高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤放疗之后出现呕吐、发冷，要积极进行相应的应对检查，并且明确相应的致病原因。对于呕吐，最大的可能性是垂体瘤放疗之后，引起肿瘤细胞的坏死、缺血，在坏死和缺血的吸收过程中，会释放一定的炎性介质，从而引起颅内高压的状态，或者叫做颅内肿胀的状态，这个时候可能会引起呕吐的表现。而对于发冷，很大程度上是因为垂体瘤放疗之后，引起垂体功能的低下，造成甲状腺功能的下降，需要进行甲状腺功能的检查，明确病情。如果是甲状腺功能低下，需要后期补充相应的左甲状腺素钠片，减少不适症状的发生。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤出现半边脸萎缩的情况，一定要及早的进行相应的检查和治疗，有很大程度上是因为垂体瘤侵蚀海绵窦，压迫到三叉神经从而造成的。三叉神经是感觉和运动神经，如果出现缺血、坏死，长期下去会造成面部萎缩的情况，所以建议患者进行相应的检查。如果是因为垂体瘤压迫神经造成的，需要及时进行相应手术治疗，减少进一步损伤的结果，而且在手术之后也需要积极的改善循环、营养神经类药物治疗。长期口服甲钴胺、维生素B1等药物，后期进行康复功能锻炼，包括示齿、鼓腮等功能锻炼，逐步恢复正常功能，减少萎缩的进一步发生。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤吃了溴隐亭之后出现钙化，可以说是一个好的现象。因为在理论上，钙化属于人体的正常生理过程，一旦出现钙化，说明肿瘤属于缺血、坏死的形式，可以有效的减少垂体瘤在后期发生的概率，所以这是好现象。但是也一定要注意，因为垂体瘤是内分泌肿瘤，不只是在形态上产生改变，更重要的是在内分泌的功能上产生改变。因此建议患者一定要及时的复查自己的性腺六项、激素分泌状态，明确自身变化的趋势，这样才能在后期有更加完好的效果。所以对于这种情况，一定要明确病情变化的趋势，一般是好现象，但是也不排除病变进一步变化的可能性。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
经鼻垂体瘤切除手术的流程，一般相对比较简单，最基本的流程是全身麻醉满意后，进行适当的消毒，然后将头歪向一侧，医生选择患者的右鼻孔进入，但是有的医生也可以采取双鼻孔，需要根据具体病情进行具体分析。进入之后可能会切除上鼻甲，打开蝶窦的前壁，可以有较好的视觉显露。进去之后再打开一层骨质，基本上可以看到垂体瘤，这个时候需要用探针进行相应的探明，周围的神经、软组织以及血管，保护相应的血管，减少术中出血的概率，用特制的挂钳钳夹垂体瘤组织，一般相对比较软，可以进行钳夹，而且一定要注意止血工作。基本上完毕之后，观察术区没有明显渗血则手术结束。在结束之前也一定要在鼻腔内塞上膨胀海绵，减少术后出血的概率。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血的病人晚上不愿意睡觉，有以下几个方面的因素：第一个是生物钟已经颠倒，在临床上俗称为睡倒夜，也很常见，主要见于白天睡得太多而过于清醒，在晚上的时候不睡觉，经常会折磨人，这种解决方法是在白天使劲的活动、交流、说话，减少困倦以及睡觉的时间，一般一周就可以颠倒过来。第二个是本身颅内血管的刺激，整体大脑神经结构出现异常，更加通俗的讲是异常放电，会引起节律的变化。还有一些情况是影响到丘脑，这种有睡觉的中枢主管着时间的变化，这个地方的紊乱也会造成患者不知道白天或者黑夜，从而引起晚上不睡觉，白天呼呼大睡的情况。因此，只要经过积极治疗和调整都可以改善。

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脑出血患者多久时间能够恢复，一定要看当时具体的病情。如果患者脑出血相对比较少量，仅有5ml或者是10ml，而且神志清楚，没有肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症，并且一切活动都比较顺利，一般一个月就能够恢复。但是，如果脑出血比较大量，比如超过30ml，并且形成了脑疝、瞳孔散大、昏迷或者肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等一系列并发症的发生，脑出血恢复的时间就会非常长。而且这种时候不仅仅是颅内病情的平稳，更要涉及到后期肢体偏瘫侧的康复训练，时间会更加的久，有时候3个月，甚至有的时候半年。因此，对于脑出血一定要看具体的病情变化，在早期要积极进行相关治疗，争取能够减少并发症的发生。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血的治疗方案要根据具体情况进行具体对待，如果患者脑出血头部CT明显的量超过30ml，并且查体发现昏迷、瞳孔散大、意识障碍等，需要积极进行开颅手术治疗。如果脑出血仅有10-20ml，相对比较少，尚可以采取保守的方式进行治疗。保守方式可以应用药物，比如止血类的药物白眉蛇毒血凝酶，改善脑循环脑保护的药物比如奥拉西坦、小牛血去蛋白，脱水降颅压的药物比如甘露醇，但是如果肾功能有异常，建议使用甘油果糖配合着速尿，再有其它情况就需要积极对症处理，比如控制血压，查看呼吸状态。如果呼吸有异常，甚至需要进行气管插管辅助呼吸机进行呼吸。

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喝酒过多会引起大脑出血导致死亡，因为在临床当中喝酒会起到明显的血流加快、活血化瘀的作用，而每个人身体条件都不一样，有些患者本身就合并基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂、血管硬化、血管狭窄等一系列的疾病，像这样的患者本身血管就已有一定的问题，而一旦喝酒了之后血液流动异常增快，血压急剧升高，非常容易血管破裂造成脑出血，会引起非常严重的临床症状。喝酒了之后血液并不好凝固，又加速了出血的继续增多，最终导致患者的死亡，但是很多情况下也需要最终的尸体解剖，才能够更加明确诊断，但是确实在临床当中有这样的案例。

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脑出血出血量的标准，一定要根据具体的病情进行具体的看待，一般对于一个病的诊断和治疗不能够单纯的依靠出血量，但是出血量往往也是最重要的标准。一般都以出血量30ml为界限，如果出血量大于30ml，并且结合患者一般情况，出现昏迷、瞳孔散大等一系列的症状，则需要通过外科手术的方式进行治疗。如果出血量小于30ml，但是大于10ml，这个时候要观察患者症状。如果一般情况良好，神志清楚，可以采取通过微创立体定向定位穿刺的方式进行治疗。如果患者的脑出血在10ml以内，这个时候不建议手术治疗，应该以内科方式进行保守治疗，因为这个时候有可能所做手术取得的收益还没有不做手术保守治疗好。所以在权衡利弊的情况下，在10ml的情况下以保守治疗为主。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血之后的10-14天是脑水肿的高峰期，这种情况下，一般都会出现颅脑明显肿胀的情况，因此一定要积极的进行脑水肿脱水、降颅压的治疗，这样才能有效避免并发症的发生。主要造成的损伤是脑子肿胀之后造成脑子的移位，因为整个颅腔是有限的器官，脑子压力增高、膨胀，就会造成其他颅脑部位的移位。脑子移位叫做脑疝，脑疝会影响生命，因此，一定要在水肿的高峰期乃至刚出血的时候，就需要积极的脱水、降颅压治疗，才能有效减少水肿高峰期的严重程度，目前应用的主要是甘露醇。如果肾功能不好，可以应用呋塞米配合着甘油果糖进行脱水、降颅压治疗。必要的时候，甚至需要应用人血白蛋白提高血管内的渗透压，也可以降低脑水肿的情况。