高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤吃了溴隐亭之后出现钙化，可以说是一个好的现象。因为在理论上，钙化属于人体的正常生理过程，一旦出现钙化，说明肿瘤属于缺血、坏死的形式，可以有效的减少垂体瘤在后期发生的概率，所以这是好现象。但是也一定要注意，因为垂体瘤是内分泌肿瘤，不只是在形态上产生改变，更重要的是在内分泌的功能上产生改变。因此建议患者一定要及时的复查自己的性腺六项、激素分泌状态，明确自身变化的趋势，这样才能在后期有更加完好的效果。所以对于这种情况，一定要明确病情变化的趋势，一般是好现象，但是也不排除病变进一步变化的可能性。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
经鼻垂体瘤切除手术的流程，一般相对比较简单，最基本的流程是全身麻醉满意后，进行适当的消毒，然后将头歪向一侧，医生选择患者的右鼻孔进入，但是有的医生也可以采取双鼻孔，需要根据具体病情进行具体分析。进入之后可能会切除上鼻甲，打开蝶窦的前壁，可以有较好的视觉显露。进去之后再打开一层骨质，基本上可以看到垂体瘤，这个时候需要用探针进行相应的探明，周围的神经、软组织以及血管，保护相应的血管，减少术中出血的概率，用特制的挂钳钳夹垂体瘤组织，一般相对比较软，可以进行钳夹，而且一定要注意止血工作。基本上完毕之后，观察术区没有明显渗血则手术结束。在结束之前也一定要在鼻腔内塞上膨胀海绵，减少术后出血的概率。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后高烧存活的时间，一定要根据实际情况进行判断。在临床当中如果体温持续超过40℃以上，合并脑出血等相关的表现，基本上患者没有办法存活过一周，因为一个周之内体温的升高，会造成全身整体状态的急剧下降，出现各种系统的衰竭，比如心脏、肺部、肾脏、肝脏等等。一旦形成了一连串的全身炎症连锁反应，患者会在短时间内死亡，所以脑出血之后的高烧是很恐怖的事情，一定要及时的采取措施减少高烧的情况。一定要及早的查明病因给予相应的处理，否则很多患者持续性的高烧，整体的预后都不好。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血患者多久时间能够恢复，一定要看当时具体的病情。如果患者脑出血相对比较少量，仅有5ml或者是10ml，而且神志清楚，没有肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症，并且一切活动都比较顺利，一般一个月就能够恢复。但是，如果脑出血比较大量，比如超过30ml，并且形成了脑疝、瞳孔散大、昏迷或者肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等一系列并发症的发生，脑出血恢复的时间就会非常长。而且这种时候不仅仅是颅内病情的平稳，更要涉及到后期肢体偏瘫侧的康复训练，时间会更加的久，有时候3个月，甚至有的时候半年。因此，对于脑出血一定要看具体的病情变化，在早期要积极进行相关治疗，争取能够减少并发症的发生。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血的治疗方案要根据具体情况进行具体对待，如果患者脑出血头部CT明显的量超过30ml，并且查体发现昏迷、瞳孔散大、意识障碍等，需要积极进行开颅手术治疗。如果脑出血仅有10-20ml，相对比较少，尚可以采取保守的方式进行治疗。保守方式可以应用药物，比如止血类的药物白眉蛇毒血凝酶，改善脑循环脑保护的药物比如奥拉西坦、小牛血去蛋白，脱水降颅压的药物比如甘露醇，但是如果肾功能有异常，建议使用甘油果糖配合着速尿，再有其它情况就需要积极对症处理，比如控制血压，查看呼吸状态。如果呼吸有异常，甚至需要进行气管插管辅助呼吸机进行呼吸。

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喝酒过多会引起大脑出血导致死亡，因为在临床当中喝酒会起到明显的血流加快、活血化瘀的作用，而每个人身体条件都不一样，有些患者本身就合并基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂、血管硬化、血管狭窄等一系列的疾病，像这样的患者本身血管就已有一定的问题，而一旦喝酒了之后血液流动异常增快，血压急剧升高，非常容易血管破裂造成脑出血，会引起非常严重的临床症状。喝酒了之后血液并不好凝固，又加速了出血的继续增多，最终导致患者的死亡，但是很多情况下也需要最终的尸体解剖，才能够更加明确诊断，但是确实在临床当中有这样的案例。

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脑出血出血量的标准，一定要根据具体的病情进行具体的看待，一般对于一个病的诊断和治疗不能够单纯的依靠出血量，但是出血量往往也是最重要的标准。一般都以出血量30ml为界限，如果出血量大于30ml，并且结合患者一般情况，出现昏迷、瞳孔散大等一系列的症状，则需要通过外科手术的方式进行治疗。如果出血量小于30ml，但是大于10ml，这个时候要观察患者症状。如果一般情况良好，神志清楚，可以采取通过微创立体定向定位穿刺的方式进行治疗。如果患者的脑出血在10ml以内，这个时候不建议手术治疗，应该以内科方式进行保守治疗，因为这个时候有可能所做手术取得的收益还没有不做手术保守治疗好。所以在权衡利弊的情况下，在10ml的情况下以保守治疗为主。

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脑出血之后的10-14天是脑水肿的高峰期，这种情况下，一般都会出现颅脑明显肿胀的情况，因此一定要积极的进行脑水肿脱水、降颅压的治疗，这样才能有效避免并发症的发生。主要造成的损伤是脑子肿胀之后造成脑子的移位，因为整个颅腔是有限的器官，脑子压力增高、膨胀，就会造成其他颅脑部位的移位。脑子移位叫做脑疝，脑疝会影响生命，因此，一定要在水肿的高峰期乃至刚出血的时候，就需要积极的脱水、降颅压治疗，才能有效减少水肿高峰期的严重程度，目前应用的主要是甘露醇。如果肾功能不好，可以应用呋塞米配合着甘油果糖进行脱水、降颅压治疗。必要的时候，甚至需要应用人血白蛋白提高血管内的渗透压，也可以降低脑水肿的情况。

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脑出血头痛的护理措施：首先要保证患者充足的睡眠，因为充足的睡眠之后，大脑得到充分的休息，从而一些头痛的症状都可以缓解。第二个是体位的变化，一般情况下脑出血都是平卧位，如果患者头痛特别严重，可以适当将床头摇高30°，有利于静脉的回流，减轻颅内的压力，一定程度上可以缓解头痛的产生。第三个是观察生命体征，如果出现血压骤然升高达到收缩压180mmHg以上，强烈怀疑是不是脑出血再次发作，及时复查头部CT。如果伴随恶心、呕吐的情况，一定要复查头部CT，这时候再次脑出血的几率非常大。第四个就是血压的控制，积极稳妥的控制血压，也有利于头痛的下降。如果有血压的波动，一定要告知医生适当的调节药物。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中基底节脑出血并不适宜做介入手术治疗，更多的是要做开颅手术治疗，一定要分清楚原因如何，只有针对病因治疗，才能更好的进行手术或者后期的康复。基底节脑出血绝大多数都是高血压引起的，另一个名称叫做高血压脑出血，是因血管破裂造成的，更适合的手术方式是开颅血肿清除，基本上在后期有相对比较好的治愈效果。如果是动脉瘤破裂造成的基底节脑出血，更需要的是介入手术。这两个手术是完全不同的手术，开颅手术创伤比较大，介入手术创伤比较小，一定要根据实际情况进行判断。这里面是否是能够应用介入手术以及是否是最佳选择，一定要明确自身的病情，这样选择更加有利于自身的治疗。