范存刚

脑癌的早期表现，主要是和肿瘤位置相关的神经性的定位体征。早期症状主要是指脑癌还没有引起很大的占位效应，还没有造成严重颅内压增高时的症状，主要表现为局灶性的神经功能障碍。1、额叶脑癌：可能会出现精神和性格的改变，表现为异常烦躁、易激惹，甚至躁狂的表现、打人、骂人，同时可以出现注意力下降、记忆力下降、精神不集中等情况，还可以出现癫痫发作的情况；2、颞叶脑癌：突出表现是癫痫发作，可以表现为伴有幻嗅、幻视、幻听的癫痫发作；3、顶叶脑癌： 常出现一侧肢体的运动障碍，可以表现为肌力下降、运动不灵活，比如系扣子或者用筷子夹东西夹不住，还可以表现为对侧肢体的一种感觉障碍、疼痛、麻木等；4、枕叶脑癌：突出的表现是视野缺损的情况；5、小脑脑癌：常出现比较明显的头痛和头晕症状，伴有平衡障碍，表现为走路不稳、走路踩棉花感，甚至由于平衡障碍而反复的跌倒。以上都是脑癌早期的症状表现。

做完开颅手术之后头晕症状一般需要3-5天，能够得到明显的改善和恢复。大部分患者的头晕是由于开颅手术前后发生颅内压变化，如低颅压、高颅压的反应引起的头晕。经过脑水肿逐渐恢复正常，以及颅内压逐渐恢复正常，患者头晕症状一般都能够得到明显改善。一些患者的头晕是由于局部脑血管痉挛、脑供血不足，或者在开颅手术之后发生一些区域的脑梗死，这些情况引起的头晕，患者的恢复时间会有所延长，有时需要2-4周才能够逐步改善和恢复。对于小脑手术，术后患者头晕、恶心、呕吐等症状持续的时间，也可能会相对持久。但是大部分幕下手术相关的头晕症状，也能够在2-4周逐步恢复和改善。个别患者头晕的症状持续时间会比较久，通过一些药物治疗，特别是改善脑部微循环和营养神经的药物治疗，患者的头晕症状通常能够得到不同程度的改善。

头晕摔倒是临床上非常常见的一类症状，尤其对于中老年人群，原因较多，常见如下：1、体位性低血压：较为常见，尤其是长期处于蹲坐体位后骤然间站起，由于血流重新分布，大部分在下肢身体，难以迅速进入颅内，会造成体位性低血压的头晕和摔倒的情况；2、脑供血不足：尤其是严重颈椎病，以及有较明显的颅内血管狭窄的患者，常见于中老年人，常会因此造成头晕摔倒，可通过颈椎的磁共振，以及颈动脉和颅内动脉的血管成像检查以明确诊断；3、心源性头晕：比如快速性的心律失常，或者房颤等心脏原因引起的脑部供血不足，也可以引起患者的猝倒发作；4、低血糖：也可以引起头晕和猝倒发作。还有很多其他原因可以引起头晕，以及头晕当时的猝倒发作，需要根据患者的具体病情来加以分析。

头部受伤之后发生头晕、恶心、想吐的情况，有可能是脑部的功能性损害，并没有明确的脑实质损伤。一般在外伤之后经过适当休息，症状能够逐步缓解、改善乃至完全消失。如果头部受伤的情况比较严重，特别是受伤之后有一过性意识不清的情况，对受伤经过自己不能很好的回忆，同时伴有头晕、恶心、想吐的症状，常提示患者有可能发生了脑震荡。如果进行CT或者磁共振检查时，也没有明确的脑实质损伤，常提示患者发生脑震荡。如果进行头颅CT、磁共振检查时发现有明确的颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿，或者脑挫裂伤等情况，则提示患者的伤情可能会更加严重，必要时需要在医院留观，甚至需要接受神经外科的急诊手术治疗。由此可见，头部受伤之后如果患者只是轻微的头晕、恶心、想吐的情况，一般可能并无大碍。但是如果受伤时当时的暴力损伤比较严重，在头晕、恶心、想吐的基础上出现比较剧烈的头痛，甚至伴有喷射性的呕吐、肢体抽搐、肢体无力等情况，应该及时到医院就诊，明确是否发生了颅内损伤。

垂体瘤是较常见的一类原发性脑肿瘤，大多数垂体瘤均属于良性肿瘤。但是目前尚无有效抑制垂体瘤生长的药物及食疗方法，应根据垂体瘤的具体情况进行治疗：1、泌乳素型垂体瘤：首选口服溴隐亭类药物，大多数泌乳素腺瘤经过口服溴隐亭治疗，能将泌乳素水平控制在正常范围，部分肿瘤还会出现明显缩小。若药物治疗仍然不能有效控制泌乳素水平，或不能控制肿瘤生长，或者泌乳素腺瘤发现时体积巨大，压迫周围神经结构，并且引起某些神经功能障碍，此时需要考虑神经外科手术治疗；2、生长激素型垂体瘤：可以考虑使用生长抑素类似物进行治疗；3、其它类型垂体瘤：虽然可以适用溴隐亭、生长抑素类似物或其它药物进行控制，但效果不佳。所以对于某些无功能性垂体瘤或其它类型垂体瘤，大多数需要考虑经鼻蝶入路微创手术切除垂体瘤，才能有效解除病变，避免对正常垂体及周围神经结构造成压迫，从而使患者神经功能障碍进行性加重。

垂体瘤手术之后，患者的饮食并无特殊禁忌，因为大部分垂体瘤手术属于微创的手术，对患者的消化功能及全身状况影响比较小，术后恢复也较快。若患者消化功能正常，可多食用富含蛋白质的食物，如蛋类、奶类，也可食用鱼虾、贝类等，对于患者术后恢复以及伤口愈合都有一定帮助。需要注意垂体瘤手术后，有部分患者会发生尿崩症，患者常觉得口渴，大量饮水、排尿，这时容易出现电解质紊乱，因此注意钠盐、钾盐的补充。必要时需及时复查血电解质变化，根据医嘱来决定钠盐、钾盐的摄入量，避免出现低钠血症，低钾血症等情况。除此之外还可以食用新鲜的蔬菜水果，既可补充维生素，又有助于补充膳食纤维，促进消化功能的恢复。

垂体瘤手术是神经外科的一类常规手术，目前大部分垂体瘤手术的患者，可以经单鼻孔、经内镜进行手术。而这类手术属于全麻手术，患者一般不会有明显痛苦。开颅手术在手术过程中也是全麻的状态，术后患者一般在几天之内可很快度过围手术期，很少出现严重明显的痛苦。但也有部分垂体瘤手术的患者，经过开颅手术后，由于手术过程中对额叶和颞叶的牵拉，使患者在术后出现一定程度癫痫发作，对患者精神心理造成负担和整体状况造成一定痛苦。还有部分患者由于垂体瘤切除后，出现尿崩的情况，患者频繁口渴，大量喝水，大量排尿，也可对患者围手术期造成不便。除外，部分垂体瘤患者，在开颅手术切除肿瘤后，可遗留一定程度垂体功能低下的表现，导致患者在后续过程中出现精神萎靡、浑身酸疼等。但总体而言，垂体瘤开颅手术为神经外科比较安全的一类手术，一般不造成患者出现严重的痛苦。上述围手术期的不适，经过药物治疗通常可得到明显的缓解和改善。

10mm的垂体瘤长多久，其实并没有非常明确的统计学数字进行统计。一般认为脑膜瘤的增长速度是每年2-4mm，但是会有个体差异。一般大部分垂体瘤属于良性肿瘤，大概占到全部垂体瘤的90%，因此10mm的垂体瘤通常生长有几年之久，也就是10mm的垂体瘤很少会在几个月之内形成。垂体瘤在缓慢增长的过程中如果达到10mm，有可能使患者出现头痛、垂体分泌功能紊乱等一系列症状。需要根据垂体及鞍区的增强磁共振检查、垂体内分泌激素检查等指标进行合理的评估，决定10mm的垂体瘤是否需要手术治疗，还是进行临床的随访观察。有些10mm的垂体瘤会在短时间内形成，主要是见于垂体瘤卒中的患者，也就是本身是垂体很小的微腺瘤可能只有3-5mm，而垂体瘤内部突然间发生出血或者梗死，使垂体瘤在短时间内迅速增大，甚至在几天内就迅速增大，从而形成10mm的垂体瘤，并且引起垂体功能低下、头痛、视物不清等症状。由此可见，大部分10mm的垂体瘤一般需要长几年，甚至十几年之久。而有一些垂体瘤是由于垂体瘤内部发生出血或梗死引起，这时可能会在短时间内形成10mm的垂体瘤。

伽玛刀是临床上治疗垂体瘤的一种有效方法，主要用于侵袭海绵窦的垂体瘤、复发的垂体瘤等患者。一般伽玛刀作为一种放射治疗手段，而不是手术治疗，放射治疗效应有时在放疗之后半年乃至2年，还能够持续发挥累及的放疗效应。因此，大部分患者在伽玛刀治疗之后2年左右，垂体瘤缩小的程度比较明显。大部分患者的垂体瘤控制可以达到3-5年。当然也根据垂体瘤本身的性质有关，因为部分患者在伽玛刀治疗之后，垂体瘤并不能够得到明显控制，主要是难治性、侵袭性的垂体瘤。如果在伽玛刀治疗之后，患者的随访过程中，发现垂体瘤仍然没有有效控制，还需要考虑进行再次手术治疗，或者联合药物治疗等方法进行控制。由此可见，大部分垂体瘤患者，伽玛刀治疗之后3-5年，肿瘤的体积一般会保持稳定。对于难治性、侵袭性的垂体瘤，有可能伽玛刀难以有效控制。因此在伽玛刀治疗之后，还应该严格进行临床随访、观察，通过定期垂体及鞍区的增强磁共振扫描，来评估垂体瘤的大小和控制程度，由临床医生帮助制定后续的随访和治疗方案。

垂体瘤术后，常需要在蝶窦腔以及鼻腔内进行适当填塞，以防止术后发生脑脊液漏。填充物品根据患者垂体瘤大小的情况，术后发生脑脊液漏的风险，以及每个手术医生的个人经验、手术操作习惯不同有所差别。一般主要包括以下几类填充物：1、自体筋膜或者人工硬囊膜：一般会采用自体筋膜或者人工硬囊膜，进行鞍底的硬膜重建，是防止脑脊漏的关键。也会根据患者情况来决定，是否需要进行人工颅骨骨片的鞍底重建。对于比较巨大的垂体瘤可以考虑人工、薄层的骨片，进行鞍底重建。但大部分患者都不需要此步骤；2、腹部或大腿外侧脂肪：根据脑脊液漏发生的风险，有医生会取患者的腹部或者大腿外侧的脂肪，进行蝶窦腔的填塞，能够在蝶窦腔内给予支撑，有效促进鞍底愈合，避免脑脊液漏的发生。此后还会采用胶原蛋白海绵或者其他人工止血材料进行局部填塞；3、凡士林油纱条或碘仿纱条：有的医生还习惯在术后进行鼻腔凡士林油纱条的填塞，也有医生喜欢使用碘仿纱条进行填塞。以上是垂体瘤术后，鼻腔以及蝶窦腔内常用的填充物。当然并不是所有的患者都会使用此类填充物。一般是根据医生的习惯，选择其中2-3种进行填塞。