范存刚

临床上溴隐亭常用于治疗垂体瘤，其主要对于治疗泌乳素型垂体瘤效果比较理想。通过口服溴隐亭，大多数患者能够将泌乳素控制到正常水平，女性患者的月经情况能够逐渐规律和恢复。由于泌乳素水平降低到正常，男性患者性功能能够得到较明显改善。还有部分患者在口服溴隐亭治疗之后，泌乳素型垂体瘤能够明显缩小。此外溴隐亭对于部分无功能性垂体瘤的患者，也有一定效果，但只占全部无功能垂体腺瘤中的小部分。溴隐亭治疗垂体瘤，需要长期口服药物治疗，部分患者虽然进行几年的口服溴隐亭治疗，泌乳素已经降低到正常水平，垂体瘤体积也明显缩小，但是在停药之后，仍可能会出现泌乳素水平反弹，以及垂体瘤增大。还有部分患者的巨大的、侵袭性的泌乳素垂体瘤，对于口服溴隐亭治疗效果不理想，这时需要考虑神经外科手术治疗。对于不能耐受手术治疗，无功能性垂体大腺瘤的患者，可以尝试使用溴隐亭治疗，如果治疗效果不理想，还需要再次评估患者的全身状况，是否能够耐受手术，必要时对溴隐亭的治疗效果不理想的垂体瘤，还是应该考虑手术处理。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，在诊断明确后，应该采取合理的治疗方案。对于泌乳素型的垂体瘤，可以口服溴隐亭进行控制，可以将泌乳素水平控制在正常范围，部分患者的垂体瘤还能明显缩小，实现比较理想的治疗效果。只有极少数巨大的侵袭性垂体瘤，经鼻蝶入路很难处理，特别是质地非常坚韧的垂体瘤，可以考虑开颅手术。开颅手术最常用的入路是翼点入路，也可以采取颌下入路。通过手术，在显微镜下将肿瘤切除。对于药物治疗不理想的患者，以及其他类型的垂体瘤患者，如果肿瘤体积比较大，对正常垂体造成压迫，影响了垂体的内分泌功能、或者压迫视神经、视交叉，造成患者视力下降、视野缺损或者由于肿瘤体积巨大，并且颅内压增高等情况，都需要考虑神经外科手术治疗。随着神经外科技术的进步，绝大多数垂体瘤可以通过经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜手术的方式进行处理。这类手术比较安全，也比较微创，患者无需进行大的开颅手术，只需要通过鼻腔的手术，在患者的颅面部不会遗留任何的手术切口和瘢痕，就能够实现微创的垂体瘤切除，患者恢复会非常快，手术也比较安全。

脑垂体瘤通过吃溴隐亭片能否治好，要根据脑垂体瘤具体的类型和各方面情况进行综合分析。溴隐亭虽然是治疗脑垂体瘤的很有效的药物，但它主要适用于泌乳素型的垂体腺瘤。通过口服溴隐亭，常能使明显增高的泌乳素水平，逐渐降低到正常范围之内。对于对溴隐亭药物治疗比较敏感的脑垂体瘤，可以实现肿瘤体积缩小。对于大部分泌乳素型的微腺瘤，通过口服溴隐亭，可以实现非常理想的控制，可以在口服溴隐亭长期治疗过程中，动态监测肿瘤变化。如果泌乳素水平正常，影像学复查肿瘤没有明显增大，或者肿瘤有缩小的情况，无需考虑进行手术治疗。对于垂体大腺瘤，甚至侵袭性的泌乳素腺瘤，经过口服溴隐亭治疗，也常常能使肿瘤体积缩小，甚至出现明显缩小，并且泌乳素水平也能控制在基本正常范围之内。对于长期口服药物治疗，肿瘤体积缩小仍不理想，并且对周围结构有明显压迫的泌乳素腺瘤，需要考虑进行神经外科手术治疗。对于其他类型的脑部垂体瘤，口服溴隐亭治疗效果并不理想，通常需要根据临床医生对病变的评估，必要时可以考虑神经外科的微创手术治疗。因为手术治疗本身比较微创，大部分垂体瘤都不需要进行开颅手术，只需要经过鼻孔、鼻腔、蝶窦的神经内镜手术，就可以实现垂体瘤的切除，所以手术治疗也比较安全。由此可见，吃溴隐亭是否能治好垂体瘤，需要根据患者的具体情况而定。

溴隐亭是临床上治疗垂体瘤的一种常用药物，主要用于垂体泌乳素腺瘤的治疗，对于无功能性的垂体瘤有时也能发挥部分作用，但是溴隐亭并不能治疗所有类型的垂体瘤。并且即使是泌乳素腺瘤的患者，部分患者对溴隐亭治疗比较敏感，而部分患者对溴隐亭的治疗敏感性较低。对于大部分泌乳素型垂体微腺瘤患者，通过口服溴隐亭治疗，通常能将升高的泌乳素逐渐降低到正常范围内。对于女性患者通过口服溴隐亭，能够将月经周期恢复到比较规律和正常的状态。对于男性患者，由于增高的泌乳素得到有效的控制，男性患者的性功能减退等情况，也能够得到明显的好转。而对于泌乳素型垂体大腺瘤，口服溴隐亭有助于泌乳素水平的控制，另外部分患者的垂体瘤还有望获得缩小。而部分比较敏感的患者，甚至垂体瘤的大小能缩小到原来的1/2，甚至1/4的水平。但是总体而言即使是垂体泌乳素腺瘤，也难以通过口服溴隐亭实现治愈。对于口服溴隐亭效果不理想的垂体瘤患者，包括垂体泌乳素腺瘤在内，有时仍然需要考虑神经外科手术治疗。特别是肿瘤体积比较大，压迫视神经、视交叉，引起视力障碍，或者压迫周围的其他结构，引起相应神经功能障碍的患者。

垂体瘤是较常见的颅内良性肿瘤，此类肿瘤发生率较高，在神经外科疾病中为较常见。多数垂体瘤为良性、缓慢生长的肿瘤，通常并不会在短时间内危及患者生命，所以大部分垂体瘤患者可以获得长期生存。部分垂体瘤呈侵袭性生长，包绕颈内动脉、海绵窦，甚至影响视神经、视交叉，引起颅内压增高。如果没有得到及时、有效处理，可能会危及患者生命。此外，巨大的侵袭性垂体瘤如果及时进行手术治疗，手术过程中会发生各种并发症和风险，危及患者生命。部分患者由于术后脑脊液漏，造成颅内感染、尿崩症、严重电解质紊乱等，而危及生命。

溴隐亭是临床上治疗垂体瘤的一个很重要的药物治疗方法，特别是对于泌乳素型的垂体腺瘤，可以实现不错的治疗效果。很多患者在口服溴隐亭之后，泌乳素逐渐降低到正常水平，对于女性患者月经逐渐恢复到规律的状态，对于男性患者，由于泌乳素水平显著降低至正常，患者性功能等各方面情况也能够得到明显改善。一部分垂体瘤患者口服溴隐亭之后，可以实现肿瘤体积的明显缩小。对于治疗效果比较理想的垂体腺瘤，特别是泌乳素型的垂体腺瘤，如果药物治疗比较满意，可以不进行手术治疗。当然需要遵医嘱严格长期的口服溴隐亭，并且定期进行垂体内分泌功能，以及垂体及鞍区增强磁共振扫描检查评估垂体瘤的情况。当然一些患者即使是泌乳素型的垂体腺瘤，口服溴隐亭效果也不太理想。特别是口服溴隐亭之后，肿瘤体积没有明显缩小，肿瘤对视神经、视交叉的压迫没有明显解除，患者有比较明显的视力障碍、视野缺损的情况。或者由于泌乳素型的垂体巨大腺瘤，引起颅内压增高和其它一些症状，在口服溴隐亭之后，仍然没有得到明显控制的时候，仍然需要考虑神经外科手术治疗。另外一些患者由于难以耐受口服溴隐亭的副作用，或者在口服溴隐亭治疗期间，发生垂体瘤卒中，这时也需要考虑神经外科手术治疗。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，大多数垂体瘤属于良性肿瘤，特别是一些垂体微腺瘤，比如无功能性的垂体微腺瘤。它的主要危害分为以下几方面：1、在随访过程中，肿瘤体积没有明显增大，对正常垂体也没有明显压迫，没有引起任何症状，可以长期随访观察，甚至这类垂体瘤在生长20年之后，也不至于引起严重危害；2、垂体瘤在观察过程中体积逐渐增大，对垂体结构形成明显压迫，造成正常垂体功能低下，使患者出现内分泌功能紊乱，造成一系列的危害。这时应该及时的考虑药物治疗，或者手术治疗为宜；3、垂体瘤体积增大压迫视神经、视交叉，使患者出现视野缺损、视力下降；4、部分患者肿瘤体积进行性增大，累及第三脑室、下丘脑等重要结构，而使患者的出现一系列的神经功能障碍，甚至引起颅内压增高，使患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等一系列的危害。由此可见垂体瘤的患者，大多数肿瘤处于相对惰性的状态，甚至在10年、20年的观察过程中，都不会有明显增大，也不会造成严重的危害。少数患者由于垂体瘤的体积逐渐增大，可以引起内分泌功能紊乱、视力视野下降、颅内高压或者其它的一些神经系统的危害。

脑垂体瘤手术，目前多采取经鼻蝶入路的神经内镜手术，这种手术主要是通过一侧或者双侧鼻腔，显露到蝶窦的开口，将蝶窦开口适当扩大，并将蝶窦内的黏膜推向一侧显露鞍底，通过神经外科特用的纤维磨钻，将鞍底的骨质磨除，这样就显露了鞍底的硬脑膜。在仔细辨认双侧颈内动脉的基础上，于鞍底正中的位置进行十字切开，通常就可以见到垂体瘤组织。由于大部分垂体瘤比较柔软，可以在留取垂体瘤标本之后，用吸引器将垂体瘤吸出，在这个过程中要注意妥善保护正常的垂体组织、垂体柄以及鞍上的蛛网膜、鞍膈，这样才能有效避免脑脊液漏的发生。对于一些垂体大腺瘤、巨大腺瘤的患者，鞍隔受到不同程度破坏术后常会有脑脊液漏，这时就需要进行妥善的鞍底重建。以人工硬脑膜、自体的筋膜，甚至取一些脂肪组织来进行鞍底重建。在切除肿瘤妥善进行鞍底重建之后，再进行适当鼻腔和蝶窦部位的填塞，这样垂体瘤的手术就基本完成了。

脑垂体瘤是临床上比较常见的一类颅内的良性肿瘤，绝大多数垂体瘤都属于良性。脑垂体瘤在女性患者中是比较常见的一种脑肿瘤。大多数脑垂体瘤都属于良性肿瘤，都能够通过药物或者手术进行有效地控制。由此可见，脑垂体瘤很少会危及患者生命。如果是无功能性的垂体微腺瘤，患者的内分泌代谢水平不会发生明显改变，由于垂体瘤体积比较小，对周围的正常神经结构不会形成明显的压迫。因此对于无功能性的垂体微腺瘤，可以进行临床随访观察，不必急于处理。如果是具有内分泌功能的垂体微腺瘤，则可能会由于垂体激素高分泌，引起内分泌代谢的状况，必要时需要决定是进行药物治疗或者神经外科微创手术治疗。而对于垂体大腺瘤和巨大腺瘤，由于常会累及周围的重要血管和神经结构，一般建议考虑神经外科的神经内镜微创手术治疗。总体来说，脑垂体瘤治疗效果比较理想，大多数脑垂体瘤不会直接危及患者生命。但是有少数的巨大的侵袭性的垂体腺瘤对药物治疗不敏感，手术也难以进行彻底全切，甚至放疗之后都不能控制肿瘤的进展，对于这些少见的垂体瘤，有可能会危及患者生命。但是总体来说，脑垂体瘤的治疗效果非常理想。

临床上垂体瘤的分级方法有很多种，但是最常用的是垂体瘤的knosp分级。这种分级方法主要是结合，垂体及鞍区的增强磁共振扫描上，颈内动脉的海绵窦段和床突上段管径的情况进行分级：1、0级：垂体瘤没有超过这2个动脉的内侧壁切线位置；2、1级：垂体瘤超过血管内侧壁切线，没有超过管腔中心点连线；3、2级：超过中心点连线，没有超过管壁的外侧切线；4、3级：垂体瘤超过管壁的外侧切线；5、4级：垂体瘤完全包绕颈内动脉，造成管腔的狭窄，使海绵窦全部受累。随着分级程度的提高，肿瘤的侵袭性也逐渐增加，手术难度和手术风险也逐渐增高，垂体瘤的分级对于临床的手术评估十分有帮助。