黄亮

38岁的出现月经量少应查明月经量少的原因，根据不同的原因，进行相应的处理，具体方法如下：1、子宫内膜受损：如果是由于清宫、人流手术导致子宫内膜受损，则需要观察经期，明确是否存在月经量减少，或者伴随明显腹痛，之后根据是否具有生育要求进行处理。如果存在明显腹痛，也具有生育要求，此时则需要进行宫腔粘连松解术，以恢复宫腔，促进子宫内膜增长，有利于恢复月经量，同时促进月经通畅；2、卵巢功能衰退：也会导致月经量减少，此时可以服用激素类药物，维持卵巢功能，同时也可以改变月经量少的情况；3、内分泌疾病：比如高泌乳素血症，也会造成月经量减少，此时需要给予相应的治疗，将激素水平控制在良好状态，从而有利于缓解月经量少的情况。

卵巢囊肿的病因不同，治疗方案也不同，卵巢囊肿的原因与治疗有以下几种：1、生理性囊肿：卵巢上的卵泡或者黄体没有及时衰退会形成囊肿，但不是肿瘤，通常不需要手术和药物治疗，观察即可，2-3次月经后，多数囊肿可以消除，消除后就不存在异常；2、良性肿瘤：包括畸胎瘤、巧克力囊肿，都需要进行手术，将异常的囊肿组织剔除，保留良好的组织即可；3、恶性肿瘤：包括卵巢癌，这种情况手术的范围不仅是切除卵巢，很可能需要切除子宫，甚至需要更广泛的手术清除才能将病灶完全清除。

45岁出现闭经偏早，正常的闭经年龄是48岁，45岁出现闭经先要到医院检查，明确是否因内分泌疾病导致闭经。如果没有内分泌疾病，只是卵巢功能衰退，此时不算卵巢早衰，无需用药使月经按期来潮，也不用去做人工周期治疗。患者仍可以考虑激素替代治疗，如果查激素后激素水平比较低，患者没有使用激素替代的禁忌症，如没有肿瘤家族史、血栓病史，可以采取激素替代，可以避免骨质流失，也可以降低心血管疾病的发生率。

多囊卵巢并非直接通过促黄体生成素的多少进行判断，目前通行的标准是3选2，在3个因素占2个，即为多囊卵巢，包括：1、卵巢的超声提示卵巢多囊征；2、监测没有排卵；3、雄激素水平高。在过去促黄体生成素高也是一个间接，或者判断多囊卵巢的危险信号，但是并非单纯的通过激素，主要是通过促黄体生成素和促卵泡生成素的比值，比值＞3，通常提示有多囊的可能性大。存在此提示后，再根据卵巢的多囊征、监测无排卵、高雄激素水平判断多囊。

曼月乐治疗腺肌症的效果较好，前提是曼月乐在子宫中能够存留。如果腺肌症病灶较大，使子宫增加较大，超过10周以上，由于宫腔变大，曼月乐环在子宫中不容易放住，容易出现下移，导致环脱落，脱落后便达不到治疗效果。曼月乐治疗腺肌症效果较好是因为曼月乐可以使月经闭经或经量减少，所以不会出现痛经，避免发生腺肌症。当患者发现自己患有腺肌症时，应尽早就医，以免子宫变大，此时再采取治疗，效果较差，选择子宫切除的可能性会变大。

子宫腺肌症在怀孕后就不进展了，哺乳期不来月经也不会进展。最好状态是，在哺乳期恢复之后不再进展，痛经没有过去严重，不太可能愈合，更不会自愈。通常建议，延长哺乳时间。因为延长哺乳期，就不会恢复月经，子宫腺肌症就不会有进展的机会。所以不太可能在怀孕，或哺乳之后自愈，顶多是进展速度慢，或者不进展。产后或者哺乳期之后，可以去定期的复查，通过药物和病因的控制，可以控制病不进展。所以子宫腺肌症，只要在生育年龄来月经，就有进展的机会。只有彻底绝经以后，病就基本自愈了，不太会再进展了。

妇科炎症最常见的是阴道炎、宫颈炎和盆腔炎，这三类炎症均容易复发，要根据不同的情况进行处理，具体如下：1、阴道炎：最容易复发的阴道炎是霉菌性阴道炎，患者总是觉得外阴痒、白带多，用药后好转，但是下个月又反复，用药见好又不能彻底根治。出现霉菌性阴道炎要规范用药，生活上也要注意阴部护理，阴部衣物的通风透气，在治疗期间减少性生活，同时增加身体的抵抗力；2、宫颈炎：如果是轻度糜烂、轻微炎症，且没有症状，通常不需要治疗，只要进行宫颈刮片，没有宫颈病变通常没有问题；3、盆腔炎：如果总是反复也要综合处理，在急性期要规范、足量地使用抗生素，在慢性期使用活血化瘀的中药。同时生活上注意不要过于劳累，保证充分的睡眠、营养，加上适当的运动和性生活，在此基础上，也可以做盆腔的物理治疗来治疗炎症。妇科炎症反复发作一定要规范用药，同时注意综合处理。

流产后出现下腹痛，一般术后1-2个小时疼痛属于正常现象，若术后持续疼痛，并且加重，则提示出现术后并发症，具体如下：1、1-2个小时之内：人流手术会刺激子宫，造成子宫收缩，会引起患者下腹疼痛，是术后正常现象，术后子宫收缩逐渐缓解，腹痛症状会相应减轻；2、1-2个小时之后：疼痛仍继续，可能是术后出现异常情况，如手术过程中子宫穿孔、宫腔内残留引起感染等，同时会伴随有流血、有臭味等症状，若患者除腹痛以外，还出现出冷汗、休克等表现，提示子宫有穿孔、破裂的可能。

子宫内膜增生，通常会降低怀孕的可能性。根据增生的类型不同，可能对怀孕的影响程度不同，具体如下：1、息肉样增生：通常对怀孕的影响并不严重；2、病理性增生：如子宫内膜增殖症，通常怀孕的可能性较小；3、不典型增生：如果出现子宫内的不典型增生，属于癌前病变，需要患者避免怀孕。首先进行药物治疗，治愈后再尝试怀孕，才较为安全，并且怀孕的可能性也会提高。根据子宫内膜增生的程度不同，需要采取不同的处理，但是通常会降低自然受孕率。所以患者存在子宫内膜增生，仍然有生育需求，需要至专科医院进行检查，根据超声或者刮宫的结果，分析增生的程度，采取不同的治疗。

痛经正常与否需要依据痛经的程度判断。如果是轻微的痛经，基本认为正常，是生理性痛经或部分女性对疼痛比较敏感，所以轻微痛经都属于正常，但是剧烈的痛经就不正常了。因为正常的生理性痛经，不会非常疼，如果痛不欲生，严重影响生活，影响到工作，需要到医院检查和治疗。通常痛经的诊治方法包括咨询妇科医生或进行超声检查，观察有无妇科疾病导致痛经，因为生殖道的畸形包括子宫内膜异位症，此类疾病会导致痛经加重。如果发现相关疾病，将此类疾病治疗以后，痛经自然能缓解。如果做检查之后，没有找到痛经原因，认为是生理性痛经。如果患者无法耐受疼痛，可以适当给予药物治疗，例如服用活血化瘀的中药。