陈江

手指的关节弯曲或疼痛的原因主要有以下几种：1、腱鞘炎：在弯曲时出现明显剧烈的疼痛，原因是腱鞘出现卡压，而阻止肌腱的滑动，因此在活动后表现疼痛。如果出现此类情况，在早期可进行温水理疗，每天用40℃左右的温水浸泡，时间为10分钟左右，也可以长时间浸泡，但时间不能太短，水温通常控制在37℃-40℃。通过温水理疗可以使腱鞘水肿得到缓解，同时在理疗期间，还需要进行避免冷水刺激的预防工作。冷水可能导致腱鞘炎的症状加剧，出现腱鞘炎后，不仅要温水理疗，同时在做事情时如在洗碗、洗衣服时，不能直接接触冷水，而要戴上手套、换用温水，在此环境下进行日常生活；2、侧副韧带或关节囊损伤：往往是出现在剧烈运动之后，在运动过程中可能损伤手指的关节、韧带、关节囊等，但因为当时较兴奋没有注意，等到第2天出现了疼痛。此类损伤、疼痛往往与前面的活动相关，因此可以回忆是否近日有剧烈、对抗性运动导致了损伤。此种情况下，不能采用前面腱鞘炎的方法，仅浸泡不够有效，要进行制动，甚至需要到医院就医、诊断，以判断是否有其他重要组织的损伤。如果没有骨折、肌腱断裂，可以通过休息、制动而使疼痛得到恢复。

手臂肌腱、神经、血管断裂为较常见的手外伤，多由小刀、玻璃片、铁片等锐器伤导致。一旦损伤后，肌腱、神经和血管的连续性会发生中断或断裂一半。 连续性组织发生断裂后，血管断裂可导致出血，从而引起远端的供血不足；肌腱断裂可导致远端肢体的运动功能障碍；神经断裂可导致远端肢体感觉和运动功能障碍。 手臂肌腱、神经、血管为较重要的功能性组织，断裂后患者需及时就医并进行治疗。离断的组织需进行重新吻合，组织有缺损时还需进行移植。只有及时的进行手术治疗，才能够达到较好的康复效果。

断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，具体如下： 1、损伤的严重程度：通常切割伤、电锯伤的恢复几率相对较高，但轧压伤、挤压伤或撕脱伤后手指存活几率较低，手指存活后其恢复几率相同；患者组织损伤严重程度较轻时，恢复几率相对较高。相反，挤压、骨折严重患者的恢复几率相对较低； 2、患者术后功能康复情况：坚持康复治疗，并克服困难进行较好的康复锻炼的患者，功能恢复较好；反之患者断指成活以后感觉特别疼痛，抗拒康复训练，则其恢复几率较低。 综上所述，断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，需进行综合考虑。

大多数脚底板疼痛与足底局部滑囊、骨骼、筋膜炎症有直接关系，针对这一类问题，处理方法如下： 1、鞋和袜子必须要选择舒适、适合的类型，这样脚在走路、跑步时候，能够得到比较好发力，不会因为鞋和袜子不舒服而形成不好的影响； 2、尽量避免高强度长距离行走，行走之前最好进行热身运动。若进行高强度训练以后，也需对足底进行放松，进行局部热水泡脚、理疗，能够充分使足底肌肉韧带得到放松。若脚底板出现疼痛，这时脚底板比较劳累，需充分休息； 3、针对骨刺、发炎，还有脚筋膜炎症的疾病，可选用相应药物进行对症治疗，日常应进行有选择性的锻炼。

腰肌筋膜炎是腰部软组织多发性、劳损性疾病，可由腰部长期受力、进行弯腰活动或姿势不良等原因导致。临床表现的特点为腰部隐痛时轻时重、休息后缓解和反复发作等。病理机制主要为腰部筋膜劳损、变性，纤维化产生条索状硬结节压迫末梢血管导致局部组织代谢发生障碍所致，组织胺以及肽类物质增高，从而引发疼痛。中医认为本病主要由患者局部经络阻滞、气血运行不畅所致，也可因受风寒湿邪所致。 治疗方法多以活血化瘀、消肿止痛、温经散寒为主。手术可缓解一处症状，虽然创伤相对较大、不易恢复，但效果良好。腰肌筋膜炎患者应多休息，不要过度运动。急性期患者休息尤为重要，病情严重时还可采取用药、局部封闭治疗等方法，可明显改善和缓解腰肌筋膜炎的症状。

判断婴儿脊柱变形的方法如下： 1、将孩子取俯卧位，用手触摸婴儿脊柱的棘突并观察棘突是不是在一条直线上，若不在一条直线上，则提示脊柱侧弯； 2、用皮尺由婴儿颈部第7颈椎突起到骶尾部尾骨处进行测量，观察背部曲线是否有偏移，若有偏移，则提示脊柱侧弯； 3、观察女婴乳房是否对称，一般左侧比右侧乳房大一些，提示脊柱变形； 4、一侧后背隆起，腰部一侧有褶皱，两侧下肢长短不一致，背部凹陷为S型，提示脊柱侧弯或变形； 5、婴儿没有下地负重行走时，出现脊柱向侧方弯曲，提示脊柱变形。 当婴儿发生以上情况时，家长需尽快带孩子与骨科或儿科就诊，明确诊断脊柱变形是生理性或病理性。若为病理性脊柱变形，可以通过保守治疗的方法，如佩戴支具并辅助适当的推拿按摩等。若畸形较为严重，可择期进行手术矫正。

在进行膝关节单髁置换手术以后，有时也有手术并发症或者后遗症，主要包括以下几点： 1、血栓形成，做完单髁置换手术以后，容易在短时间内引起局部关节疼痛、肿胀，患者可能关节活动会比较少，肌肉收缩比较小，下肢静脉血液回流比较慢，有时会引发下肢深静脉血栓。深静脉血栓术后可通过B超进行检测，通过抗凝药进行积极治疗； 2、感染对于单髁置换也是比较严重并发症，但是通过手术中无菌操作，术后消炎药积极运用，术后伤口无菌性换药，可得到良好控制； 3、膝关节假体稳定性欠缺，可能会造成假体垫片脱位等。有时术中患者骨质疏松比较明显或术后患者出现摔跤等，可能会出现关节置换部位局部的假体骨折； 4、远期并发症包括关节长时间运用后，关节磨损而引起假体松动等。

很多年轻人的膝关节在弯曲时有可能会出现疼痛的感觉，若这种疼痛是短时间的生理性疼痛，并没有相应的外伤史，可能通过休息能明显缓解。如果这种疼痛感觉持续存在，对正常的生活、工作造成明显的影响，通过休息或简单的外用药，如膏药等治疗效果不理想时，需前往运动医学科或关节外科进行就诊治疗。进行相应的影像学检查，如平片、核磁共振，明确关节内部结构是否有相应病变，如半月板、髌骨软骨、髌骨关节、关节积液、交叉韧带、滑膜皱襞的病变等。 对于痛风或类风湿的关节炎，还需经过血液的检查明确患者尿酸或类风湿因子的情况，根据具体的原因治疗，如髌骨软骨的软化症保守治疗无效的情况下，可通过关节镜手术治疗，松解紧张的髌骨支持带、磨削变性剥脱的软骨等。对于半月板损伤所引起的膝盖疼痛，可以对半月板进行修补缝合等。对于韧带损伤，包括膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带的损伤，可以采取制动、休息、支具保护等治疗，通过几个月的治疗和保养，病情较轻的患者可以取得较好的恢复，如果韧带损伤较严重甚至是断裂的患者，可能需要通过关节镜微创手术进行韧带的重建。

面对即将要进行膝关节置换的患者而言，其实最关心问题还有关于人工膝关节使用寿命。根据最近十几年膝关节人工随访，实际普遍使用效果还是很好，也有一部分患者涉及到膝关节两次翻修手术问题，随着目前材料学、工程学还有材料不断进步，理论上人工关节应该有15-20年使用寿命。 人工膝关节使用寿命与患者做手术年龄还有患者体重、患者术后活动量、患者骨质情况等有关系，因此骨质疏松是关节置换比较不好的因素之一，骨质疏松患者，骨面与假体粘合强度打折扣，此时患者做完手术以后，也需要积极预防骨质疏松，需要在医生不断指导下，进行锻炼和康复，接受关节置换。患者也需注意要保持长期随访和观察，检查假体使用情况有没有出现松动，有没有出现异常情况，早期进行干预和处理，能够延长人工膝关节使用的时间。

对于膝关节置换，康复训练与手术其实具有着相同重需作用，其关系到膝关节今后功能和活动度状态，因此，在医生指导下功能锻炼开展得越早越好。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，膝关节置换康复训练常见有以下几种办法： 1、踝关节足趾屈伸锻炼，使脚和膝关节处于伸直状态，和被动的压腿训练； 2、股四头肌等张训练； 3、直腿抬高训练，重复训练，逐渐增加训练的持续时间，以及肌肉所承担力学的时间。在膝关节下地活动早期，可辅助使用助行器，逐渐恢复术后行走功能； 4、经过一段时间以后，需逐渐摆脱助行器帮助，根据医生的指导，在家属陪伴下进行科学规范训练，完成自身功能膝关节重建过程。