邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水的患者，如果是肝硬化引起的腹水、腹膜腔积液，建议先抽血查一下肝功能，看白蛋白是否有降低。如果白蛋白过低，患者要积极考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗。如果腹膜腔的积液较多，可以在超声引导下做腹膜腔的穿刺引流术。一般患者经过穿刺引流之后，放出的腹水应常规做腹水常规以及生化，必要的时候做脱落细胞检查，看有无其它细胞的可能性。经过腹腔引流之后，患者在3-5天之内可以慢慢放出部分腹水，但是每天放腹水的量建议不超过1000mL，如果超过1000mL，如果肝功能较差的患者，有可能并发肝性脑病发生的可能性。另外腹水放出以后，如果考虑患者腹水内有恶性细胞，经脱落细胞检查之后，提示腹水中有恶性细胞的可能性。腹水放出一部分以后，可以考虑经导管注入化疗药物进行进一步治疗，因为此时多考虑患者有壁层腹膜的波及可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝腹水，其最常见的病因多是由于病毒性肝炎而引起的肝硬化失代偿期。对于此类情况，患者应抽血查肝功能看患者白蛋白是多少，如果患者白蛋白过低，会进一步加重腹水的形成。如果已经形成，建议患者口服利尿剂，如氢氯噻嗪加螺内酯治疗10-15天左右，适量的服用蛋白粉，必要时静脉输注白蛋白予以提高血浆内的白蛋白含量，对于腹水的消除也有一定作用。另外，如果患者腹水量过多，也可以考虑腹腔穿刺引流，但是前提是需要提高血浆内的白蛋白，间隔输注白蛋白以及血浆进一步支持治疗。另外一种情况是恶性肿瘤引起的肝腹水，多见于血性腹水，经过腹水生化以及腹水常规的检查多提示有肿瘤性疾病的改变。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般患者肝腹水早期的症状，主要是处于刚开始患者肝功能失代偿的早期，患者会出现胃肠功能降低，如肠蠕动减弱，还有大便减少、变干。另外，患者可有腹胀的情况，此时患者一般不会有明显腹围增大的情况，仅会有排便次数增多但是量并不多，或者排尿次数增多，但是每次排尿的量并不多的情况。此时患者需要进一步住院，行上腹部的彩超检查或者CT检查，看腹腔积液的量是多少。患者应抽血查肝功能看血白蛋白是多少，如果白蛋白过低，需要输注白蛋白或者血浆积极营养支持治疗。如果白蛋白高于35g/L以上，此时患者生成腹水的可能性较小。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的肝腹水晚期，一般是肝硬化失代偿期时候，出现腹腔及腹膜腔积液，患者多合并有血清白蛋白的降低以及脾大、门静脉高压的情况，根据患者病情的轻重，给予不同的治疗方式。首先，患者应静脉输注白蛋白以及血浆，并在输注白蛋白或者血浆完毕之后，静脉输入利尿类药物，促使水分从体内排出。另外，如果部分患者腹胀较明显，可以在超声定位之后做腹膜腔穿刺引流。一般建议每天患者放腹水不超过1000ml，如果患者引流腹水过多，有可能引发肝性脑病或者肝昏迷的情况。对于门静脉高压以及脾功能亢进的患者，需要视肝功能的分级，必要时可以做门奇断流术或者经颈内静脉门体分流术，进一步降低门静脉压力，对腹腔积液的减少也有一定作用。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般肝硬化的腹水多是肝功能失代偿，肝硬化处于失代偿期之后出现的腹膜腔积液。对于此例患者应首先辨别肝硬化的病因，是病毒性肝炎引起还是酒精性肝炎引起，以及是否是自身免疫性肝炎引起，还有极个别患者是由于药物性肝炎引起，另外对于部分患者可有不明原因的肝硬化而引起的腹膜腔积液。一般对于病因的治疗需要如病毒性肝炎，患者需要积极的控制病毒复制，治疗肝炎如酒精性肝炎，患者需要积极的戒酒。对于自身免疫性肝炎患者，需要长期服用熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。经过积极的病因治疗，如果患者出现腹膜腔积液，一般需要积极的予以输注白蛋白以及利用利尿剂等治疗。一般只要病因控制给予积极的治疗，患者肝硬化都会好转或者痊愈。肝硬化腹水，它只是肝硬化失代偿期的一种表现，不会引起患者寿命的改变，所以对于出现腹水需要积极治疗，但是患者的寿命和患者的原发性疾病密切相关，如肝炎、饮酒或者自身免疫性肝炎，需要积极的对症治疗，只要患者对于病因的治疗能控制，一般患者寿命和正常人多无异。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者，如果有腹膜腔积液及腹水，多为失代偿期。对于此期的肝硬化患者，首先，应该明确是乙肝还是丙肝，应该检查乙肝DNA以及丙肝RNA，看病毒有无复制。如果有病毒复制，首先应该控制病毒复制，注射干扰素或者使用抗病毒类药物。\n其次，腹膜腔积液的患者，多合并低白蛋白血症，此时应该加强营养，适度输注人血白蛋白。在使用白蛋白之后，加用利尿剂或者口服利尿剂给予利尿，消除腹水。如果患者腹腔积液量比较多，可以考虑做腹膜腔穿刺引流，腹腔积液引流每天应不超过1000ml。如果每天引流腹水量较多，患者可能并发肝性脑病、肝昏迷等情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水患者一般是由于肝硬化而引起的腹膜腔积液，这种情况大部分是由于血液中白蛋白含量过低而引起的低蛋白血症，继而出现胸腔、腹腔以及全身体表部位的积液、水肿。对于此类情况，如果患者除肝功能提示白蛋白低于30g/L，建议患者积极考虑静脉输注白蛋白，以提升血液内的白蛋白含量，并且口服利尿剂，可以选择氢氯噻嗪以及螺内酯，给予口服利尿，经过提升白蛋白并利尿治疗之后，患者腹膜腔积液会明显好转。但是，如果是肝硬化晚期患者出现顽固性腹水，此时可能需要腹膜腔穿刺抽液引流，经过穿刺抽液，静脉输注白蛋白以及血浆，并且积极利尿治疗，部分患者也可能好转。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化腹水的患者多合并有低蛋白血症，并且部分患者可有水钠潴留的情况，对于此类患者首先应积极补充白蛋白，静脉输注白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量。如果能进食的，可以考虑口服蛋白粉，进一步提升体内的蛋白含量。同时患者应口服氢氯噻嗪以及螺内酯等利尿药物，积极予以利尿，减轻水钠潴留的情况。对于肝硬化患者首先应该保肝治疗，将转氨酶进一步降低，保护肝功能，如果有胆红素的升高、胆道梗阻，必要时可以考虑行PTCD外引流或者行ERCP内引流，将胆汁引流通畅。另外，患者平常应多注意休息，适量进食高蛋白饮食，避免劳累，补充糖分以及维生素K。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水也叫肝硬化腹水，原因多是由于肝硬化失代偿期而出现的腹膜腔积液。对于此类情况，主要与以下几个因素有关：第一、门静脉压力的增高。如果门静脉压力超过300mmH2O，患者出现腹膜腔积液的可能性较大，而且部分肝硬化失代偿期的患者，会同时存在有低蛋白血症，白蛋白多低于29g/L，并且肝脏的淋巴液生成会增多，正常是3升左右，此时患者淋巴液的生成，有可能超过10升左右。另外，对于肝硬化患者，继发性醛固酮以及抗利尿激素增多，以及有效的循环血容量不足，都会促使腹膜腔积液形成，使腹部呈蛙腹，出现腹膜腔积液，查体可见移动性浊音以及液波震颤等阳性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于早期肝硬化、腹水，多见于肝炎、肝硬化的患者，一般多见于慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎的患者。早期患者一般不会有特殊改变，会有乏力以及刷牙时牙龈出血的情况。但是对于肝硬化失代偿期的患者，部分患者有可能出现腹膜腔积液，也就是由于血浆内白蛋白过低引起。白蛋白过低大部分是由于患者肝脏合成白蛋白的功能下降，肝功能受损之后引起。所以患者应抽血查肝功能，如果有白蛋白降低，应适度补充白蛋白，以静脉输注白蛋白为主，并且可以少量多次输注血浆等予以对症支持治疗。如果腹膜腔积液量比较大，后期可能需要腹膜腔穿刺引流。一般引流之后，白蛋白升高后患者腹水状况会明显好转。