雷燕

宫腔镜手术有一定的风险，因为宫腔是相对比较狭小的器官，宫腔镜是通过手术镜进入到宫腔，在狭小的器官做操作。常见的风险是医生所称的常见并发症，主要有如下：1、子宫穿孔：尤其是在单纯做宫腔镜，又没有B超或者腹腔镜的监测下，做电切时遇到重度粘连，穿孔的风险较大；2、重度宫腔粘连：患者在宫颈粘连手术后，也使用了防粘连的药或者防粘连的内置环、模具，但取出后，可能患者内膜恢复不好，又再次发生宫腔粘连；3、低钠血症：因为宫腔平时是封闭腔，在里面做操作时，要用液体，比如常用生理盐水、葡萄糖、甘露醇等，将子宫膨大，然后在里面做精细的操作，所以在大量的加入这些液体时，宫腔的部位在进行电切时，有部分的血窦开放，短时间内大量血液进入体循环，可能导致体内的钠水平陡然下降，发生低钠血症。综上所述，如果是比较重的宫腔疾病，建议在正规的三甲医院进行，无论是从医生经验，还是从手术的监测，安全系数更高。

如果需要进行流产，如何减少对于孕妇的伤害，需要注意以下几方面：1、尽早流产：大的原则是尽早进行流产，除非孕中期才出现医学诊断要求终止妊娠。如果患者已经怀到中孕才发现胎儿的畸形，一般没有办法只能放弃妊娠，但如果是患者自身的原因决定放弃孩子，而非孩子的发育出现问题，则建议尽早终止妊娠，在早孕期终止妊娠，以将终止妊娠对患者身体身体及子宫内膜的伤害降到最小。孩子越大，并发症越多，如果等到晚孕再做引产，一般与足月产相差无几，并发症、风险等都比较接近；2、服用预处理药物：如果患者处于早孕期，而且由于自身的某些原因，决定放弃胎儿，可能建议患者在流产之前使用预处理药物，将损伤降至最小。药流药物可以松动患者孕囊，加快手术进程，降低手术时使用的负压，同时通过药物预处理，患者的宫颈也可以放松，可以无需进行扩宫，对于宫颈的损伤较小，还可以将手术对于宫颈与子宫内膜的伤害降到最小。

流产对于女性较常见的危害，包括精神上的恐惧和身体上的创伤。人流和药流都有一定痛感，包括无痛人流术后也会有疼痛，造成心理压力。药流药物可能会对肝脏或肾脏产生影响，但肝肾功能正常的女性，可以服用短效药。人流术后会有并发症如残留，可能通过药物可以排出，而残留较大时，可能需二次清宫，从而增加手术创伤。部分流产次数较多，或先天性子宫内膜较薄，亦或是修复功能不好的女性，可能出现宫腔粘连的并发症。轻度宫腔粘连可能导致月经量减少，重度宫腔粘连可能对生育能力造成影响，增加怀孕难度，需进行多次手术。部分女性免疫力不佳，出现盆腔炎症上行感染，导致双侧输卵管堵塞，也可能造成日后不孕。

例假十多天不干净在临床上称为经期延长。经期延长的常见原因如下：1、妊娠：如果出现以前月经正常，突然某个月经期延长十多天都不干净。此时要先去验孕明确是否为怀孕所导致，例如先兆流产、异位妊娠，即宫外孕或滋养细胞疾病，都有可能出现不规则的阴道出血；2、剖宫产切口憩室：比较常见的原因会有剖宫产的切口憩室，剖宫产后有的女性特别容易出现经期的延长，十几天都不干净；3、宫颈息肉，内膜息肉、病变：比如女性到40-50岁时月经紊乱，体内的激素水平失衡，雌激素分泌时高时低，孕激素也没有定期的撤退，也容易出现月经量大或月经时间延长的情况；4、黏膜下子宫内膜息肉：除此之外，还有比较常见的是黏膜下子宫内膜的息肉，尤其是多发的息肉，是由于子宫内膜局部的增生过长导致。有的人息肉数目比较多，也容易出现月经淋漓不尽的情况。无论是哪一种原因导致的月经十多天不干净，建议尽早到医院查明，然后再进行对症治疗。

宫腔粘连很有可能会怀孕，宫腔粘连分很多种，1、2型粘连比较轻，特别是内膜样的粘连。临床上可能不会有明显的表现，月经量也不会明显减少，特别是没有影响到输卵管开口的粘连，多数患者可以正常怀孕。​真正影响到怀孕的宫腔粘连，多为3型与4型粘连，当粘连形成了纵形、柱状的粘连带，遮挡了双侧的输卵管开口或在宫腔正中，形成了畸形的纵形粘连带，此时可能会发生不孕的情况。出现上述情况时，患者需要尽快到医院就诊，若不及时处理，患者可能难以怀孕，即使怀孕也可能会反复发生自然流产，甚至是胎停等不良后果。若患者月经量出现了明显减少，需要及时到医院进行检查，可以通过B超检查，查看内膜厚薄。确诊需要进行宫腔镜检查，判断宫腔粘连程度，若是轻度粘连，可能不需要特别处理，若是重度粘连，患者也有生育要求，此时需进行宫腔粘连分离手术治疗。

如果由于更年期导致闭经，可以通过激素替代治疗类药物使月经来潮。激素替代治疗类药物指雌激素和孕激素的合剂，但激素替代治疗有严格适应证，不是所有更年期闭经女性都可以使用，首先需要肝肾功能正常，其次没有无法控制的高血压或糖尿病症状，也不在血栓性疾病的活动期以及不抽烟，也没有乳腺癌和内膜癌疾病的病史或家族史，排除此类风险之后，如果由医生评估确实适合使用激素替代性治疗类药物，女性才可以使用。女性使用激素替代治疗类药物会有一定风险，女性50岁后激素依赖性恶性疾病发生率会增高，如果过度补充激素类药物仅为达到月经来潮的目的，可以导致一定风险，因此需要由专科医生评估利弊，在医生监测下使用。另外部分中药可能会有一定作用，如中成药制剂，可能会帮助调节月经，可以前往中医专科进行咨询。

只有一侧输卵管并且堵塞，无论堵塞在哪个部位，均可以做疏通。堵塞在近端的间质部或峡部，医生可以通过导丝或导管等方式进行疏通，若是远端的壶腹部或伞端梗阻，也可以通过腹腔镜再造一个伞端的方式进行疏通。医生会尽力做手术疏通，但患者应明确，没有何种术式适合所有人，并不是将一侧输卵管疏通后就一定能正常怀孕。因为疏通输卵管，还是希望达到尽量能自然怀孕的目的，否则只是为疏通堵塞的疏通管意义较小，主要是为解决怀孕的问题。怀孕问题还需结合患者年龄以及输卵管堵塞情况，进行综合考虑，若患者本身年龄偏大，如将近40岁，输卵管梗阻较为严重，此时辅助生殖可能更为适合。若想再要一个孩子，可能做试管更加适合，而不是通过疏通手术。手术一方面具有再堵的风险，另一方面由于已经快40岁，卵巢功能下降，本身怀孕的概率比年轻女性低。若是较为年轻的女性，如20多岁，又特别不想做试管，想通过疏通的方式怀孕，也可以做此类手术。但应明确手术具有失败的风险，如术中医生用尽所有办法还是无法较好地使其通畅，虽然术中疏通较好，过几个月也可能发生再次粘连。所以应明确有此类风险后，再决定是否做输卵管疏通。

巧克力囊肿可以同房，分析如下：1、如果是比较小的巧克力囊肿，比如只有2-3cm，甚至1cm，不影响同房；2、如果是过大的巧克力囊肿，比如已经达到了8-9cm，甚至10cm以上，由于惧怕手术，不做治疗，就需要警惕。因为卵巢的容受性有限，囊肿体积越大，卵巢囊壁会越薄，一旦同房，有可能会把卵巢整个巧克力囊肿都压破，大量的巧克力样囊液流到腹腔，会造成急腹症、化学性腹膜炎，短期之内会出现剧烈腹痛。如果出现这种情况，建议立刻急诊手术，由于大量黏稠液体在盆腔、腹腔，整个手术冲洗的时间会较长。

怀孕40天先兆流产不需要清宫，先兆流产指流产前的先兆症状，一般不会合并腹痛、大量阴道出血等症状。患者通常可以通过卧床休息、补充黄体酮或注射黄体酮类药物，补充体内孕激素进行止血。通过保守治疗，可以逆转先兆流产症状，不需要清宫。5-7天后复查，如果胚胎发育正常，出血量停止，可以继续要孩子，需要清宫的有以下几种：1、胎停：如过怀孕40天后，宫内检查可看到卵黄囊，但孕酮水平较低，血内HCG逐渐下降，这种情况可能判断为胎停，需要清宫；2、出血量较大：阴道出血量大于月经量，多数为难免流产，即不可避免流产。为了防止孕妇出现贫血情况，应及时清宫；3、滋养细胞疾病：属于异常妊娠，即非正常怀孕，如葡萄胎、完全性葡萄胎等，一经确诊应及时清宫。

女性绝经后身体发生的变化常见包括以下几种：1、女性绝经之后，通常最早发生的身体变化为停经、闭经。月经量较少，甚至没有月经；2、绝经之后，基本上雌激素水平会变得较低，会出现子宫萎缩、宫颈萎缩、阴道干涩及外阴萎缩等一系列的生殖道变化；3、部分女性可能会出现频繁的尿频、尿急，甚至尿痛，统称为泌尿生殖、生殖系统的绝经后变化，这些变化也可以通过额外的补充雌激素进行纠正；4、当女性进入了绝经期之后，雌激素水平较低也会发生骨质流失，即部分人会出现骨质疏松的现象。所以如果女性绝经之后，建议定期的补充钙质，适当服用钙片，防止发生骨质疏松和骨折；5、部分女性会出现血管收缩的症状，即潮热、汗出、心慌、胸闷、失眠、脾气较大。如果有以上情况，也可以通过适当的雌激素补充，平稳度过绝经时期。