陶振洲

相对于肝外胆管结石或胆囊结石，肝内胆管结石的治疗较为复杂。肝内胆管结石称为肝胆管结石，我国较多见，属于较难治的胆道疾病。无症状胆管结石无需治疗，定期观察随访。若患者的临床症状反复出现，应进行手术治疗，手术原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄或胆囊梗阻。此外还需去除结石部位和肝脏病灶，恢复并建立胆汁引流通道，防止结石复发。手术治疗措施包括经胆道镜下进行肝内胆道取石，激光和超声碎石等。大多数肝内胆管结石患者，经过积极治疗后可治愈。 肝内胆管结石的发病原因较为复杂，主要与胆道感染、胆道引流不畅、营养不良等因素有关。多数患者可出现上腹部和胸腹部胀痛不适，随着病情发展可引起急性胆管炎，导致患者出现寒战、高热或腹痛，反复发作的胆管炎可以导致肝脓肿。若患者反复出现寒战、高热或腹痛等症状，应进行超声检查或MRCP检查明确诊断。

腹外疝即俗称的小肠疝气，常见原因为腹壁肌肉强度降低、前列腺增生、小便困难、或体力劳动引起腹压增加，从而导致腹外疝形成。腹外疝多见于老年人群，由于老年人肌肉萎缩，腹壁及腹股沟区较薄弱，同时前列腺增生为腹外疝形成提供便利条件。此外，在咳嗽时可使腹压增高，为腹外疝形成提供动力。 腹外疝患者的主要表现为腹股沟区出现可复性包块，在站立、行走、咳嗽或者劳动时出现，平卧休息时即可消失。目前腹外疝是治疗方法包括保守治疗及手术治疗。保守治疗为用疝气带或疝托压迫，使疝无法凸出。

女性出现肛门坠胀可到普外科、肛肠科或妇产科就诊。临床上女性出现肛门坠胀，常见于肛肠科疾病。此外肛肠疾病手术后，并发症仍可导致肛门坠胀。因此，引起肛门坠胀的原因较多，临床上可见以下几种疾病： 1、内痔、直肠黏膜脱垂、直肠息肉，均可刺激齿状线引起肛门坠胀； 2、子宫脱垂、阴道脱垂，可引起肛门部下坠感； 3、炎症性疾病，如结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎症、肛乳头炎症等，可刺激齿状线产生肛门坠胀感； 4、直肠黏膜下脓肿，骨盆直肠间隙脓肿等。由炎症刺激盆底神经，可出现肛门及直肠部位坠胀感； 5、肛门直肠异物可以引起直肠黏膜异物感，进而出现肛门坠胀； 6、子宫肿瘤晚期压迫直肠，可以出现肛门坠胀感。

脱肛又称为肛门脱垂，治疗方法需根据患者的年龄，选择相应的治疗。幼儿直肠脱垂主要以非手术治疗为主，成年人黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗。同时，成年人的完全性直肠黏膜脱垂采取手术治疗为主，同时应尽量消除直肠脱垂的诱发因素。治疗方法具体如下： 1、一般治疗：幼儿直肠脱垂存在自愈可能性，非手术治疗主要包括大便后立即将脱出直肠复位，采取俯卧位用胶布固定臀部；成年人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高得疾病，避免加重直肠脱垂程度，及时手术治疗防止复发； 2、注射治疗：主要将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层，使黏膜与肌肉产生无菌性炎症，解除粘连后固定，主要用于黏膜脱垂。常用硬化剂为5%苯酚、植物油等。

发现乳腺结节后，首先需明确乳腺结节的病变性质，然后采取相应的治疗方案。引起乳腺结节的疾病通常为乳腺良性疾病，若临床发现二类结节，如乳腺增生性疾病，症状较轻一般无需处理。如果患者的症状较重，严重影响患者的生活或工作，需口服适当中药进行治疗。若发现乳腺结节在三类以上，如乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤，可暂时进行临床观察，建议每3个月或6个月进行B超复查。若发现结节存在恶变倾向，此时需行乳腺肿物切除活检或穿刺活检。若发现四类及以上的结节，建议在手术切除后，送病理检查，进一步明确结节性质，继而采取相应治疗方案。 总之，发现乳腺结节应到正规医院行相应检查。日常生活中需养成良好生活习惯和饮食习惯，保持良好乐观心态，注意劳逸结合，缓解生活、工作方面压力，坚持体育锻炼，增强机体免疫能力，可有效预防乳腺疾病发生。

女孩存在腰痛可能与月经、运动量过大，或不良习惯等因素有关，常见为经期引起腰痛。月经期间，子宫内膜脱落过程中盆腔出现充血，导致女性痛经及腰部疼痛。因此，女性在月经需注意保暖，尤其是腰、小腹部位，注意营养及休息。运动量过大或外伤，也可导致腰背部肌肉牵拉伤，造成腰背部疼痛或腰背部筋膜炎出现。若筋膜炎处于急性期，可造成筋膜肌肉粘连，此时腰部进行活动后，粘连的筋膜被重新撕扯会导致疼痛，因此需适量运动避免引起损伤。 此外，青少年学习时间长，常需久坐，若坐姿不正确会出现腰椎韧带损伤、腰椎关节细小错位及腰背部肌肉劳损，从而导致腰痛发生。因此患者需经常变换姿势，一般学习60分钟要适当活动5-10分钟，避免长时间保持同一姿势，有助于消除腰背部肌肉劳损。平时应积极参加课外活动，可有效防止肌肉劳损。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
结节一般见于甲状腺或乳腺疾病，多发结节是良性还是恶性与结节的性质有关系。 相对于单发结节，多发结节一般为良性病变，但也有恶变的可能，此外还需要结合其他方面信息综合判断，例如结节是否有丰富的血流信号。 如果是良性结节，在其周边可能会出现少量的血管绕行。如果是恶性结节，结节周边及内部会出现大量的增生血管，在彩超下检查就可以看到丰富的血流信号，要考虑恶性的可能。 还有结节大小、质地与周围组织关系，结节是否钙化，周围的淋巴结是否肿大等。 彩超下恶性结节常具有如下的特征，结节内及周围常伴有钙化，与周围组织边界不清晰，形态不规则，结节内的血流紊乱。 对于肿大淋巴结来说，如果淋巴结的结构消失，淋巴结出现钙化灶，血流信号紊乱，恶变的可能性就非常大。 发现结节的时候要端正态度，既不能坐视不管，也不能过度的紧张，盲目治疗，科学应对才是治疗结节的最佳方式。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺癌术后，一般半个月左右伤口就可以痊愈，可以正常人生活和工作。但要完全康复，可能需要3个月左右时间。此外，有些中晚期的乳腺癌患者，其术后还要进行化疗或者放疗等。\n乳腺癌术后的患者，为了早期的康复需要注意几个方面。首先要注意饮食的调理，乳腺癌术后要保证蛋白质的摄入，适当吃瘦肉、牛肉、鸡蛋等，适当吃新鲜的水果、蔬菜以及富含维生素C的食物。再者，乳腺癌患者术后要在身体条件允许的情况下，进行康复锻炼。为预防或者处理患肢的水肿，应及时进行上肢的锻炼。此外，患者术后的心理影响也很重要。因为乳腺癌患者手术以后会影响其形体美，大多数会出现情绪低落、烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。因此，家属要多鼓励患者，帮助其走出心理阴霾。\n日常生活中乳腺癌术后患者需注意个人卫生，保持切口的清洁、干燥，尽量避免搔抓。同时应该穿柔软、棉质、透气的内衣，且经常更换。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
出现女性乳头疼痛的原因有很多，常见的引起乳头疼痛的原因有下面几个方面：\n第1、是女性激素水平的变化，主要是内分泌功能紊乱，使用激素比例的失调引起的乳头疼痛；\n第2、是怀孕期间乳头疼痛；\n第3、母乳喂养期间乳头皲裂引起疼痛；\n第4、比较少见的是癌症，是肿瘤，恶性肿瘤引起的乳头疼痛。\n下面简单的介绍一下乳腺增生引起乳腺良性的疾病，当女性体内雌激素水平升高的时候，乳腺腺泡及导管等组织发生增生性的改变，导致乳房出现肿块，乳头部位的皮肤层的张力增大，当乳腺增生比较严重的情况可以引起乳头部位疼痛。如果是由女性激素水平紊乱导致的乳头胀痛，建议患者平时在日常生活中养成良好的生活习惯及饮食习惯，注意劳逸结合，缓解生活的压力，平时保持情绪稳定，不要经常的生气、吵架、熬夜，预防乳腺增生。此外，部分女性在怀孕期间或者哺乳期间也会见乳头疼痛，怀孕前乳房会变大，乳头、乳晕可能颜色会变暗并会出现疼痛。哺乳期的女性有乳房皲裂，导致细菌的入侵、导致乳腺炎，也可引起乳房的疼痛，还有就是乳房恶性肿瘤，乳房恶性肿瘤通常不会引起疼痛，极少数情况乳房的恶性肿瘤可以引起乳房的疼痛，它的疼痛是单侧疼痛，还包括乳头有黄色或者血性的分泌物，乳头或者乳房有发痒或刺痛的感觉等等。总之，出现乳房疼痛建议患者去专科医院行相关检查，根据检查结果行对症治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
同房以后肚子疼的原因，有生理性和病理性两种。生理性原因包括同房以后小腹疼痛，可由于同房本身会刺激宫颈及子宫，导致子宫收缩及盆腔充血，继而引起小腹部轻微的胀痛不适，或者同房时用力不当，局部组织牵拉，引起疼痛，多在持续数小时后缓解。一般这种情况不需要特殊治疗，同时同房里会刺激肠痉挛，也可导致下腹部疼痛。\n病理性原因包括同房引起小腹疼痛最常见的病因是妇科炎症，比如慢性盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎等，都会导致同房后小腹疼痛，疼痛常持续存在，并多伴有分泌物的异常，同房劳累后疼痛会加重。此外，盆腔子宫内膜异位症也是同房后小腹疼痛的常见原因。另外，卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，也是同房以后发生小腹疼痛的原因。卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转属急腹症，有急诊手术的可能。所以如果同房后出现小腹疼痛持续不缓解，需要去医院做相关检查明确病因，及时治疗，以免耽误病情。