马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征患者可以吃山竹，但要求是尽量不吃太多山竹。肾病综合征临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，饮食注意主要包括低盐、低脂、低嘌呤饮食，从该角度分析，山竹符合以上要求，肾病综合征患者可以吃山竹，而且山竹也含有比较多的微量元素和矿物质，对全面营养也有一定好处，但也要注意以下几点：\n第一、山竹比较甜，含糖量比较高的食物可能会引起糖脂代谢紊乱，对于肾病综合征的治疗不好。\n第二、山竹含有很多的水分，有可能会加重肾病综合征患者的水肿。\n第三、山竹含有一定量的钾，正常人钾多吃、多排没有关系，但患有肾病综合征者合并中重度肾功能不全，肾脏的排钾能力弱，吃了过多的山竹有可能会导致高钾血症，对其影响比较大，有些甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停而威胁到生命，从此角度分析，肾病综合征的患者可以吃山竹，但不能吃太多山竹。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr评价肾小球损害程度的分级，通常可以分为轻度、中度和重度这三个级别，有时病人的血肌酐和尿素氮还在正常范围内，但这时并不代表着肾脏完全正常，这时病人可能已经出现了肾小球功能的轻度损害。作为早期判断肾小球滤过功能的指标，Ccr可以在一定程度上来判断病人肾小球损害程度。肾小球损害临床上可以分为轻度、中度、重度这三个方面，轻度要求Ccr在51-70mL/min，中度是在31-50mL/min，重度一般是小于30mL/min。\n肾功能是肾脏的正常功能，其主要功能是排出体内多余的水分，排出体内的代谢废物，另外还有一定的内分泌功能。肾功能一旦出现损害，这时要评估肾脏的损害程度，可以根据Ccr来进行评估。但现在临床上对于肾功能的评价往往不采取这个方法，通常采取CKD分级来进行评估。CKD分级根据病人估算的肾小球滤过率分为1-5级，这个分级对肾小球功能损害的评估更加精准，而且对早期肾小球损害也能给予足够重视，对晚期治疗也有一定的指导作用，整体优于Ccr评级。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征患者可以吃粽子，但特别咸的粽子通常不让病人吃。肾病综合征患者主要临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，此类患者饮食禁忌主要以低盐饮食为主。除了低盐饮食以外，还要求低嘌呤饮食、低脂饮食。粽子实际上符合以上饮食要求，肾病综合征患者可以吃粽子。\n但在吃粽子时要注意，因为目前很多粽子包的花样很多，比较咸的粽子不提倡让病人吃，因为吃进去过多的盐容易导致患者水肿和高血压加重。另外，粽子里面若含有油脂比较多，此时也不让病人吃。所以肾病综合征病人可以吃粽子，但如果太咸或者油脂太高，也不让病人吃。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者尽量避免吃虾，如果喜欢吃虾，每次可以吃一点，但一定不能吃得太多。肾结石其中一种最常见的是尿酸盐结石，尿酸性结石和高尿酸血症明确相关，高尿酸血症的形成和高嘌呤饮食有明确关系。\n虾基本上每100g的嘌呤在100mg以上，甚至部分虾的嘌呤含量能达到300-400mg，故算是一种高嘌呤食物。高嘌呤食物进入人体以后，就会迅速升高患者尿酸。升高尿酸后血中的尿酸会从尿中排出，从而导致患者出现尿酸盐结晶、尿酸盐结石，或者导致尿酸结石增大等，所以肾结石患者尽量不要吃太多虾。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾变大的原因比较多，总体来说有以下几个：一、肾囊肿或者多囊肾；二、急性肾炎；三、其他的包括糖尿病肾病、肾脏的淀粉样变等等，也会出现肾脏的体积增大，主要分析如下：\n第一、肾囊肿或者多囊肾：肾脏体积增大在临床上并不是太少见，最常见的是肾囊肿或者多囊肾的病人。肾囊肿对肾脏的体积影响还没有那么大，当然有些巨大的肾囊肿会增加肾脏的体积。另外，影响比较多的是多囊肾，通常多囊肾早期并没有明显症状，在20岁查体的时候偶然发现，到了中年以后就开始出现肾功能的异常，可能会出现血尿、蛋白尿，以及肌酐、尿素氮水平升高等等。由于囊肿不断增大，肾脏会出现体积的增大，有些病人的肾脏可以增加到原来3-5倍的样子。肾肿瘤的病人如果没有及时治疗，特别是肾透明细胞癌的病人，也会出现肾脏体积的增大。\n第二、急性肾炎：急性肾炎发病的时候也会出现肾脏体积增大，这时通常要根据临床表现，必要的时候还要做肾穿刺活检来找到原因，这样给病人相应的治疗，必要时要给予血液净化治疗。\n第三、其他因素：包括糖尿病肾病，糖尿病肾病的病人即便到了尿毒症期，这一期肾脏体积也不会有明显缩小，是这样的疾病。其他的一些疾病，像是肾脏淀粉样变等等，也会出现肾脏体积增大的情况。\n在临床上碰到了肾脏体积增大的病人，要注意寻找原因，给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症透析的患者可以吃山竹，但一般不能吃太多，透析以后饮食可以适当放开，患有尿毒症者以前的蛋白摄入会降到0.4g/(kg·d)，透析以后可以提高到正常人的1-1.2g/(kg·d)。除此之外，还要求尽量低盐、低脂、低嘌呤饮食。山竹符合饮食要求，故可以吃山竹，而且山竹营养成分也比较高，其中微量元素和水溶性维生素的含量也比较高，对于患者的全面营养有一定帮助。\n但山竹含水量比较大，若吃的山竹比较多，就会导致水分在体内蓄积，尿毒症透析者大多数尿量很少或处于无尿状态，若体内水的含量过多，就会导致水肿、高血压，甚至会出现心功能损伤等，对于治疗不利。另外，山竹也含有一定量的钾，若山竹吃的比较多，钾的摄入增多，因为尿毒症患者每一次排钾，实际上就是通过透析排钾，在透析间期没有办法排除钾，若吃含钾的食物比较多，就容易导致高钾血症，甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停等，从而威胁到生命，从该角度分析，尿毒症透析的患者可以吃山竹，但不能吃太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
判断肾积水的严重程度，主要是根据超声下看肾盂分离的程度。通常情况下判断肾积水是不是严重，要给病人做肾脏的超声看肾盂分离的程度。如果肾盂分离在4mm以下，一般认为是不存在肾积水。如果肾盂分离在4-9mm，一般认为是轻度积水。如果肾盂分离在9-14mm，通常认为是中度积水，大于14mm认为是重度积水。\n如果重度积水时间长了，就有可能对肾脏的正常形态结构造成一定的损伤，这个时候就有可能会影响到肾脏的功能。所以，碰到重度肾盂积水的病人要及时的处理，解除病人肾积水的影响因素，避免对肾脏造成进一步的伤害。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征的病人，可以使用ACEI。肾病综合征最常见的临床表现，就是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征的治疗分为特殊性治疗和一般治疗，特殊的治疗主要是应用激素，或者激素加上免疫抑制剂进行治疗。一般治疗主要是针对病人的具体情况进行治疗，比较首选的是ACEI或者ARB，其它的包括降脂治疗，还有一些抗感染治疗等等。\nACEI、ARB可以用于肾病综合征的治疗，常用的ACEI包括依那普利、贝那普利、卡托普利、福辛普利等等，这些药物应用以后，可以降低病人肾小球内的压力，从而降低尿蛋白的作用，另外对于控制病人的高血压也有一定的作用，所以肾病综合征的病人可以使用ACEI。

IgA肾病和肾病综合征相比，肾病综合征较为严重，两者具体区别如下：1、IgA肾病：临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现；2、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，病人尿蛋白定量>3.5g/24h，肾病综合征的并发症比较严重，如感染、血栓、急性肾损伤、脂代谢紊乱。

肾性血尿指肾小球来源的血尿，提示病人肾小球出现问题，通常继发于肾炎。治疗方法需要根据病人的临床表现以及肾脏病病理而定，具体分析如下：1、仅有血尿：不伴有蛋白尿，通常不采取治疗，通常要求病人每6-12个月复查一次；2、血尿、少量蛋白尿：可以应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗，帮助降低尿蛋白；3、中等量蛋白尿：需要应用激素治疗，可以通过肾穿刺活检获取病理，指导治疗；4、大量蛋白尿：采取激素和免疫抑制剂联合治疗。