范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性颅脑损伤的治疗方法需要根据患者的伤情和损伤类型而定。对于单纯的颅盖骨的线性骨折、外伤性蛛网膜下腔出血、小灶性脑挫裂伤和出血量比较小的硬膜外血肿、硬膜下血肿以及脑内血肿和脑实质的出血，都可以进行保守治疗。如果患者颅内压增高症状比较明显，可以给他输一些甘露醇。在这个过程中，特别应注意动态观察患者的病情变化，如果有意识障碍加重，或者新出现的神经系统的阳性体征，以及患者的频繁剧烈的呕吐，和颅内压监测显示颅内压进行性升高的这些情况，都应该及时复查CT，了解颅内损伤有没有发展。对于比较大量的颅内血肿，特别是小脑幕上的出血，出血量在30ml以上，或者幕下出血，出血量在15ml以上，以及因为颅内出血或者挫裂伤造成患者中线结构移位，超过1cm以上的患者，都应该及时考虑手术治疗。只有通过手术治疗才能有效的控制病情，使患者得以挽救生命和促进患者的神经功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂脊膜膨出患者的寿命，难以做出一个确切的估计，主要是因为如果脊柱裂脊膜膨出情况不十分严重，并且通过及时手术治疗，切除囊壁、修复硬脊膜囊缺损，患者没有遗留严重的神经功能障碍，可以获得长期生存，预期寿命不受任何影响。如果脊柱裂脊膜膨出比较严重，出现一系列的神经功能障碍，患者的预期寿命可能会有不同程度的受损。对于脊柱裂脊膜膨出囊壁菲薄、反复感染的患者，有可能在出生之后一年内危及生命。所以，脊柱裂患者的寿命，需要根据病情严重程度和处理的及时性来判断。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂又称脊椎裂或脊柱闭合不全，脊椎管的一部分没有完全闭合的状态，是一种常见的先天性神经管畸形，发生率约为1‰，其病因目前尚不清楚，一般认为是一种多基因遗传病，是胚胎早期椎管闭合不全所致。脊柱裂根据有无脊膜膨出和神经成分膨出，可以分为显性脊柱裂，也叫开放性脊柱裂，和隐性脊柱裂两种类型。其中开放性脊柱裂，又可以根据脊柱裂部位膨出组织与神经脊髓的关系，分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓裂等。隐性脊柱裂是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种畸形，绝大多数患儿终生不会产生症状，也没有任何外部表现，只是在检查时偶然发现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂又称脊椎裂或脊柱闭合不全，为脊柱轴线上的先天性畸形，发生率约为1‰，脊柱裂根据有无脊膜神经成分膨出可以分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂也叫开放性脊柱裂，通常会合并神经畸形、皮肤与脊膜畸形、椎骨畸形或其它畸形。根据脊柱裂部位膨出物与神经脊髓的关系可以分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓裂等。由此可见，开放性脊柱裂可以合并脊髓脊膜膨出，二者可以同时存在。另外一种脊柱裂是隐性脊柱裂，是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种先天畸形，是先天性神经管闭合不全畸形中最常见的类型。隐性脊柱裂不会合并脊髓脊膜膨出，绝大多数患者终生也不会产生症状，没有任何外部表现，只是在神经影像学检查的时候偶然发现，临床上极易漏诊。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂又称脊椎裂或脊椎闭合不全，为脊柱轴线上的先天性畸形，其发生率约为1‰。脊柱裂为胚胎发育过程中发育不良所致，在人类胚胎发育早期，神经沟两侧的神经壁向背部中线融合，形成神经管，融合从胸段逐渐向头尾两端发展，如果在神经管发育之前，脊索的诱导作用因失去效能或受到不正常干扰，引起神经板或神经沟不发育或停止发育而不能闭合，椎弓未能融合，致使未遇合的神经板或神经沟完全暴露在外面，就会在脊柱两侧或者在背侧、腹侧形成裂口，也就是我们所说的脊柱裂。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
皮毛窦是先天性的皮肤异常，脊柱裂是先天性的骨质异常，两者都属于先天发育畸形，而往往会同时存在，但是性质上又有不同。皮毛窦多表现为骶尾部皮肤窦道，周围可以有簇状的异常毛发，还可以看到色素沉着或血管瘤样改变，窦道的部位因为有骨质和硬膜结构的缺失，患儿往往出现反复的脑膜炎。脊柱裂是椎管骨质缺乏，以腰椎管常见，可以分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂两种类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂是神经管发育畸形的一种类型，属于一种先天性疾病，可以通过手术的方式进行处理。脊柱裂是骨性结构闭合不全，在手术处理时关注的重点是脊柱裂同时合并的脊髓栓系、椎管内的脂肪瘤等一系列疾病，而单纯的隐性脊柱裂无需进行手术治疗。所以对于脊柱裂患者，应该完善神经影像学检查，由专业的医生进行评估，再决定是否需要进行手术干预。对于合并脊髓栓系和骶尾部其他异常的患者，建议通过手术的方式处理病变，松解脊髓栓系和粘连，以阻止患者神经功能障碍加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂在临床上并不容易通过症状和查体发现。这主要是因为隐性脊柱裂的患儿，在后背部并没有明确的突出的包块，在结构上也不合并脊髓脊膜膨出或者脊膜膨出，因此患者临床症状不明显。绝大多数隐性脊柱裂只表现为局部椎板、棘突的缺如，而不合并神经功能障碍，在临床上一般没有任何症状。有少数的隐性脊柱裂患儿有长期的遗尿和间断性的尿失禁，常提示有隐性脊柱裂的可能。在很大程度上，隐性脊柱裂主要是通过对脊柱进行神经影像学检查，包括脊柱的X线摄片、CT、核磁共振等检查才能明确诊断。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂是指骶尾部没有囊性包块突出，只有棘突和椎板的部分缺如类型。轻度隐性脊柱裂，一般是指脊柱裂的范围较为局限，通常仅累及一个脊柱节段，同时患者并没有相关的症状，这种类型一般叫做轻度的隐性脊柱裂。部分明显的隐形脊柱裂患者，可能会出现轻度的小便失禁和遗尿。因此，对于有遗尿、夜间尿床为主要表现的5-6岁以上的儿童，需要完善磁共振检查，了解是否有隐性脊柱裂，必要的时候需要及时进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
婴儿先天性隐性脊柱裂，是神经管闭合不全的一种，主要是由于胚胎时期中，胚叶发育过程中神经管未能完全闭合，造成棘突和椎板的部分缺如形成的脊柱裂。隐性脊柱裂患儿通常在体表并没有明显的、突出的囊性包块，而是在进行神经影像学检查时发现。绝大多数先天性隐性脊柱裂并不会引起症状，临床上也无需治疗，但是需要严密观察。主要是因为，一部分隐性脊柱裂患儿会以尿失禁和遗尿为主要表现，因此对于5-6岁以上的患儿，仍然有间断性遗尿、尿床和间断性尿失禁为主要表现时，应及时到医院进行检查，明确患者在隐性脊柱裂的基础上，是否合并脊髓栓系其他类型的神经系统病变，必要时需要及时进行手术治疗。