黄容海

肠癌转移至肝脏患者，存活时间通常为1-3年。如果肠癌转移到肝脏，明确为晚期，则患者生存时间有限。患者具体的生存时间与个人体质、后续药物治疗，以及转移是否多发有一定相关性。肠癌转移到肝脏，主要指结肠癌或者直肠癌的转移，通常首先转移至肝脏。如果肠癌转移至肝脏，通常为晚期情况，医学上属于Ⅳ期肠癌。Ⅳ期肠癌患者的生存时间可能有限，但亦需区分是否为单发转移，如结肠癌转移至肝脏为单发转移，得到有效的手术治疗后，患者手术后的生存时间通常可以达到预期，3-5年均有可能。如果结肠癌转移至肝脏为多发转移、广泛转移，即较晚的晚期，尽管手术后，患者可能得到化疗、靶向药物治疗，但生存时间超过2-3年的概率较低，一般在1年左右，甚至不到1年。

十二指肠癌是一种容易引起梗阻性黄疸表现的疾病，不能手术的患者可能生存期在1年左右，如果能够手术的患者，平均生存率在3-5年以上，具体情况如下：1、晚期肿瘤不能手术：堵塞肠道或者堵塞胆道要放支架，胆道支架可保持胆道通畅，尽管肿瘤不能被切除，十二指肠癌解除胆道梗阻以后，患者生存期较好，能存活1-3年；2、根治性手术：若手术后病理是早期十二指肠癌，可以不需要化疗，如果是中期或者偏晚期，手术后能够得到有效靶向药物或者化疗药物治疗，十二指肠癌做根治性手术患者，平均寿命5年生存率大于40%-50%。总而言之，十二指肠癌患者如果能够手术，建议一定要手术，因为手术患者生存期，要长于不能手术的患者。

身上长脂肪瘤，大部分患者是单个或者1-3个，可以通过手术的方式切除。少数患者身上的脂肪瘤较多，刚开始比较小，可能没有过于在意，但后来逐渐长大，对生活产生影响，尤其对美观影响比较大，对于这类患者，目前没有较好的办法进行根治，密切随访即可。脂肪瘤属于良性肿瘤，部分患者单发或少量发生，如果长大，可以进行手术切除。如果患者身上出现几十甚至上百个，无法切除，建议患者定期随访。如果脂肪瘤过多，医生无法逐一切除，一方面患者难以承受手术，另一方面脂肪瘤属于良性疾病，不是恶性肿瘤或感染，切除治疗对于治疗疾病没有较大意义。切除脂肪瘤重要的目的是保持美观，如果患者存在大量多发脂肪瘤，切除还会留下较多瘢痕，无法起到美观的效果，且脂肪瘤本身对人体没有较大危害。

腹腔淋巴结肿大是否严重，主要根据病因进行判断。腹腔淋巴结肿大，即肠系膜和腹腔其他器官淋巴结肿大。若为炎症所致，如肠炎，检查发现肠系膜淋巴结肿大，可能为炎症的一过性表现，是淋巴结对入侵细菌进行清理的过程，并不严重。需针对原发炎症疾病进行有效治疗，通常淋巴结炎能得到较快控制。若为肿瘤因素引起，如结肠癌和直肠癌等导致肠系膜淋巴结转移，从而导致淋巴结肿大。此时肿瘤淋巴结转移则较严重，需针对原发疾病进行手术或化疗治疗。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症的危害其实挺多的，而且门脉高压症的危害也非常大。主要有这么几个方面，一个是食道胃底静脉曲张，这是我们临床上遇到的最危险、最致命的风险。患者门脉高压以后，他的一个交通支，要经过我们的食道下端和胃底，这个地方的血管在高压的作用下会出现曲张，既变的弯弯曲曲也变的非常扩张，所以血管壁非常薄。在我们咳嗽、进食或者进食硬的食物，这个地方非常容易出现血管破裂出血，这个是危害非常之大的。病人出血量通常都是上千毫升甚至几千毫升，可能会迅速危及患者生命。这个是门脉高压患者在生活当中要特别注意的事情。另外，门脉高压的患者还会合并脾大、脾功能亢进，脾脏功能在高压作用下，体积越来越大，功能越来越抗拒。那么亢进以后会出现什么情况？就出现白细胞、红细胞和血小板的降低，尤其是白细胞和血小板，白细胞的降低会使我们抵抗力下降，容易感染，而血小板的降低更危险，有很多人会降到5万以下。血小板是参与体内止血很重要的物质，血小板降低以后，一旦出现出血，很难止血。所以这是肝硬化门脉高压导致的危害。另外，脉高压的患者，他的血液通过门静脉进入肝脏的阻力大大增加了，这些血在不能进入肝脏后，带来两个危害，一个是腹水，一个就是有毒物质，通过其它途径绕过肝脏进入体循环，比如血氨，很容易诱发肝性脑病。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术以后的恢复时间通常来说2-3天，就可以允许患者开始喝水，3-5天病人就能够下地行走。通常来说术后7-10天患者就可以出院，那么这也是病人在住院期间的恢复过程。那么出院以后，病人回家可能还需要比较长时间的调理，就是饮食上的恢复。饮食上的恢复是一个逐渐的过程，大概需要2-4周的时间，病人可以逐步恢复到相对正常的生活和饮食状态。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症手术的患者三方面要比较注意，一个方面是手术切除脾脏以后，患者由于巨大的脾脏不存在了，但是骨髓造血系统还在像以往缺血小板一样正在造血小板，所以患者在手术后1-3个月时间，他的血小板的总量一般会超过正常。那么超过正常的血小板由于过高，容易诱发血栓的形成。所以在这段时间当中，一方面要经常到医院监测凝血功能的状态，不要过高。另一方面要吃抵抗血小板的药物，比如阿司匹林、低分子肝素，也就是说减少由于血小板升高的过程中，造成体内血栓形成的概率。另一方面由于我们对贲门周围血管做了一些离断，预防上消化道出血，但这样也有一个问题，就是胃的缺血，胃的短期内血液供应是相对不足的。所以这段时间对食物的要求也有一定的要求，也是要吃一些营养比较丰富，但是便于消化的软食，这样便于我们的胃在这一段时间接受食物的消化过程。这是手术后我们要特别注意的三项。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胆结石的形成其实原因是多种多样、多方面的，第一，跟病人体质有关系。首先我们胆汁里边含很多的成分，胆色素、胆固醇等等，如果浓度有异常，它本来是高浓度的范畴，我们叫凝胶状态，一旦这里面的比例发生了变化，那么容易形成结石。形成结晶，就是在胆囊内形成结石。第二，我们生活上要注意的，早餐非常重要，因为胆汁经过肝脏分泌而来，分泌之后会被胆囊所收集，在胆囊内进行浓缩，浓缩很多倍。而如果早上没有进食，我们一个夜晚所收集的胆汁在胆囊内浓缩以后，早餐不能得到释放，就会一直到午餐进一步进行浓缩，这样更容易形成结石。所以在这我特别想提醒广大朋友，早上尽量吃早餐，减少胆结石的发生。第三，胆道的感染也是形成结石很重要的原因，比如胆囊炎，甚至胆道蛔虫等等。总之，饮食和胆道感染是形成胆结石很重要的原因。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
其实任何手术都有手术风险，那么原发性肝癌的手术风险取决于几个方面，一是患者的身体条件，比如患者是否是老年患者，患者既往有没有心脑血管疾病，患者肝硬化程度的轻重，所以临床上我们对肝癌患者做手术的时候，要评判患者的技术条件。对肝脏来说，我们要分他的肝功能，我们叫Child分级，分为ABC三级。不同分级的病人手术风险是不一样的，包括可以切除的肝量也是不一样的。所以肝癌的病人手术还是有一定的风险。那么肝癌手术的病人，我们如何去降低他的风险？第一，手术前准确评估患者需要切除多少肝脏。第二，根据切除量和范围，判断患者的身体条件、肝功条件，手术创伤对他打击的风险，病人从手术创伤中恢复的安全性，这是我们手术前要非常详细去评估的。所以对于一个患者，当我们在手术前对他进行评估完，评估他的手术必要性，评估他的手术风险性。当我们评估完成以后，认为这个病人可以接受手术，相对来说手术风险是比较小的。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术切除后复发率高不高，据我们国家统计，原发性肝癌手术切除后五年复发率在30%左右，也就是70%的患者五年当中并不复发，但是我们要强调一下是能够手术的病人，因为有一部分肝癌发现比较晚，他不能手术，已经是晚期了，这种病人不在我们统计之内，能够手术的患者手术生存效果还是比较好的。而且复发率取决于什么情况？取决于发现的大小，如果这个肿瘤，我们一般来说肝癌五公分以下是小肝癌，肝癌发现的越早肿瘤越是比较小，那么尤其病人肝功条件比较好，允许进行相对大范围切除的患者，应该说预后还是非常好的。所以建议患者早期到医院检查，定期检查，争取是在小肝癌状态下就发现，这样能得到非常有效的治疗。