齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者虽然已经接受了内分泌治疗，但是还是会有少数患者出现转移、复发，无论医生、患者如何努力，科技怎样的进步，乳腺癌的复发似乎不可避免。具体是否出现复发、何时复发，与乳腺癌的临床分期、分子分型、乳腺癌基因复发风险度评估和是否规范化治疗密切相关。\n大部分乳腺癌患者免疫表型激素受体呈阳性表达，可以通过相关的内分泌治疗降低雌激素水平，来减少乳腺癌的复发风险，大多数患者的生存期比较高。内分泌治疗贯穿着乳腺癌患者从早期的新辅助治疗，到术后辅助治疗，及复发挽救的全临床过程，如何用好内分泌治疗的手段，是减少乳腺癌复发的关键之一。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌恶性肿瘤切除后患者可以活多久，与乳腺癌的组织学分型、分子分型、临床分期、身体状态、是否进行规范化治疗等密切相关。如果是早期乳腺癌激素受体阳性，做完手术以后进行内分泌治疗，可以获得很长时间的无瘤生存，乳腺癌患者总体五年生存率能达到90%以上。即便是复发了以后再做相应的治疗，也可以获得很长时间的生存期。\n对于部分乳腺癌晚期的患者，生存期往往会受到影响，晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结转移、远处脏器转移，此时患者情况不容乐观。乳腺癌恶性肿瘤手术切除后，要取决于乳腺肿块的化疗或者放疗的敏感性如何，若对化疗治疗敏感还比较好，有可能获得比较长时间的生存，五年生存率也能达到40%-50%。如果是化疗敏感性并不是很好的患者，五年生存期会降到10%左右。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌发生肺转移患者寿命与很多因素有关，与患者的身体状态、乳腺癌的激素受体、HER-2表达水平、对药物的治疗反应等均密切相关。如果患者积极治疗且效果明显，生存期一般3-5年，晚期乳腺癌患者生存时间不长，大部分中位生存期在1-2年左右，也有患者效果比较好一点，生存期超过3年，甚至更长一段时间。\n晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但还是可以通过医疗手段对病情进行控制，从而延长生命。常需要联合治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、介入治疗、生物治疗、免疫治疗、PD-1治疗等等，只要能通过综合治疗的方法，控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。所以即使是晚期乳腺癌患者也不应该自暴自弃，应该积极配合医生治疗，选取合适的治疗方案，提高生存质量，最大程度延长生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
做过乳腺癌手术的人应该注意以下几点：\n1、术后复查：乳腺癌手术五年以内是复发转移的危险期，因此乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨和上腹的彩超，如果是三阴乳腺癌或者是淋巴结转移比较多、恶性度比较高、分期比较晚的患者，病人可以适当的做胸部CT、胸片、腹扫描、头部核磁，排除肺、肝、脑转移或者骨转移。在内分泌治疗期间，患者还要超声检查子宫内膜是否增厚，或者检查有没有卵巢转移，还要查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3等等，主要是跟乳腺癌转移比较相关的一些标志物，还有外周循环血肿瘤细胞、CTC等。只有通过这些检查，才能够早期发现体内细胞变化情况，以便及时对症治疗。\n2、内分泌治疗：如果是激素受体阳性的患者，术后要坚持长期进行内分泌治疗才能获益。\n3、合理饮食：患者要多进豆制品，新鲜水果、蔬菜，避免食用油炸、熏烧、腌制食品，如大量进食动物的脂肪，可使体内激素水平增高，增加乳腺癌发病率。\n4、保持良好心态：心情放松、健康生活，才能远离乳腺癌。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性乳腺癌肿块的特征是肿块经常位于乳头后方，或邻近乳头、腋窝，为单发性、实性、无痛或有轻度质软的肿块，肿瘤通常较大，乳头外观经常发生改变，如乳头内陷、乳头溢液或溢血。在大部分人的认知中，乳腺癌是一种女性疾病，所以男性患者常忽略乳腺问题，导致诊断延迟。男性乳腺癌非常罕见，占所有乳腺癌的1%左右，尽管在所有年龄阶段的人均可发生此病，但发病年龄通常超过60岁。男性乳腺癌并不建议行乳腺钼靶检查，因为男性的乳腺组织较少，反而使得可疑病变更容易通过触诊的方式来确诊。乳腺癌的确诊有赖于体格检查和活检结果，前哨淋巴结的活检经常用于识别，是否有淋巴结转移。\n预后方面，男性乳腺癌患者的存活率往往低于女性，这很可能是与女性相比，男性乳腺癌常处于更晚期阶段。然而有研究将影响男性与女性乳腺癌的关键预后因素，如肿瘤大小、级别、淋巴结状态进行配对后发现，男性、女性乳腺癌预后几乎相同。

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乳腺癌新辅助化疗，一般需要4-6次治疗后才会有效果，但确切时间主要是根据患者的具体病情，如乳腺癌的分型、分期，以及患者对肿瘤反应等等。新辅助治疗的适应症需满足以下条件之一，肿块较大，常常大于5cm，还有腋窝淋巴结有转移、HER-2阳性、三阴乳腺癌，且有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。\n新辅助化疗目的是缩小肿瘤，使不能手术变成可以手术，可以降低肿瘤分期，使一部分患者实现保乳手术，同时杀死全身微转移灶和潜在病灶，抑制血行转移和淋巴途径转移的潜在危险，提高患者长期的生存率。新辅助治疗效果如何，应进行乳腺癌新辅助治疗后的病理评估，国内常用的是Miller-Payne系统的评估原发病灶，该系统主要通过比较治疗前空心针穿刺标本与治疗后的手术标本，针对新辅助治疗后乳腺癌原发病灶残余浸润性肿瘤细胞的丰富程度进行评估。

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乳腺癌1A期是指ⅠA期乳腺癌，即早期乳腺癌，治愈率可达80%-90%以上。临床上多采用TNM分期，将其分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每个分期又根据病变程度的不同划分为A、B、C等亚型，ⅠA期即T1N0M0，属于Ⅰ期的最早阶段，此时肿瘤局限于乳腺组织内，并且最大径≤2cm，也没有腋窝淋巴结及远处转移。\n此时，可以通过手术根治术，术后根据激素受体、HER-2表达情况，以及复发风险度评估结果进行综合分析，进行适当的内分泌治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗。如果是LuminalA型乳腺癌预后最好，三阴乳腺癌预后和治愈率相对会降低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌Ⅱ期的治愈率也就是生存期，因人而异，各有不同。影响浸润性乳腺癌生存期的因素有很多，最主要的因素是乳腺癌的分期、组织学分级及分子分型。Ⅱ期浸润性乳腺癌主要包括ⅡA期和ⅡB期，浸润性乳腺癌Ⅱ期属于早期乳腺癌，但由于免疫表型和分子分型不同，而有不同的预后，如三阴乳腺癌，虽然是Ⅱ期癌，但细胞增殖活性高，对化疗、内分泌治疗不敏感，预后差。而同为Ⅱ期的Lu-minalA型患者，预后就非常好，规范化治疗后五年生存期可达90%。\n因此早发现、尽快综合评估、积极对因规范化治疗，是提高乳腺癌患者生存期最有效的办法。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性也会发生乳腺癌，因为只要有乳腺组织，体内细胞就会出现恶变的可能。男性乳腺癌是一种罕见的疾病，由于男性乳腺组织较小，同时身体内激素水平分泌不同，故男性患乳腺癌的几率较低，只占所有乳腺癌当中的0.6%左右。\n目前研究发现，男性乳腺癌的发生有一定家族性，雄性激素缺乏、雌此激素分泌过多的男性，男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害都更容易罹患乳腺癌。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌发现时往往较为晚期，肿瘤多会比较大，也常伴随有淋巴结转移。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌更危险，也不容易治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌痊愈后也可能会有再次发生转移、复发，手术切除乳腺癌肿瘤，并非就可以完全的高枕无忧，乳腺癌毕竟是恶性肿瘤，侵袭、扩散、转移是恶性肿瘤的特点，并不是所有肿瘤细胞都能形成肉眼可识别的肿块，还有一些孤立性肿瘤细胞和微小转移灶隐藏在机体内部，不能被完全切除干净，随时都有复发转移的潜在危险。\n因此，即使是乳腺癌暂时痊愈，之后也要定期复查，需对乳腺癌行基因检测，进行复发危险度评估，以期望能早期发现远处转移，更早治疗延长生命。一般初次治诊断后五年内乳腺癌复发的风险最高，五年后复发的风险可能性也存在，但概率相对较低。