王东

贲门癌是发生于胃与食管结合部的癌症，因此贲门癌有它自身的特点：第一，肿瘤部位比较靠上，因此病人出现了症状，特别是疼痛往往会比较靠上，比方出现在胸骨后、胸窝部，也就是我们说的剑突下这些区域；第二，因为疾病的进展，病人可能会出现进食不顺、哽噎，甚至是出现完全梗阻的症状，表现为病人频繁的或者较多的呕吐黏液，有部分病人甚至完全不能进食，导致消瘦，体重下降比较明显；第三，如果肿瘤侵犯了喉返神经，病人会出现声音嘶哑等临床表现。

小三阳是指乙肝病毒感染，而出现的表面抗原、核心抗体、e抗体阳性，是否进行抗病毒治疗，还需要进一步检查肝功能、乙肝病毒复制情况，以及腹部超声。如果乙肝病毒，处于低复制状态、肝功能正常，肝脏形态没有发生异常的表现，可以不进行抗病毒治疗，建议定期检查，至少每半年要复查肝脏的功能、乙肝病毒定量、腹部超声，以及甲胎蛋白筛查肿瘤。而如果小三阳患者，已经合并有转氨酶的异常升高、乙肝病毒处于活跃复制状态，或者合并有肝纤维化，这种情况则建议尽早开始抗病毒治疗。特别是对于40岁以上的成年人、肝癌家族病史，以及生活习惯不好，包括长期饮酒、吸烟、过度的劳累、熬夜，合并有脂肪肝的人群，抗病毒治疗则建议尽早开始，同时辅助一些保肝药物。

体检发现胆囊结石时，不一定需外科手术治疗。胆囊结石的治疗，主要根据结石相关临床症状，以及胆囊大小、形态、功能是否正常，或是否会出现结石相关并发症，进行综合判断。胆囊结石在正常人群的发生率为8%-15%，为常见的胆囊良性疾病，约一半人群可能终身没有任何症状，临床称为无症状结石或静止性胆囊结石，此时没有必要过早进行外科手术，定期检查、注意饮食即可。胆囊结石患者可能出现轻微症状，包括腹胀、消化不良、隐隐不适等，此时如果胆囊形态、功能正常，可通过药物和饮食治疗进行控制，尽量保留胆囊功能。但出现急性胆囊炎，胆绞痛反复发作，或出现胆囊充满型结石、胆囊萎缩，以及胆囊结石掉入胆管引起胆源性胰腺炎等并发症时，建议进行外科手术干预。

肝硬化通常不能治愈，因为肝硬化属于慢性肝病发展至不可逆阶段的表现。肝硬化除肝脏变硬、有效肝细胞数量减少、肝实质内纤维化组织明显增加、形成假小叶结构外，肝脏体积会变小，肝表面及实质内可形成各种硬化结节，通常保守治疗不能治愈。早期肝硬化可针对导致肝硬化的病因进行治疗，应用抗病毒药物、保肝药物、抗纤维化药物等延缓肝病进展，部分肝硬化早期患者可维持治疗数十年。但如果肝硬化进展至失代偿期，尤其是胆红素明显升高或出现凝血功能减退时，部分患者可能合并低蛋白血症、腹水，此时除肝移植外没有较好的治疗方法。

绝大多数药物性肝炎可治愈。药物性肝炎或药物性肝损伤，是指短期或长期使用有伤肝副作用的药物时，出现急性或慢性肝损伤。目前临床上发现，1100种以上上市药物可导致药物性肝损伤或肝炎。包括抗肿瘤药物、抗生素、治疗心血管的药物，以及部分影响激素代谢的药物，包括治疗糖尿病、甲状腺疾病的药物等。此外中成药、草药、部分成分不明的保健品或土方，也易导致药物性肝损伤。一旦药物性肝损伤确诊，建议尽早停用伤肝药物，特别是成分不明的药物。某些疾病必须使用药物控制时，可根据病情严重程度减药或换药，也可辅以保肝药物。绝大多数急性药物性肝炎在去除伤肝因素后，肝脏可快速康复，但慢性药物性肝炎或出现胆汁淤积时，甚至出现肝硬化时，一般预后较差。个别急性爆发性药物性肝炎会导致急性肝衰竭，可能出现生命危险，需积极治疗，甚至需接受肝脏移植。

肝脏检查主要包括肝功能检查以及肝脏影像学检查。常用的肝功能化验指标包括转氨酶、胆红素、白蛋白水平、凝血指标、血氨等。如果怀疑是肿瘤性病灶，要进行肿瘤标记物的筛查，常用的有甲胎蛋白、CA199，还有些肝外存在的肿瘤有可能转移到肝脏的，还要进行CEA、CA724等肿瘤标记物的筛查。肝脏占位或者肝脏阴影，需要通过超声、CT或者核磁进一步明确肝脏肿瘤的性质、数量、大小。如果需要做肝脏手术，包括肝切除在内的肝脏手术，还需要进行肝脏储备功能的检查。肝脏储备功能主要是评估手术之后剩余肝脏的功能，这种检查包括肝脏体积测定，肝脏吲哚菁绿清除试验，以及通过三维重建软件进行CT、核磁的重建，以判断肝脏具体的大小以及手术之后残余肝脏的体积。

肝病患者的预期寿命，取决于疾病的病因、疾病严重程度以及是否采取合理有效的治疗措施，不可一概而论。肝病包括有急性肝损伤、慢性肝炎、肝硬化、肝脏的良性或恶性肿瘤等。很多药物、酒精或者毒素，会引起急性肝损伤。肝脏具有强大的再生和修复能力，如果将致病因素去除，肝脏大多数可以恢复正常，对于生命不会产生明显影响。慢性肝病，特别是病毒性肝炎，长期地饮酒若不及时治疗，会进展成为肝硬化或肝脏恶性肿瘤。发展到肝硬化，患者的预期生命会受到明显影响，不采取及时治疗的肝硬化，5年生存率可能只有60%-70%。而恶性肿瘤、原发性肝癌如果不采取及时治疗，预期生命可能仅为0.5-1年。所以需要根据肝病的具体原因采取抗病毒药物治疗，以达到保肝、护肝的目的，如果是肝脏恶性肿瘤需及时进行外科手术，介入、靶向或免疫治疗等，可以显著延长患者的生命。

肝病筛查要检查的项目包括肝功能检查、肝炎病毒筛查、自身免疫抗体筛查、肿瘤标志物筛查、影像学检查。肝功能主要是反映肝细胞破坏的指标，特别是转氨酶水平，肝脏重要的功能还包括代谢、解毒、生物转化和合成功能，所以血液胆红素、凝血功能指标、白蛋白水平、反应胆汁排泄是否出现异常的碱性磷酸酶、转肽酶等指标，都是反映肝脏功能的重要指标。病毒性肝炎在我国比较常见，特别是乙肝和丙肝感染，如果家族当中有肝硬化、肝癌的患者，一定要进行肝炎病毒的筛查，包括乙肝病毒五项、丙肝抗体等筛查。腹部的超声对于判断是否有脂肪肝、肝脏形态的改变、肝脏占位性疾病，都具有重要的诊断价值，可以通过B超来筛查出部分早期的肝脏疾病。对于女性患者，自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因，肿瘤标志物对于同时合并有肝脏占位性疾病的鉴别诊断，具有比较重要的意义。

牙齿缺损是指牙齿缺失了一部分，整个牙齿不再完整，会劈掉一部分，但是要先明白该牙齿为什么会劈掉一部分，是因为神经坏死，逐渐没有营养，还是因为咬了硬东西之后劈掉。如果是因为神经坏死之后牙齿越来越没有营养，可能如果不及时做根管治疗后再做牙套，该牙齿就会劈的越来越多，因为会营养流失。如果是因为咬了硬东西，要根据该劈裂的情况来决定，如果是咬了硬东西之后牙齿劈掉，要及时进行一定保护措施，否则该牙齿可能在后期还会再次出现劈裂的情况。如果劈裂的比较严重，该牙齿就只能拔掉，不能留下。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
退行性骨关节炎属于关节软骨的磨损，多见于中老年人，常见的部位为下肢负重关节比如髋关节、膝关节及踝关节。退行性骨关节炎治疗方案，可以根据不同的部位及程度综合确定，可以通过X片检查，判断退行性骨关节炎的程度。如果是不严重的可以先保守治疗，关节部位可以热敷和外用消痛贴膏等理疗，另外，可以选择氨基葡萄糖或者硫酸软骨素等药物进行治疗。膝关节或者踝关节还可以注射玻璃酸钠；如果是髋关节、膝关节严重退行性骨关节炎，可以选择关节置换手术进行治疗；如果是踝关节严重退行性骨关节炎，可以选择踝关节融合手术治疗。平时避免长距离行走，有助于延缓退行性骨关节的进展。