马强

患者在透析期间出现心跳骤停的原因常见于以下几种：1、血钾、血钠降低：患者在透析的过程中，由于体内电解质排出比较快，可因突然出现的血钾降低或血钠降低造成心律失常，甚至是心跳骤停；2、水波动：患者透析间期可以导致水在体内蓄积，甚至影响肾功能，引起心跳骤停等。而在透析过程中，如果脱水速度比较快，对于心功能不全的患者也可能会引起心跳骤停。另外，患者在非透析期间如果摄入的钾比较多，可出现高钾血症，也容易出现心率减慢、心律失常，甚至发生心跳骤停。

体检发现尿蛋白升高，通常说明病人已经出现蛋白尿。尿常规检查通常需要检查尿蛋白，包括定性检测和半定量检测。若病人尿蛋白超标，检查结果即提示尿蛋白升高，造成蛋白尿的常见原因如下：1、生理性蛋白尿：又称为功能性蛋白尿，常见于运动性蛋白尿、直立性蛋白尿等情况。另外高温、寒冷、精神紧张，也会造成蛋白尿；2、病理性蛋白尿：排除生理性蛋白尿后，才能诊断病理性蛋白尿。病理性蛋白尿通常会让病人做24小时尿蛋白定量，以及尿蛋白分类，判断尿蛋白总量以及尿蛋白的来源，从而查明出现蛋白尿的原因，予以相应的治疗。若病人尿蛋白量较多，且诊断有疑虑时，通常建议病人做肾穿刺活检，待显示肾穿刺活检病理结果后，可明确尿蛋白增多的具体原因。

肾衰竭患者的前兆症状并无腰痛，此类患者的临床表现并不典型，常见的早期症状如下：1、消化系统症状：肾衰竭患者体内会出现水的蓄积，包括皮下、内脏、胃肠道等，而胃肠道是规律蠕动的器官，出现水肿会导致蠕动速度减慢。此时引起食物排空速度减慢，导致患者出现腹胀、食欲减退。另外，如果尿毒素存储于患者体内，则会影响消化系统，导致恶心、呕吐，尤其在早起进食早餐、刷牙后，症状较为明显；2、呼吸异味：尿素可通过患者的肺、呼吸道排出体外，使得患者呼吸中有氨味；3、瘙痒：患者可能会出现全身的皮肤瘙痒，但局部皮肤无皮炎、湿疹等症状，并且使用止痒药物的效果较差。

腰痛不一定是肾病，引起腰痛的原因较多，常见原因如下：一、局部原因：多数腰痛由局部肌肉关节或者筋膜的疾病所致，可以使病人检查腰椎，比如腰椎CT或者核磁，大致判断腰痛性质。二、肾脏病原因，肾脏是内脏器官，只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会有腰痛，具体如下：1、肾囊肿：肾囊肿长大后会牵扯到肾包膜或者压迫肾盂，而导致局部疼痛；2、肾脏肿瘤：肿瘤长大后会造成同肾囊肿的类似后果；3、肾结核：随着结核病不断复发，目前时有发生，病人除腰痛外，还有血尿的症状；4、急性肾盂肾炎：可出现发热，部分病人会有尿频、尿急、尿痛的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
低钠血症的治疗主要是补充血钠来纠正，另外还包括寻找病因，还要对症治疗以及治疗并发症等，但在临床上强调最多的是给病人补钠。如果病人是急性的严重低钠血症，这时可以给病人补充缺钠量的2/3，再以每小时1-2mmol/L血钠的速度继续补充。如果病人属于慢性低钠血症，一般48小时内补足即可。通常情况下，不提倡过快的纠正低钠血症，因为过快纠正低钠血症，可能会导致病人出现脱髓鞘综合征，病人会出现截瘫，出现四肢瘫痪、失语等，甚至是充血性心衰、脑水肿等。\n慢性失钠性低钠血症一般见于消耗性的疾病，所以通常补钠时要达到常规计算量的两倍，但这时补钠的速度不能快，同时还要求给病人补充钾、镁等电解质，都需要给病人补充。通常情况下，低钠血症不算是一个太严重的疾病，补充完血钠后病人就可以恢复。但对于低钠血症脑病的病人，这时病情虽然可逆，但在临床上需要重视。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
吃豆制品可以导致病人出现尿酸升高，对于高尿酸血症的患者，一般要求尽可能的避免高嘌呤饮食，常见的高嘌呤饮食主要是看食物中的嘌呤含量，一般每100g食物中超过150mg的嘌呤，就算是高嘌呤食物，黄豆的嘌呤含量在218mg，所以黄豆算是高嘌呤食物。\n黄豆加工过以后，成为豆腐或者是豆浆以后，这个时候嘌呤嘌呤含量会有很大程度的降低，尽管已经降低了，但是嘌呤含量也不是太低，因为我们中国人吃豆腐、豆制品的时候，往往吃得比较多，就会导致嘌呤的摄入增多，嘌呤摄入增多就会导致尿酸水平升高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析液指的是在血液透析过程中，与血液在透析膜两侧通过弥散进行溶质交换的一个液体。透析液通常含有钾离子、钠离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根等。由于透析液具有一定的渗透压，所以也可以用于腹腔透析等，关于透析液的主要成分，常见于以下几点：\n第一、钠离子：钠离子是透析液中最主要的阳离子，浓度一般是135-145mmol/L。\n第二、钾离子：是细胞内液主要的阳离子，所以透析液中钾离子的浓度一般不高，大部分都在0-4mmol/L。\n第三、钙离子：因为透析液中钙离子的浓度，对于维持机体钙的动态平衡很重要。所以钙离子的浓度一般是1.25-1.75mmol/L，这与血钙的正常值基本差不多。\n第四、镁离子：由于慢性肾功能衰竭的患者常常会有高镁血症，所以这时镁离子的浓度一般是0.5-0.75mmol/L。这一般低于正常的血浆镁浓度。\n第五、氯离子：氯离子浓度和细胞外液差不多，浓度一般是100-115mmol/L。\n第六、其他成分：如碱基等，还有一些透析液会加入葡萄糖。\n透析液的主要作用是与体液隔着透析膜进行交换，这样可以帮助人体排出体内多余的水分和代谢废物，维持病人内环境的稳定。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾感觉隐隐作痛如果是肾结石所导致，可以给予解痉药物。如果是局部肌肉、关节筋膜的问题，可以给予外用的止痛药膏，甚至口服止痛药。肾脏是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者是肾盂受到累及的时候，病人才会感觉到肾脏的疼痛。肾脏隐隐作痛的原因有很多，最常见的是肾囊肿和肾肿瘤长大以后会牵拉到包膜，从而导致病人出现肾区隐隐作痛。\n除此之外，肾结核会引起肾区疼痛，肾结石引起的疼痛通常比较剧烈，但是如果比较大的结石，在局部没有办法移动的时候，也会出现肾区疼痛，疼痛往往也是以隐痛、胀痛、钝痛为主。另外，小的结石下行时也会引起隐隐作痛，通常可以给病人解痉药物，像654-2之类的药物，或者是黄体酮，都可以解除疼痛和痉挛。\n如果病人是肾区肌肉、关节、筋膜的疼痛，这时可以选用外用的止痛药膏，像比较常用传统的止痛膏之类的药物，都可以给病人用，其他的像吲哚美辛巴布膏。吲哚美辛虽然对肾脏有明确的影响，但是这种体外用药往往影响不是太大，贴上膏药以后对于止痛有很好的作用。有的时候需要应用口服止痛药来消除肾区疼痛，口服止痛药在临床常用的像布洛芬、洛索洛芬钠等，都可以给病人用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高的病人吃羊肉，总体来说，只要不是吃得太多影响都不大。高尿酸血症的饮食禁忌，最重要的是低嘌呤饮食，低嘌呤饮食在临床上有一个把握，就是每100g食物中嘌呤含量在100mg以下，这个算低嘌呤饮食，这种饮食一般没有太多禁忌。如果嘌呤含量在100-150mg就算中调理饮食，不能吃太多。另外，每100g食物中嘌呤含量＞150mg算高嘌呤饮食，通常不让病人吃。\n尿酸主要和嘌呤代谢的产生有关系，所以一定要让病人尽量避免高嘌呤饮食。每100g羊肉中嘌呤含量大概是115mg算中等嘌呤饮食，所以尿酸高的病人适当吃羊肉一般没有影响，但是如果羊肉吃得太多，也可能会导致病人嘌呤的摄入增加，从而导致高尿酸血症的情况，这是吃羊肉的一个概念。另外，对于羊的内脏，通常不让高尿酸血症的病人吃，因为羊内脏中含有的嘌呤含量相当高，吃了太多羊内脏就容易导致高尿酸血症的加重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血液透析的副作用包括早期副作用和中晚期的副作用，常见情况如下：\n一、早期副作用：包括透析失衡综合征、过敏、肌肉痉挛等等，主要分析如下：\n1、血液透析：是尿毒症病人维持生命的重要手段，(血液)透析也会出现副作用，最早期的副作用是透析失衡综合征，因为病人血浆的渗透压和脑部的渗透压形成一个梯度所造成。梯度的原因是早期把病人的毒素脱得太多了，就会导致颅内水肿，从而出现恶心、呕吐、头痛、头晕等等症状。\n2、过敏：过敏比较常见的就是对透析器过敏，特别是对于碳罐过敏，这种过敏一般情况下，可能只有皮疹、发热等等，但是严重时也会出现呼吸困难等情况。\n3、肌肉痉挛：要注意电解质水平和血钙水平，必要时把血钙补上去。\n二、中晚期副作用：\n主要见于贫血、营养不良、淀粉样变、感染等等。首先，最常见的是出现贫血和营养不良，所以此时针对血液透析的病人要注意营养补充，也要定期关注血色素的水平，纠正贫血和营养不良的发生。其次，长期透析的病人还容易出现淀粉样变的情况，也要多加注意。然后，长期透析也会增加感染的机会，最常见的是乙肝和丙肝的感染。