马强

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。

多囊肾的病人可以参加工作，但对于比较严重的多囊肾病人的要求是尽量不劳累、不受凉。多囊肾是遗传性疾病，通常是在20岁左右开始发现，大多数都是因为做体检或者做其他检查时，发现肾脏上有很多小的囊泡。囊泡会逐渐生长，到40-50岁时病人开始逐渐出现症状，如蛋白尿、血尿等，甚至会出现肾功能不全的表现。因此病人在40-50岁之前，通常没有明确的不舒服症状，所以这时可以正常参加工作，并且也不会对工作造成影响。随着囊泡的不断累及，这时通常要求病人尽量不做容易劳累的工作，因为劳累和受凉会对多囊肾的病人造成不利影响。另外随着多囊肾的进一步发展，正常肾脏组织受到严重地破坏，实际上有一部分病人的肾脏功能可能已经失去，这时肾功能不全越来越严重，甚至达到尿毒症期，需要进行透析治疗，因此如果参加工作，一般尽量以不劳累的工作为主。

慢性肾衰竭的病人可以吃梨子，慢性肾衰竭病人的饮食要求是低蛋白、低盐、低脂、低嘌呤饮食，梨子符合以上的饮食要求，所以病人可以吃梨子，而且梨子含有很多的微量元素和维生素，吃梨有利于改善肾衰病人的整个营养状况和食欲。如果病人的肾功能损害比较严重，要少吃梨子，具体原因如下：1、含水量多：如果病人的肾功能损失比较严重，吃过多的梨子则会导致水分的摄入过多，导致病人出现水肿、高血压等，甚至会影响心脏的功能；2、含糖量多：糖进入人体后会影响病人的糖脂代谢；3、其他：吃梨子容易造成腹泻等情况，可能导致病人出现肾前性肾衰。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

肾病综合征水肿主要表现为下肢水肿，严重时可以引起全身水肿，甚至引起胸水、腹水。肾病综合征的患者突出特点是有大量蛋白尿，患者24小时尿蛋白定量＞3.5g，白蛋白会降至30g/L以下，甚至降至25g/L，儿童甚至会降至个位数。患者的血浆胶体渗透压维持不佳，血管内水分从血管内到达血管外，沿着皮下下行会一直到人体下垂部位。人体最下垂的部位是腿、脚，出现下肢水肿，甚至腿肿如同水桶，无法穿鞋子、袜子，甚至无法穿裤子。水肿逐渐加重，患者会出现全身性水肿，甚至出现胸水、腹水。通常会给患者穿刺抽胸水或者抽腹水，从而解除症状。

肾病病人可以吃粉丝，吃粉丝对于肾病病人的能量供应有一定好处。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全，通常要求低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，肾功能不好的病人要求低蛋白饮食，粉丝符合以上饮食要求，所以肾病的病人可以吃粉丝。粉丝在制作过程中，已经把大部分植物蛋白滤出，不会增加病人的蛋白质负荷。特别是对于肾功能不好的人，吃粉丝时，可以避免摄入植物蛋白，不会增加病人蛋白质的负荷。粉丝主要由淀粉组成，淀粉含有比较高的热量，可以保证病人的热量供应，而且淀粉升糖指数不高，进食以后不会使血糖较快升高。

肾病病人可以喝豆浆、吃豆腐，如果病人水肿比较严重，则尽量避免饮用过多豆浆。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，病人的饮食注意事项即低盐、低脂、低嘌呤。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，豆腐和豆浆基本属于符合以上饮食要求。虽然患者进食豆制品会出现嘌呤含量升高的情况，但是豆腐和豆浆属于低嘌呤食物，肾病病人可以吃，不会增加高尿酸血症的机会。豆腐和豆浆含有一定的大豆蛋白，大豆蛋白属于优质蛋白，对于改善病人的蛋白质、营养有一定好处。因为豆浆含有比较多的水分，如果病人严重水肿，喝豆浆过多，有可能导致病人出现水肿加重。另外可能会出现高血压甚至加重心脏负担，因此病人需要避免过量饮用豆浆。

IgA肾病Ⅰ期病情较轻，病理表现也较轻，通常不影响患者寿命，部分患者寿命较长。IgA肾病分期是根据Lee氏分期来进行分期，IgA肾病Ⅰ期患者可表现为轻度系膜增殖、血尿、少量蛋白尿，疾病进展缓慢，通常患者不需要特殊治疗。对于孤立性血尿的患者，通常需定期随访，一般一年复查一次尿常规。对于少量蛋白尿的患者，若蛋白量增多，可使用ACEI类或ARB类药物治疗。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等。常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。上述药物可在一定程度上降低患者尿蛋白，对于减轻或延缓患者疾病进展有一定好处。

右肾萎缩主要是进行对症治疗，保护健侧肾脏功能。导致右肾萎缩的常见疾病具体如下：1、先天性肾脏萎缩：一般无法治疗，建议保护健侧肾脏功能；2、慢性肾盂肾炎：患者可出现患侧肾脏萎缩，需针对肾盂肾炎进行相应治疗，同时保护健侧肾脏功能，尽量不用不明来源的中药保健、 草药、土方，慎用抗菌素、止痛药，避免对肾脏造成二次伤害；3、肾动脉狭窄：患者出现肾脏萎缩，需充分评估萎缩肾脏的功能，必要时可以给予肾动脉支架撑开血管，恢复患者肾脏的血供，治疗肾脏萎缩情况。

肾萎缩患者若为双侧肾脏萎缩，常提示出现肾功能不全，从而产生一系列的并发症。出现肾萎缩，主要针对症状及并发症进行用药，具体如下：1、水肿：常用袢利尿剂，如呋塞米，托拉塞米等；2、高血压：可使用CCB(钙通道阻滞剂)类降压药，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等较常用；3、毒素蓄积：肾衰宁或尿毒清帮助排毒；4、消化不良：可应用胃肠动力药如莫沙必利和促消化药如复方消化酶等；5、贫血：可使用铁剂、促红素补血；6、电解质紊乱：如酸中毒等，可应用碳酸氢钠等。