金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于单纯的淋巴结肿大，质地较软，边界清晰，活动度好，彩超显示皮髓质分界清晰，椭圆形，纵横比小于1，这种情况下都考虑良性的淋巴结增生，没有症状，也无需处理，定期观察即可。如果出现了疼痛、红、肿，以及发热、头痛的症状，这种情况下考虑急性淋巴结炎，可以应用敏感的抗菌药物进行治疗，如罗红霉素、头孢氨苄、阿莫西林、克拉维酸钾，必要时还可以给予输液治疗。如果淋巴结相互融合，质地较硬，这种情况下有可能是淋巴瘤或者转移癌，还需要进一步行手术切除活检，或者彩超定位下穿刺活检，来明确病理的性质，查找原发病灶。对于淋巴瘤，还需要分清其主要的类型，是霍奇金淋巴瘤，还是非霍奇金淋巴瘤，给予对症的放化疗。如果是转移癌，还需要明确原发病灶的位置，特别是颈部的淋巴结转移癌，都是由于肺、食管，以及胃癌转移所导致的。而对于腹腔内的肿大淋巴结，最常见的有可能，是急性肠系膜淋巴结炎，这也是儿童最常见的原因，可以给予禁食、应用敏感的抗菌药物，解痉等对症处理。而对于胃癌、结直肠癌，以及胆道系统的恶性肿瘤，所出现的淋巴结肿大，很有可能是区域淋巴结转移所造成的，手术时，还应给予区域淋巴结规则性的清扫，以提高患者的生存期，减少复发率和转移。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颏下淋巴结肿大，最常见的原因是良性颏下淋巴结增生，以及急性的淋巴结炎。对于良性颏下淋巴结增生，如没有临床症状，这种情况可以给予观察，也无须特别处理。对于颏下急性淋巴结炎，有可能是原发性的，也有可能是继发性的。原发性大多数是由于革兰氏阳性球菌感染所造成，可以选择针对这种细菌的抗菌药物进行运用，如第一代头孢菌素、青霉素，以及大环内酯类抗菌药物等，常用有阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素以及头孢氨苄等。还有可能是继发性炎症所造成，一般由于咽喉部炎症所引起。首先应当明确是否存在咽炎、扁桃体炎等。针对咽炎和扁桃体炎的处理，会使继发性的颏下淋巴结肿大逐渐缓解，随着炎症消退也会慢慢消失，但是也有的会长期存在。此外，对于颏下淋巴结，如果质地硬，边界不清，相互融合，还应当考虑转移癌，或者淋巴瘤的可能，转移癌有可能来自鼻咽癌，以及腮腺恶性肿瘤等。还需要通过进一步的彩超或者CT检查来明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性弥漫性腹膜炎的患者，如果病情较轻，或者经过治疗，腹部体征已经减轻或者是有减轻的趋势，可以进行保守治疗，一般采用有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，病情严重的患者应该输注血浆和白蛋白，贫血的患者可以输浓缩红细胞，注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血常规以及血细分析等，选择针对可能是阴性杆菌的广普抗生素进行应用，还需要联合抗炎菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等，同时还可以给予补充热量和营养的支持。如果经过保守治疗，症状不见缓解反而加重，腹腔内的原发疾病严重，如考虑出现了胃肠道的穿孔、胆囊的坏死、较窄性的肠梗阻、腹腔内炎症较重有大量的积液、出现了严重的肠麻痹或中毒症状，应当及时考虑剖腹探查术，积极地给予手术治疗，彻底清除腹腔内的感染病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于烧伤后心功能障碍的患者，还需要根据具体的表现，来采取不同的治疗方案。对于窦性心动过速的患者，首先应当给予病因治疗，如积极的救治休克、控制感染、改善有效血容量、减轻心脏的负荷，以及维持水、电解质、酸碱平衡。严重烧伤的患者，如果心率达到120次/min左右，没有心悸和心脏杂音的改变，可以不做任何的处理，给予心电监护观察即可。对于心率140次/min左右，或者心排出量下降，出现心音弱、脉压小的情况，可以用镇静剂、β受体阻滞剂，如普泰诺尔，或者西地兰进行治疗。对于心功能衰竭的患者，首先应当维持有效的循环血量，对患者的循环系统各项指标进行监测，如中心静脉压、肺动脉压等，还可以监测心率和周围的动脉压。必须补充晶体液和胶体液，必要时应当补充全血，同时还能维持心肌的收缩力。当血容量不足，中心静脉压仍然升高，不能维持正常循环血液时，应当应用正性的心肌收缩药物，以提高心肌的收缩力，增加心脏的排出量，常用的药物有多巴胺等。同时还应当减轻心脏的负荷，改善心脏缺血以及心肌的能量代谢，避免过多的输液，纠正心律失常，及时控制感染，选用敏感的抗菌药物进行联合治疗。