现也会越重。因此，对于摔伤导致颅内出血的患者，早期一定需要进行积极治疗，这样才能使相关并发症降低到最低风险。