齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
Ⅲ期乳腺癌的治愈率相对较低，因为乳腺癌Ⅲ期的患者通常会合并有腋窝淋巴结的融合和转移，以及锁骨上下淋巴结转移。但如果及时进行了有效治疗，术后的生存时间可以达到3-5年，生存率可以达到50%左右。所以，Ⅲ期乳腺癌患者在手术前应该进行新辅助治疗，能够降低临床分期，手术治疗后进行系统的放疗、化疗及靶向治疗，可提高肿瘤的治愈率和生存时间。\n对晚期的患者，应以延长寿命，提高生活质量为目的，需要兼顾患者的局部治疗和全身治疗。所以，早发现、早诊断和早治疗是提高治愈率的关键。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌的发生发展是一个长期慢性的过程，涉及多个癌基因的激活和肿瘤抑制基因的失活等。当某个乳腺细胞经历了一系列基因突变，并且逃避了机体免疫系统的监控，在经历了一段时间的发展后，逐渐恶变成癌细胞。乳腺癌的发生发展是从癌前病变，即导管上皮非典型增生原位癌到浸润性癌的过程，病变需要的时间因人而异，可能为几年，也可能有十多年，与乳腺癌的发病原因、组织学类型、分子分型等有关。\n分化好的肿瘤生长缓慢，一年大约能长几毫米，病程可长达几年，甚至十几年、几十年。分化差的肿瘤生长较快，短期内即可形成明显的肿块，一年内大约能长3-10厘米，甚至更大，并且常常由于血管新生和营养物质供应相对不足，而发生坏死等继发性改变。不管乳腺癌恶性程度高，还是恶性程度低，一旦确诊都需要及时治疗，如果不及时治疗，错过最佳诊疗时期，可能会加重病情，对生命会造成严重的威胁。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
对于有高复发风险的一些患者来说，使用双靶向治疗比单靶向治疗效果要好。HER-2阳性的乳腺癌恶性程度相对比较高，容易出现复发和转移，针对早期HER-2阳性的乳腺癌患者，手术后使用曲妥珠单抗分子靶向治疗，加上化疗的辅助治疗，能显著降低复发概率，75%左右的患者都能得到临床治愈。然而使用曲妥珠单抗的HER-2阳性的乳腺癌，仍有25%会复发进展，特别是淋巴结出现转移或激素受体阴性的患者，有超过30%左右会出现复发和转移。\n随着双靶向时代的到来，凡是符合单靶向治疗的患者，都可以考虑用双靶向治疗。曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶向治疗联合化疗方案，疗效优于单一靶向药物治疗，尤其是对淋巴结阳性或激素受体阴性的高复发风险患者，有更好的效果，复发和死亡概率大幅下降25%左右，并且没有增加严重的毒副作用，靶向药物的应用彻底改变了HER-2阳性的乳腺癌患者的治疗方案和效果。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌术后复查的方法有很多，所谓的金标准应该是病理检查，在血液或组织内查到癌细胞。乳腺癌即使做了根治手术，也无法彻底消除癌细胞，还可能存在复发和转移的情况，尤其是乳腺癌术后五年以内是复发、转移的危险期，因此乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目有很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨上和上腹的彩超，如果是三阴乳腺癌或者淋巴结转移比较多、恶性程度比较高、分期比较晚的患者，还可以适当做胸部CT或者是胸片、骨扫描、头部核磁，除外有没有肺、肝、脑或者是骨转移等。\n在内分泌治疗期间，还要超声检查子宫内膜是否增厚或者有没有卵巢转移，还要查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3，主要是跟乳腺癌转移比较相关的标志物，以及外周循环血肿瘤细胞CTC等。只有通过这些检查才能够早期发现体内细胞变化情况，以便及时对症治疗，如果等到出现典型的临床症状再看病就为之晚矣。

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乳腺癌出现肺转移，其发展速度的快慢与很多因素有关，与患者的身体免疫力、对治疗的敏感性、肿瘤本身的特性，如分化程度、分子分型等密切相关。如果是局部、单发的肺转移，病情进展缓慢一些，在评估全身状况后，做局部病灶的根治性手术切除，配合术后辅助化疗等。如果是多发弥漫性肺转移，病情进展非常迅速，短时间内可能会迅速出现胸腔积液、呼吸困难、胸痛等临床表现，患者的自然生存时间在半年到一年左右。\n乳腺癌出现肺转移的晚期患者，身体状况非常差，不能配合医生接受积极的化疗、放疗、靶向治疗等，也决定了肺转移发展的快慢。如果患者能够积极的进行治疗，肺转移也能得到一定程度的控制，但晚期乳腺癌患者要保持乐观的心态，积极配合医生，以减少病痛，从而提高生活质量。

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乳腺癌细胞是恶性肿瘤细胞，具有不断增殖、侵袭、扩散和转移等特点，即使是早期乳腺癌，若不治疗、干预，乳腺癌从早期到中期及局部晚期，可能半年左右乳腺癌就会发生复发、扩散、淋巴结转移，甚至远处转移。但如果乳腺癌能够早期发现、早期诊断，并进行规范化治疗，大部分患者可以彻底治愈。\n到了癌症局部晚期和晚期的乳腺癌患者，除了手术治疗以外，还需要配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、生物治疗等，只要能控制肿瘤生长、发展或扩散，患者就可以带瘤生存，并延长寿命。

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乳腺癌发生肝、肺转移，意味着乳腺癌进入了晚期。乳腺癌不论肿瘤大小，淋巴结是否已有转移，只要肿瘤细胞通过血道扩散到身体其他部分，即有远处转移的情况，肿瘤就已进入了第Ⅳ期，即晚期。晚期乳腺癌存活时间并不确定，具体存活时间需要通过患者和医生共同的努力，达到更长的生存周期。\n晚期乳腺癌病人经过治疗后，中位生存期是2-3年。一些大数据分析研究表明，Ⅳ期肿瘤即发生了远处转移的乳腺癌患者，五年生存率一般不足10%。有文献报道，肝脏转移患者平均生存期是10个月左右，肺转移是19个月左右。并不是乳腺癌发生了肝、肺转移，就没有希望，患者应积极配合放疗、化疗或靶向治疗，也会取得比较好的生存期。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
病理上，乳腺癌的分期主要采用TNM分期，临床上主要根据TNM的状况，将乳腺癌分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅲ期又分为ⅢA期和ⅢB期，ⅢA期为肿瘤最大径≤5cm，出现融合、固定的同侧Ⅰ-Ⅱ组腋淋巴结转移4-9枚，或临床发现有内乳淋巴结转移，ⅢB期为肿瘤最大径＞5cm，可活动，融合、固定的同侧Ⅰ-Ⅱ组腋淋巴结转移1-9枚，或临床发现有内乳淋巴结转移。\n临床上有时把Ⅲ期乳腺癌称为局部晚期乳腺癌，其治疗一般采用术前新辅助化疗，如果术前化疗比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌转移到淋巴结，如果治疗规范，还是有治好的可能。乳腺癌淋巴结转移而无远处器官转移时，根据TNM分期为Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌，Ⅱ期乳腺癌为早期乳腺癌，Ⅲ期乳腺癌常称为局部晚期乳腺癌，早期乳腺癌患者经过规范化治疗后，生存率得到明显的改善，能达到80%左右。\n局部晚期乳腺癌患者，分期相当于ⅢA-ⅢB期，不算是晚期乳腺癌，也不同于寻常的中期乳腺癌。因为局部晚期乳腺癌，潜在远处转移的概率高于普通乳腺癌，所以乳腺癌局部晚期的治疗，一般采用术前新辅助化疗，术前化疗如果比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案，经过规范化治疗后，生存率也能提高到40%-50%左右。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌改良根治手术后恢复期的长短，即具体恢复时间因人而异，平均半个月左右大部分患者能恢复，也有的一周左右就会恢复，与患者的年龄、自身状况有关。如果患者年龄大、肥胖，并发糖尿病和高血压等疾病，恢复会比较慢。如果患者很年轻、体型瘦、身体状况特别好，恢复往往会更快，一周左右就可以恢复。\n乳腺癌改良根治手术是一个规模比较大的手术，术后有时会有并发症出现，如皮肤积液、切口感染、刀口不愈合等，患者术后恢复时间会更长。患者在恢复期间要多注意保养、护理、休息，多吃一些富有营养且易消化的食物，才能满足机体的需求，有利于身体恢复，可以适当的下床活动。另外，乳腺癌手术以后的患者必须对管道进行仔细的护理，记录好引流液的颜色和量，及时拔除皮下引流管，对手术切口进行定期换药，这样才能顺利恢复。