金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳病毒8次方是指大三阳的患者，进行了乙肝病毒DNA定量检测所得出的结果。由于正常乙肝病毒DNA定量小于10^3，因此此时病毒复制非常活跃，具有很强的传染性。这种大三阳患者属于肝炎活动期的患者，还需要进一步检测肝功能以及肝脏影像学，进一步评估乙肝病毒对于肝脏的损害程度。但是，及时进行抗病毒治疗是非常必要的，目前常用的抗病毒药物主要是干扰素和核苷类似物。前者包括普通干扰素和长效干扰素，治疗费用较为昂贵，但是出现反复的几率也相对较低。而后者常用的药物有恩替卡韦、阿德福韦酯等，是通过口服途径进行的，花费相对较为经济，但是相对容易出现复发。对于出现转氨酶和胆红素升高的患者，治疗应当给予保肝、降酶、退黄的药物进行治疗，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳主要是分为两种类型：一种是乙肝病毒携带者；另一种是肝炎活动期的患者。乙肝病毒携带者一般并没有明显的临床症状，肝功能也基本正常，肝脏形态和组织学也可能没有明显的异常改变。此时处于免疫耐受期，并不需要给予临床治疗。乙肝病毒携带者既可以见于成年人，也可见于儿童期和青少年的患者。主要是由于机体的免疫系统还不完全成熟，或者免疫系统功能低下，不能够对乙肝病毒产生免疫应答。如果乙肝病毒携带者长期存在，大三阳有可能转化为小三阳，甚至有可能出现乙肝表面抗原转阴，达到临床自愈。不过还应当注意的是，乙肝病毒携带者仍然存在着乙肝病毒，也有可能随时转变为肝炎活动期的患者，甚至还可以导致肝硬化和肝癌的发生，这些患者也应当注意定期复查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。不同性质的肝脓肿，其处理方式和所用的药物也是有一定区别的。细菌性肝脓肿，首先应当选用敏感的抗菌药物联合应用，主要是选用针对革兰氏阴性杆菌的药物，药物应用的剂量要大，必要时还需要根据脓液和血培养的结果选择合适的抗菌药物。同时，给予充分的营养支持，注意纠正水、电解质紊乱，必要时可以输入人血白蛋白、浓缩红细胞以及血浆，以纠正低蛋白血症、贫血和提高抵抗力。对于单个、直径较大的脓肿，可以在超声的引导下穿刺置管引流，同时向腔内注射抗菌药物进行冲洗，必要时还可以考虑通过手术进行切开引流。而阿米巴性肝脓肿主要是选用抗阿米巴药物进行治疗，常用的药物有甲硝唑、氯喹。必要时还可以经肝穿刺置管闭式引流术，通过保守治疗一般可以获得良好的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水是由于肝硬化以及门静脉高压所造成的，是肝硬化失代偿期的一种表现。由于肝腹水形成的原因主要和钠水潴留有关，因此在日常生活中应当限制钠水的摄入，比如食盐的摄入量每日不超过2克，而饮水量每日不超过1000ml。当然，还需要结合每日的尿量确定。还应当注意休息，避免过度劳累，避免应用烟酒。注意观察腹围、体重，以了解腹水是否进一步增加。还有一点需要注意的是，由于肝腹水的患者容易伴有食管胃底下段曲张静脉，因此在日常生活中还应当以柔软易消化的食物为主，避免进食瓜子、烧饼、煎饼、带骨刺的食物等。同时，还应当注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏以及便秘，以免出现消化道大出血。如果合并有肝性脑病，还应当限制蛋白质的摄入，以植物性蛋白为主，避免摄入动物性蛋白。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前胆囊结石的手术费用大概需要10000-15000元左右，具体的花费还需要根据地区、医院、手术的具体方式以及是否合并胆囊炎而定。医院级别越高，收费标准也就越高，因此总体的花费可能也会越高。如果是静止性结石进行腹腔镜胆囊切除术，术后一般可以3日左右出现，因此花费较低，大概10000元左右即可。如果胆囊结石合并急性胆囊炎，术后还有可能继续应用抗生素以及保肝药物，住院时间也会相应延长，因此花费也会相应增加，有可能需要12000-13000元左右。如果选择保留胆囊的结石取出术，由于术中需要应用胆道镜和一次性篮网，会增加总体的花费，可能需要15000元甚至更高，具体还需要根据一次性的耗材是国产还是进口来定。此外，由于胆囊结石手术目前处于我国的医保报销范围，因此医疗保险报销以后，花费还会进一步下降。具体还需要根据医保类型的不同，报销的比例也是不一样的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
囊结石需要做什么样的手术，需要根据患者的一般情况以及胆囊的具体情况来决定。如果胆囊结石较小、无临床症状，这种情况下是不需要进行手术的，定期彩超随访、观察即可。同时应当避免高脂、油腻的食物，适当的运动。对于大部分的胆囊结石患者，手术的标准是腹腔镜下胆囊切除术，这也是得到全世界的公认，在我国已经得到广泛的推广应用。对于部分患者也可以实行保留胆囊的结石取出术，也可以在腹腔镜下进行，但是对于手术的指征要求比较严。首先，没有既往胆囊炎的症状。另外，没有出现壁内的结石，或者胆囊异常的结构改变，如胆囊分割等。另外，对于胆囊炎症较重时，如果腹腔镜胆囊切除困难、出血较多，应当及时的中转开腹。对于部分患者，即使中转开腹也很难切除胆囊，需要行胆囊造瘘术。待三个月以后，再行剩余部位的胆囊切除，以减少手术的风险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石不一定必须切除胆囊。静止性胆囊结石如果结石的直径较小、数目较少，也可以定期彩超随访观察。如果能够确定为胆固醇结石，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。对于符合手术选择标准的胆囊结石，如果患者有强烈的保胆意愿，也可以考虑行腹腔镜下保留胆囊的结石取出术，不过术后还需要长时间口服熊去氧胆酸，以降低术后结石的复发。但是对于反复发作的结石性胆囊炎、瓷化胆囊、充满性胆囊结石、胆囊结石合并胆囊息肉、慢性萎缩性胆囊炎、合并有解剖异常的胆囊结石或者胆囊壁间结石，不应当考虑继续保留胆囊，而要及时行胆囊切除术，不仅可以改善临床症状，最重要的是能够预防胆囊癌变的出现。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起胆管炎的原因有很多，有可能和胆管结石、胰胆管解剖异常、Oddi括约肌功能障碍、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管狭窄、胆道肿瘤以及某些胆肠吻合术后有关。无论是何种原因引起的胆管炎，在临床上主要表现为右上腹和剑突下疼痛，还可以出现比较明显的发热症状，甚至可以呈弛张热，体温可以达到39-40℃，部分患者还有可能出现比较明显的黄疸。胆管炎主要是由于革兰氏阴性菌感染所造成的，特别是大肠杆菌等，治疗应当选用敏感的抗菌药物联合应用，比如头孢菌素类、氨基糖甙类等。必要时还可以考虑应用碳青霉烯类抗菌药物，最重要的还是针对病因进行治疗，如取尽结石、解除狭窄、切除肿瘤、杀灭寄生虫或者行胆道成形等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于哺乳期乳房有硬块，这种情况下考虑是由于聚奶所造成的。首先应当注意哺乳的规律。应当定时，同时哺乳时应当双侧的乳房轮流进行哺乳，以免一侧乳房堆积出现硬块的情况。另外，对于哺乳期已经形成硬块的患者，还能考虑给予局部热敷以及理疗，另外还可以采用手法推摩的方式来达到缓解的效果。对于手法推拿，首先应当由外周向中心进行运动，同时手法应当轻微，避免损伤乳管，造成症状进一步的加速，另外还可以通过吸奶器等负压的效果促进乳汁的排出，而硬块出现感染时，这种情况下首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，主要是针对金黄色葡萄球菌的青霉素类和头孢菌素类药物进行应用，首选静脉滴注。局部还可以应用硫酸镁进行湿敷。同时在哺乳的期间，患侧的乳房应当暂时停止，而健侧的乳房继续给予婴儿哺乳。另外出现脓肿时还应当及时地切开引流，对于脓肿形成时形成乳瘘，还应当及时口服退奶药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
尿胆红素是红细胞破坏后代谢产生的。胆红素可以分为未经肝脏处理的未结合的胆红素和经过肝脏处理与葡萄糖醛酸结合形成的结合胆红素。未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。而结合性胆红素分子量很小，溶解度高，可以通过肾小球滤膜由尿排出，称为尿胆红素。由于正常人的血中结合胆红素含量很少，滤过的极少。尿中一般检测不出胆红素，如果血中结合胆红素增加，可以通过肾小球膜使尿中结合胆红素增加，因此，尿胆红素可以呈阳性的反应。阳性的情况主要是见于肝细胞膜受损，没有能力摄取间接胆红素，也没有能力摄取直接的胆红素，导致血液中直接或者间接的胆红素都增加，而直接的胆红素增加经肾脏排出，因此尿胆原阳性，尿胆红素阳性。如果胆道受阻，肝脏产生的直接胆红素逆流入血，也可以导致尿胆红素呈阳性。