彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏性紫癜是因为某些原因造成的皮肤过敏，而出现的紫癜症状表现在肾脏上，称为过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜性肾炎首先的治疗原则是要去除过敏原，例如某些药物、食物、化妆品等等，只有去除了某些过敏原才能切断过敏性紫癜造成的原因。因为皮蛋中可以有很多对身体不佳的物质，特别是铅含量比较高，对肾脏有一定的损害，部分病人可引起过敏，所以说过敏性紫癜性肾炎不建议吃皮蛋，特别是原来没有接触过这种物质的人，如果服用了皮蛋有可能加重过敏性紫癜，或者加重过敏性紫癜、紫癜性肾炎的症状。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
诊断肾小球肾炎的指标主要有临床表现出来的症状、体征，以及实验室检查和影像学检查，有些人需要经过病理学检查才能进行确诊。\n症状主要有水肿，可以有双侧眼睑的水肿、双侧下肢的水肿，有轻度的水肿，也有大量的水肿，大量水肿例如胸腔积液、腹腔积液等。还有蛋白尿，尿中可以出现蛋白的增加，如果病情比较轻，尿蛋白小于1g/24h，如果比较重，尿蛋白可以大于3.5g/24h，血液中可以出现蛋白的异常。\n如果达到了肾病综合征的标准，血液中的蛋白低于30g/L，同时发现血脂的异常，部分病人可以出现血清中肌酐的异常，也就是说血清肌酐水平高于正常。如果做影像学检查可以显示双侧肾脏反光增强，或者伴有肌酐升高的病人双侧肾脏出现不同程度的萎缩，必要时行肾脏病理学检查，可以显示特有的肾小球肾炎的病理表现。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
微小病变性肾小球肾炎是常见的五种病理类型之一，它容易发生在年轻人和老年人，如果是原发性的微小病变性肾小球肾炎，经过恰当的治疗，相对来说比较容易痊愈。因为微小病变性肾小球肾炎从发病机制上讲，是由于肾小球的基底膜以外的足细胞发生了功能性的改变，这种功能性的改变在免疫抑制剂的治疗下可以恢复。\n另外，因为足细胞发生了功能性改变而没有器质性改变，所以说经过应用免疫抑制剂，很容易恢复到正常状态，微小病变相对来说容易治疗。但是，有些肿瘤病变或者药物病变引起的肾病综合征也常常是微小病变，这时候的治疗就相对来说不容易，因为它的原发性疾病就比较重。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾小球肾炎的临床表现主要是尿中出现红细胞，而且这种红细胞是非均一性的红细胞，可以出现潜血。肾小球肾炎伴有尿潜血的治疗，主要是西药治疗或者某些中成药物的治疗，减少蛋白尿以及红细胞的漏出，使肾小球基底膜得到恢复，而六味地黄丸主要是在中医方面治疗肾脏疾病，中医方面的肾脏疾病和西医的肾小球肾炎完全不是一回事。\n中医服用六味地黄丸需要辨证施治，需要根据中医大夫的判断来服用，而不能仅仅根据化验单，或者根据西医的诊断来服用六味地黄丸，这样容易出现加重肾小球肾炎的不良后果。

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弥漫性肾小球肾炎，只是一个病理诊断，它在很多类型的肾病可以表现出来，例如IgA肾病、系统性红斑狼疮性肾病，以及紫癜性肾炎等等。所以，弥漫性肾小球肾炎没有特异性，它只是一个肾脏的表现。\n如果肾脏表现为弥漫性肾小球肾炎，说明肾脏比较严重。可以表现为大量蛋白尿，严重者大于3.5g/24h。尿中同时可以出现非均一性红细胞的增加，血中可以出现白蛋白的降低，低于30g/L，可以出现血脂异常，胆固醇或者甘油三酯高于正常值，部分病人可以出现血中肌酐的升高。临床表现可以现在水肿，严重者可以出现胸腔积液、腹腔积液。所以，弥漫性肾小球肾炎需要积极的进行治疗。

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肾小球肾炎发病机制主要是因为肾小球基底膜通透性增加，使正常状态下机体的某些物质不能排出体外，从尿液中显示出来，所以肾小球肾炎尿常规的表现是主要的。尿常规中主要表现是尿蛋白的增加，尿蛋白以白蛋白为主，大约占60%左右。如果这种蛋白不是白蛋白为主，而是其他蛋白，例如轻链蛋白，就需要考虑其他疾病，例如多发性骨髓瘤。除了尿蛋白增加以外，尿中可以出现非均一性红细胞的增加，非均一性红细胞也就是破碎红细胞和变形红细胞。它的出现提示这种红细胞来源于肾小球，当完整的红细胞经过狭窄的肾小球基底膜以后，需要变形才能通过，变形以后不能恢复原状，就出现了破碎红细胞。红细胞中的血红蛋白释放出来，在检验尿常规试剂中显示出来的物质就是尿潜血，所以尿潜血和尿红细胞是有相关性的。肾小球肾炎还有其他的表现，例如影响到肾小管可以出现葡萄糖尿、氨基酸尿以及低比重尿和碱性药。

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肾小球肾炎根据发病的机制，可以分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎。各种肾小球肾炎都有特点，所以禁忌症也不同。\n急性肾小球肾炎由于继发于急性上呼吸道感染，所以预后较好，治疗时不需要应用激素，即免疫抑制剂，是急性肾小球肾炎治疗的禁忌。急进性肾小球肾炎发病比较急，有可能造成肌酐的升高，此时外源性蛋白质和水分需要控制，而不是禁忌。慢性肾小球肾炎疾病超过三个月，治疗是延缓疾病的进展，而不服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素。激素和其他类型的免疫抑制剂也是绝对禁忌的，因为应用以后坏处大于好处。

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肾小球肾炎从发病机制上讲是一种免疫性疾病，而不是一种炎症。通常所述的炎症是由于病原微生物进入机体后，产生了一种炎症性疾病。肾小球肾炎不是一种炎症性疾病，是由于机体免疫失衡而出现的一种疾病。根据发病的急缓以及预后，可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾小球肾炎三种。\n急性肾小球肾炎往往继发于上呼吸道感染，可以导致肾脏的损害，经过积极治疗以后绝大多数可以恢复正常。而急进性肾小球肾炎是由于各种原因造成机体产生了对抗肾脏某一部位的抗体，从而出现肾小球肾炎的情况，经过积极的治疗以后，有一部分不能恢复的正常范围之内。而慢性肾小球肾炎是由于各种原因，造成了肾脏慢性损害超过三个月，所以治疗原则以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的。而炎症是由于病原微生物侵入机体以后发生的，所以治疗炎症性疾病，需要采用对抗病原微生物的药物来进行，绝大多数可以恢复到正常范围之内。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾小球肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，肾小球肾炎是免疫性疾病，主要应用口服药物进行长期治疗，而不是应用某些液体治疗。肾小球肾炎的急性期存在大量水肿、严重高血压、大量蛋白尿以及其它并发症，需要应用某些液体进行输液，缓解急性期的症状或者体征。总体而言，肾小球肾炎的治疗主要是长期采用口服药物，服用时间根据的肾小球肾炎情况有不同的时间，例如肾小球肾炎中的急性肾小球肾炎，服药6-8个星期或者更长；慢性肾小球肾炎需要服药的时间可能更长，1-2或者更长时间。急进性肾小球肾炎发病较急、后果较严重，因此该病病后遗留部分肾功能不全的话，需要长期服药。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
多囊肾是一种遗传性疾病，常见于常染色体显性遗传，往往在年龄40岁以后出现临床症状，例如体表可以摸到肾脏区域的包块或者上腹部可以摸到相应的包块，可以出现高血压，部分病人可以出现血中肌酐的升高。\n而儿童往往没有多囊肾的表现，即使在20岁以前，肾脏很可能没有囊肿的出现或者仅出现很小的囊肿，如果不追究儿童的家族史就很难发现多囊肾的存在。所以说儿童多囊肾早期没有症状，出现症状一般都是40岁以后。当然，也不排除个别。如果说有多囊肾的家族史，患者的父母或者兄弟姐妹有，就需要注意存在多囊肾引起的病变，及早预防。