高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中患者的良肢体位的摆放位置，一般情况下都是遵循大原则，上肢保持伸直状态，下肢保持屈曲状态。举个例子，比如右侧肢体偏瘫，那么在仰卧位的时候就要保持右侧上肢是伸直状态，右侧的下肢可以呈屈髋屈膝的状态。再就是要避免肢体被压，尤其是偏瘫侧肢体，因为有很多的患者偏瘫侧肢体无法活动，非常容易在翻身或者自身在活动的时候受压，尤其以手腕和肘关节受压最为明显，在摆放的时候一定要注意。还有一个原则就是积极的进行活动，不管良侧的肢体能够摆放在什么位置，一定要进行积极的活动，减少关节粘连的发生，可以有效促进以后的恢复。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中早期康复，首先，要注意的保持肢体在正常位置。因为在临床当中，可以看到很多患者，尤其是偏瘫侧，往往不注意保持正常的姿势，有的甚至能压在身后，这是非常危险的，非常有可能造成关节的脱位，后期影响锻炼。因此原则就是上肢微微的伸直，下肢微微地屈曲，保证这样正常的姿势，而且要切记避免将患肢压到身底下。第二、被动的训练比如可以活动髋关节、膝关节、肘关节之类的全身大关节，可以有效的降低肌张力的损伤以及肌肉和关节的粘连，为以后的主动恢复打下良好的基础。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中康复最大的原则就是循序渐进原则，这种情况康复时间很长，并不是一天、两天就能够完成的，最好的康复时间就是在脑卒中发生之后的三个月以内，一定要抓住这个时间。细分的原则：第一、保证肢体在正常的位置上，简单的就是上肢伸直，下肢微微屈曲。第二、被动训练，包括活动患者的肢体大关节，比如髋关节、膝关节、肩关节等等。第三、肢体核心肌力的训练，比如自己能在床上坐起来，保证坐姿的稳定。第四、主动训练，包括自己主动的翻身、起立等等。第五、床旁站立，如果床旁站立没有问题，可以过渡到行走状态。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的康复护理，着重第一点就是观察临床症状。在这个时期一定要注意患者之前以及之后的临床症状的对比，如果有加重的趋势，一定要及时告知医生，给予完善相关检查，明确颅内的病情变化以及是否有其他血管进一步的进展。康复不建议在急性期进行床旁康复，一般在发生疾病之后的7天以内，暂时不要进行康复活动。7天以后可以进行一些简单的康复训练，比如活动一些大关节、肩关节、膝关节以及髋关节，都可以进行一些被动活动。然后就是气道的护理，气道的护理一般的方式，包括每隔2个小时的震荡排痰和翻身叩背，还有一系列的雾化处理。因为在急性期非常有可能造成肺部感染，因此对于这种时期，加强气道的护理，减少肺部感染并发症，非常有助于患者以后的康复。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的病因，有非常多的因素可以造成。1、最常见的是脑血管疾病。2、自身免疫性血管炎症，也会造成脑卒中。3、心脏掉下来的栓子，也会造成脑卒中，而且下肢静脉血栓等都有可能。目前最常见的还是以脑血管疾病的因素为主，血管性的疾病最常见的是动脉硬化。动脉硬化之后，逐渐血管弹性会下降，一旦某次高血压极其高危的时候，血管破裂，从而造成出血性脑卒中。而脑动脉硬化长期下去，则会形成狭窄，甚至是闭塞性的改变，会造成缺血性脑卒中。对于脑卒中，一定要积极的控制血压、稳定血糖、戒烟、戒酒、降低自身的血脂。

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脑卒中的分类主要可以分为两种：一、缺血性脑卒中；二、出血性脑卒中，其中最常见的疾病的代表比如缺血性脑卒中，以脑梗死为代表。出血性脑卒中以脑出血为代表，这两类主要是血管出血或者缺血性质的改变。脑梗死是脑部血管出现狭窄或者闭塞，导致末端神经缺血坏死而引起的一种症状。脑出血主要是血管破裂，产生一种爆破的压力或者损伤，从而导致神经坏死的情况。因此，一定要明确血管的检查，如果确实血管有狭窄或者闭塞，甚至动脉瘤等等情况，一定要积极的进行相关治疗。

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脑卒中的治疗方法目前主要分为三大类：第一、相对比较保守的方式，暂时没有特殊处理，需要定期复查，只需要改善平常人的生活习惯，包括控制高血压、稳定血糖、稳定斑块、戒烟、戒酒等治疗方式。第二、应用药物方式进行治疗，其中药物分为很多种，缺血性脑卒中患者可以口服抗血小板聚集类药物以及降脂稳定斑块类药物，还有改善脑循环、脑保护的药物进行治疗；对于出血性脑卒中，一定要去医院进行相关的治疗，包括像应用止血类药物、脱水降颅压的药物、改善脑循环脑保护的药物。第三、手术治疗，如果内科以及保守治疗后，症状仍然反复发作甚至逐渐加重，需要外科干预。外科对于出血性脑卒中来讲，可以开颅进行脑血肿清除手术；对于缺血性脑卒中而言，可以做颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

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脑卒中良肢位摆放的方法，这个其实很简单，总的原则就是不要让患肢长时间的受压，基本上每隔2个小时翻1次身，最常见的就是仰卧位。仰卧位来讲，要将患侧肢体的肩下垫一个枕头，保持上肢是伸直外旋的状态，以及在肘部也可以垫一个小枕头。如果条件允许，可以将手内握塑料球，可以有效的锻炼功能。而后在臀部需要垫枕头，这样保持髋前伸的状态，并且下肢膝关节也需要垫小枕头，保持膝关节的轻度屈曲。如果有条件，可以在脚底下穿钉子鞋，或者是有皮箱可以踩踏，这样给适当的力。然后再就是侧卧位，不论左侧还是右侧或者是偏瘫侧肢体，总的原则不要受压，可以适当的给一些压迫的力度，但是一定要注意翻身。

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脑卒中急性期的治疗原则：1、时间。越早送到医院进行就诊、越早采取治疗措施，有的时候越有助于改善临床的预后。比如对于急性的脑梗死，如果是因为血管堵塞而引起的，可以采取静脉溶栓的治疗方式。但是，要求时间窗一般是在发病到入院6个小时以内。对于脑出血，时间更为重要，及早的到医院进行明确定位、开颅手术治疗，可以有效地拯救患者的生命。2、血压的控制原则。血压切记忽高忽低，非常有可能导致再次脑出血的发生。3、个体化治疗。因为年轻、年老、体态胖、体态瘦，所有的治疗原则都是不一样的，要根据具体的情况，进行具体的分析。对于年轻患者的大量脑出血，需要及时进行相关手术治疗。对于老年人，如果是大量脑出血，一定要根据具体的病情，观察是否适合手术治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中痉挛期，目前主要还是以3H疗法为主。3H疗法主要代表的是高血压、高血容量、高渗透压，多见于一些蛛网膜下腔出血而引起的脑血管痉挛的患者。主要的治疗方式：1、高渗透压，需要将血液里的渗透压提高，这个时候需要输注一些相关的血制品，比如人血白蛋白或者是血浆等等这些血制品，有的时候也可以输注羟乙基淀粉进行维持，但是这些胶体液一定要注意量，一定要注意是否合并有心力衰竭等等一些情况，避免心力衰竭症状加重，多适用于一些相对身体较好的患者；2、高血压，尤其对于已经发生痉挛的患者，血压控制不再要求那么严格，一般情况下，收缩压维持在140-160mmHg之间；3、高血容量，这个时候建议患者每天是一个正平衡的状态，保持一天4000-5000ml的液体，这样也可以挽救一些脑血管痉挛的情况，但是一定要注意不要产生心力衰竭、肺水肿等等。