魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
引起心肌梗死的常见原因主要有饱餐，饱餐的时候尤其是进食很多的脂肪、高胆固醇饮食，血脂升高，血液黏稠度也会随之增高，容易诱发心肌梗死。除此之外，患者重体力劳动、剧烈的运动、情绪过于激动或者血压控制不佳、血压骤然升高或者总是波动较大、便秘、用力排便，都有可能继发的引起心肌梗死。还有一些患者，比如脱水、出血、在外科手术、存在严重的心律失常，都有可能导致患者出现急性的心肌梗死。平日里一定要注意规律作息、避免劳累和熬夜、按时服用相关的预防性药物，一定要避免情绪激动，平日里要保持排便通畅，如果存在便秘，建议应用开塞露或者六味安消等药物促进排便，不要用力排便。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
有研究显示，大约有50%-81.2%的患者，在发生心肌梗死时，是存在一定先兆的，比如患者在发病的数日前有乏力或者心前区不舒服的情况，有些人可以表现为心悸、心慌、胸闷、气短、气急；还有一些人可以表现为烦躁，以新发生的心绞痛或者原有的心绞痛症状加重为最为突出的表现。还有一些患者在心绞痛发作的时候，相对程度要比以前剧烈，持续的时间比以前更长，发作次数比以前更多，当发作的时候，含服硝酸甘油时的疗效比以前变差，发生心绞痛症状的时候，诱因不是特别的明显，还有一些患者可能会出现心电图的一过性ST段抬高或者压低，也有可能会出现一种假性正常化的心电图。对于这样的患者，如果能够得到及时有效的住院干预治疗，很有可能避免发生心肌梗塞。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心肌梗死的患者首先要立即嚼服拜阿司匹林、波立维以及立普妥，或者是把波立维换成替格瑞洛。在紧急服药的同时，还应当立即进行冠脉介入治疗。对于血管存在重度狭窄的患者，应当植入冠脉支架治疗。为了进一步缓解疼痛症状，如果患者不存在低血压，或者也并不是右室心肌梗死的患者，那么可以结合应用硝酸酯类药物扩血管，来缓解心前区不适的症状。在应用扩血管、抗血小板、降脂稳定斑块的药物的同时，还应当使用低分子肝素。一般来讲是1天用2次，7天左右为1个疗程。对于急性心肌梗死、冠脉支架术后的患者，除了波立维可以是1年左右停掉，其余的药物都应该终身服用。这里边所说的其余的药物是指拜阿司匹林、立普妥，这两样药物是一定要终身服用的，并且定期监测肝功能、心肌酶学化验检查、肾功能。如果患者心前区不适的症状偶有发作，也可以终身长期服用硝酸酯类药物来缓解不适症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
80岁的老年患者如果发生了心肌梗死，能活多长时间很难一概而论的回答。因为影响心肌梗死预后的因素有很多，比如患者有没有得到及时有效的治疗，除了有心肌梗死之外，患者既往有没有明确过其他的疾病，目前发生的心肌梗死面积大小大概是多少，这些都影响着患者的预后。相对80岁高龄，如果心肌梗死面积比较大，随时在数小时内可以发生严重的心律失常、心脏骤停、猝死。如果患者得到及时有效的治疗，既往没有太多的基础疾病，患者远期活1-2年也是完全有可能的，但是具体活多久因人而异，因病情的实际情况而异，很难一概而论的说具体活多长时间。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当心肌梗死突然发生时，先就近坐下或者是躺下，然后舌下含服硝酸甘油、救心丸、复方丹参滴丸。如果身边有家人，可以让家属尽可能快速的拨打120。当120到来时，应当及时的嚼服拜阿司匹林、波立维以及他汀类的药物，也可以把波立维换成替格瑞洛。120车应当尽可能的开往当地可以实施冠脉介入治疗的医院，或者对于心肌梗死有绿色通道的医院，这样有助于尽早地开通病变血管，使心肌得到再灌注。在车上的时候，可以做心电图、血压的检查。同时如果血压能够耐受，可以静脉滴注硝酸酯类用药，有助于缓解心前区不适症状。如患者有明显的躁动，以及难以忍受的疼痛感，必要时可以静脉注射吗啡。对于心肌梗死伴随有低血压的患者，可以适当的应用低分子右旋糖酐或者是极化液进行补液治疗，有助于纠正低血压。

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心肌梗塞的感觉，就是患者存在非常剧烈的、难以忍受的、持续时间非常长的疼痛感，或者自觉心前区的压迫感。有一些患者也可以表现为大汗淋漓、出汗、恐惧、躁动不安。这种情况在发生的时候，患者即使是休息或者含服相关的药物都不能得到缓解。但是有一些患者虽然存在心肌梗塞的感觉，但是不一定是真的发生心肌梗死。比如有一些患者存在躯体形式障碍，当不舒服症状发作的时候，也有可能会出现濒死感，有可能并不存在任何的器质性病变。所以，当患者出现心肌梗塞感觉的时候，应当先做心电图和心肌酶学的化验检查，做初步的鉴别诊断。

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对于存在心梗以及脑梗的患者，平日里的饮食一定要注意低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高膳食纤维，才有助于预防动脉粥样硬化的加重。建议患者日常饮食当中要多吃新鲜的瓜果蔬菜，比如苹果、梨、西兰花、韭菜、生菜、菠菜、西生菜，这些相对而言都有助于进一步的改善动脉粥样硬化。还有一些水果，包括像菠萝、猕猴桃，这些也都是非常不错的水果。对于熏酱、腌制、油炸的食物，尽量少吃或者不吃，做菜的时候要注意少放油，动物的内脏、肥肉一定要注意不要食用。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于发生心肌梗死的患者，一定要吃清淡、容易消化的低盐、低脂饮食，尤其在心梗的前三天，患者不能下地活动，很容易出现腹胀的情况，这个时候千万不要喝牛奶或者吃可以产生肠胀气的食物，以免引发便秘以及肚子不舒服的症状。可以喝酸奶，但是不建议喝牛奶。要清淡饮食，过于油腻的食物可能会增加胃肠负担，从而会引发心前区不舒服的症状。建议患者以新鲜的瓜果、蔬菜为主，食物尽量是以煮熟的为主，不要吃过凉或者辛辣、刺激的食物，以免诱发不舒服的症状，比如可以建议患者喝小米粥、鸡蛋羹，还可以正常吃清炒的青菜，但是不要放过多的油，油一定要采用植物油，不要采用动物油。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
倍他乐克缓释片属于β受体阻滞剂，是一线长效的降压药物之一。不但可以降低血压，同时还可以用于治疗心绞痛，改善心绞痛所出现的不舒服症状，也可以用于治疗心律失常，尤其对于房性期前收缩疗效显著。除了具有以上功效之外，还做为心血管疾病的二级预防药物之一，有助于预防左室重构，可以延缓心脏形态的改变，最大剂量1天可以吃190mg。如果患者存在高度房室传导阻滞、支气管哮喘、慢阻肺，这样的患者相对不能应用此药。如果患者存在心力衰竭、心绞痛、心肌梗死问题，如无禁忌症，均需使用此药，临床上往往用来控制心血管患者的心率，因为心血管疾病患者要求心率最好可以控制在55-60次/分，如果倍他乐克缓释片用到极量之后，仍未能使心率达标，也可以结合实际情况，选择联合应用伊伐布雷定，使心率达标。倍他乐克缓释片有一定的负性肌力作用，所以心力衰竭的患者应当从小剂量逐渐加量，一定要注意此药在停服的时候，一定要小剂量逐渐停服，切不可突然停服，以免发生严重的不良反应。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高龄也就是老龄，本身也是引发心房纤颤的高危因素。对于老年房颤患者，建议一定要注意戒烟、戒酒，规律作息，避免劳累、熬夜，保持心情愉悦。对于已经是持续性或者永久性房颤的老年患者，要注意按时口服控制心室率的药物，以及口服相应的抗凝药物，控制心室率的药物首选β受体阻断剂，代表性药物有普萘洛尔、比索洛尔等。抗凝药物目前首选的是新型口服抗凝药，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。对于经济条件较差的老年患者，可以选择口服华法林，但是一定要注意定期监测INR，也就是国际标准化比值。