齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌术后复查的方法有很多，所谓的金标准应该是病理检查，在血液或组织内查到癌细胞。乳腺癌即使做了根治手术，也无法彻底消除癌细胞，还可能存在复发和转移的情况，尤其是乳腺癌术后五年以内是复发、转移的危险期，因此乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目有很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨上和上腹的彩超，如果是三阴乳腺癌或者淋巴结转移比较多、恶性程度比较高、分期比较晚的患者，还可以适当做胸部CT或者是胸片、骨扫描、头部核磁，除外有没有肺、肝、脑或者是骨转移等。\n在内分泌治疗期间，还要超声检查子宫内膜是否增厚或者有没有卵巢转移，还要查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3，主要是跟乳腺癌转移比较相关的标志物，以及外周循环血肿瘤细胞CTC等。只有通过这些检查才能够早期发现体内细胞变化情况，以便及时对症治疗，如果等到出现典型的临床症状再看病就为之晚矣。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现肺转移，其发展速度的快慢与很多因素有关，与患者的身体免疫力、对治疗的敏感性、肿瘤本身的特性，如分化程度、分子分型等密切相关。如果是局部、单发的肺转移，病情进展缓慢一些，在评估全身状况后，做局部病灶的根治性手术切除，配合术后辅助化疗等。如果是多发弥漫性肺转移，病情进展非常迅速，短时间内可能会迅速出现胸腔积液、呼吸困难、胸痛等临床表现，患者的自然生存时间在半年到一年左右。\n乳腺癌出现肺转移的晚期患者，身体状况非常差，不能配合医生接受积极的化疗、放疗、靶向治疗等，也决定了肺转移发展的快慢。如果患者能够积极的进行治疗，肺转移也能得到一定程度的控制，但晚期乳腺癌患者要保持乐观的心态，积极配合医生，以减少病痛，从而提高生活质量。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌细胞是恶性肿瘤细胞，具有不断增殖、侵袭、扩散和转移等特点，即使是早期乳腺癌，若不治疗、干预，乳腺癌从早期到中期及局部晚期，可能半年左右乳腺癌就会发生复发、扩散、淋巴结转移，甚至远处转移。但如果乳腺癌能够早期发现、早期诊断，并进行规范化治疗，大部分患者可以彻底治愈。\n到了癌症局部晚期和晚期的乳腺癌患者，除了手术治疗以外，还需要配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、生物治疗等，只要能控制肿瘤生长、发展或扩散，患者就可以带瘤生存，并延长寿命。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
HER-2呈阳性的乳腺癌，相对其他类型而言，其预后并不是非常好，HER-2阳性乳腺癌患者的生存期，主要取决于激素受体水平和临床分期。如果激素受体阳性，HER-2阳性乳腺癌为LuminalB型，对于早期诊断乳腺癌的患者，若及时选择手术、内分泌及靶向治疗，五年生存率可以大于80%以上，甚至部分患者生存期可达到20年以上。\nHER-2阳性过表达型乳腺癌患者，因激素受体阴性表达，对化疗、内分泌治疗不敏感，五年生存率仅为40%-50%，但随着曲妥珠单抗靶向治疗的开展，极大提高了HER-2阳性患者的生存期。如果是早期HER-2呈阳性的乳腺癌患者，靶向治疗后也会达到比较满意的治疗效果。

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病理上，乳腺癌的分期主要采用TNM分期，临床上主要根据TNM的状况，将乳腺癌分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅲ期又分为ⅢA期和ⅢB期，ⅢA期为肿瘤最大径≤5cm，出现融合、固定的同侧Ⅰ-Ⅱ组腋淋巴结转移4-9枚，或临床发现有内乳淋巴结转移，ⅢB期为肿瘤最大径＞5cm，可活动，融合、固定的同侧Ⅰ-Ⅱ组腋淋巴结转移1-9枚，或临床发现有内乳淋巴结转移。\n临床上有时把Ⅲ期乳腺癌称为局部晚期乳腺癌，其治疗一般采用术前新辅助化疗，如果术前化疗比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案。

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乳腺癌转移到淋巴结，如果治疗规范，还是有治好的可能。乳腺癌淋巴结转移而无远处器官转移时，根据TNM分期为Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌，Ⅱ期乳腺癌为早期乳腺癌，Ⅲ期乳腺癌常称为局部晚期乳腺癌，早期乳腺癌患者经过规范化治疗后，生存率得到明显的改善，能达到80%左右。\n局部晚期乳腺癌患者，分期相当于ⅢA-ⅢB期，不算是晚期乳腺癌，也不同于寻常的中期乳腺癌。因为局部晚期乳腺癌，潜在远处转移的概率高于普通乳腺癌，所以乳腺癌局部晚期的治疗，一般采用术前新辅助化疗，术前化疗如果比较敏感，肿瘤缩小明显，局部晚期乳腺癌也有行保乳手术的可能，但是并不作为常规推荐的方案，经过规范化治疗后，生存率也能提高到40%-50%左右。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
病理检测主要是通过组织活检，即采用钳取、穿刺、局部切除等方式，从患者病变处获取病变组织进行病理诊断的一种方法。通过固定、取材、包埋、切片、染色等一系列方法制作出病理切片，由病理医师通过大体观察组织学和细胞学镜下观察，结合组织化学、免疫组织化学等观察方法，来综合对病变做出病理诊断。\n病理检查主要是为了明确病变性质，病变是肿瘤性病变，还是非肿瘤性病变。如果是肿瘤性病变，是良性病变、交界性病变，还是恶性病变，如果是恶性病变，是上皮来源的恶性病变，还是间叶来源的恶性病变等等。及时做出准确的病理诊断，为临床治疗、评估预后提供重要的理论依据。病理诊断比临床上单纯根据病史、症状和体征做出的分析性诊断，以及利用各种影像，如超声、X射线、CT、核磁共振等做出的诊断，更具有客观性和准确性。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
怀疑淋巴瘤，首选的检查方案就是行病理组织学活检。如果病变是发生于淋巴结，尤其是浅表的淋巴结，最好行淋巴结完整切除术。如果病变发生于腹腔脏器内，可以行粗针穿刺活检，尽量获得足够的病变组织，手术切除或穿刺的活检标本应及时固定，送到病理科进行病理学分析检查。\n淋巴瘤的分类有多种，单凭HE形态学观察难以分型，需要加做免疫组织化学及特殊染色，进一步明确诊断。还有特殊分类的淋巴瘤，如伯基特淋巴瘤以及高级别B细胞淋巴瘤等，需要做分子检测，进一步明确分型。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌转移到脑，一定程度上可以控制肿瘤的进展，但要彻底永久治愈，目前不可能，主要有以下两种情况：\n1、单发的病灶：可以采用手术切除单发转移灶来达到治疗的目的，从而使患者的无进展生存时间尽量延长。\n2、多发脑转移灶：治疗难度相对比较大，一般可以采取全脑放疗或伽玛刀治疗等，如果乳腺癌脑转移没有得到正规治疗，患者的生存期只有三个月左右。\n患者晚期的时候如果出现了脑转移，可能也同样伴随着其它脏器的转移，治疗已经是非常的困难，可以使用中药联合细胞免疫治疗，帮助病人减轻毒副作用，减少疼痛，延长生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌ⅡA期患者的生存期不能一概而论，各有不同，其生存期与组织学类型、组织学分级、分子分型、复发风险度评估、患者的精神状态和体质等均有关系。ⅡA期通常属于早期乳腺癌，不同患者生存期也不同，具体分析如下：\n1、低危复发者：如激素受体阳性，乳腺癌21基因风险度评估为低危复发者，只需使用内分泌治疗就可以免除化疗，患者五年生存率可达90%，甚至可以长期生存。\n2、高危复发者：患者可以从化疗中获益较大，需要内分泌治疗加上化疗，预后和低危复发者相比相对较差，五年生存率可以达到70%-80%。虽然Her-2阳性是乳腺癌预后不良的一种指标，但曲妥珠单抗分子靶向治疗后，死亡率能够降低30%左右，五年生存率可以达到70%。因此，早发现、早诊断，尽早规范化治疗是提高生存期的关键。\n乳腺癌ⅡA期是根据TNM标准进行的临床分期，ⅡA期是指没有找到原发肿瘤的证据，或肿瘤最大径小于或等于2cm，可活动的同侧一、二组腋淋巴结转移1-3枚，无远处转移，或肿瘤最大径在2-5cm之间，无淋巴结转移，也无远处转移。