陈乐天

风湿热主要因急性链球菌感染，导致出现发烧、咽痛等症状。风湿热易造成风湿性关节炎，6个月后可能造成风湿性心脏瓣膜病。在上世纪60-70年代，由于抗生素缺乏普及，未重视链球菌感染，许多患者发热、咽痛，但不知道是由链球菌造成，可能未及时治疗。患者出现发烧、咽痛等症状后，2-3个月内出现大关节游走性疼痛，同时伴随关节红、 肿、热、痛，半年后出现瓣膜狭窄，常见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄联合瓣膜病等。多因溶血性乙型链球菌感染导致，感染后检查抗链“O”提示升高，抗链球菌溶血素“O”是人体对链球菌感染产生的抗体，也提示近期内存在链球菌感染。

风湿热的症状主要如下：1、发烧：有发热症状，可以是高烧；2、咽痛：可以是扁桃腺肿，由链球菌感染侵袭扁桃体，造成咽痛；3、关节痛：大关节、小关节的游走性疼痛和关节红肿、热痛，同时还伴有皮肤的改变，如皮肤结节红斑、环状红斑。建议到正规医院风湿病专科进行检查、抽血化验，必要时做咽拭子培养，观察是否有链球菌感染，由于链球菌感染造成风湿热。

尿酸的数值与发展与痛风之间并没有必然联系，高尿酸血症不一定都会发展至痛风。一般认为当高尿酸血症发展形成组织器官的临床病变，如关节炎、肾结石时，才称之为痛风。痛风发生最重要的生化基础是高尿酸血症，当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和度状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状和体征。有研究发现，在血尿酸水平持续增多的患者中，大多为无症状性高尿酸血症，甚至也有少部分痛风患者，在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，因此痛风的发病原因较复杂。而高尿酸血症和痛风，是两个相加以区别的概念。尿酸高可以使用药物治疗，目前临床使用的一线药物为非布司他，其起始剂量为小剂量20mg，否则易诱发痛风或加重痛风症状，服用非布司他20mg4周后，患者可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量，每次可增加20mg，最大日剂量为80mg。另外，需要注意的是，非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格也相对较高。

高尿酸血症可以吃木瓜，木瓜属于新鲜水果且嘌呤含量较低，属于低嘌呤饮食，高尿酸血症的病人可以进食低嘌呤饮食，因此可以进食木瓜。高尿酸血症是代谢性疾病，即嘌呤代谢异常而引起的血尿酸高，在饮食上应忌嘴，不能进食高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品和坚果等，都属于高嘌呤食物或中嘌呤食物。血尿酸高病人应避免进食高嘌呤食物，即每100g食物中含有嘌呤类物质≥150mg。低嘌呤食物，包括牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果、米和面，木瓜属于新鲜水果，也属于低嘌呤食物，不会造成血尿酸增高。

别嘌醇片属于降尿酸的一种药物，降尿酸的机制主要在于抑制尿酸的合成，使尿酸的合成下降，通过减少生成尿酸，来达到降尿酸的目的。别嘌醇片主要是抑制黄嘌呤氧化酶，从嘌呤分解、代谢成尿酸，需要黄嘌呤氧化酶参与。如果抑制黄嘌呤氧化酶，尿酸无法合成，嘌呤就无法分解、代谢成尿酸。

关节型牛皮癣即银屑病性关节炎，主要原因有以下几种：1、遗传：特别是银屑病型关节炎的脊柱型和HLA-B27密切相关；2、自身免疫功能：银屑病是自身免疫性疾病，即不认识自体皮肤，将自体的皮肤作为外来的组织攻击，所以表现为银屑病的牛皮癣，同时也会对于关节产生损害；3、感染：如细菌感染、病毒感染等微生物感染，特别是EB病毒感染；4、环境因素：进食辛辣、刺激的食物会加重银屑病的关节破坏；5、代谢异常：与嘌呤代谢异常有关系。

如果出现腰椎骨关节炎，症状主要表现在腰部，患者会出现腰痛、腰部活动受限。另外，患者还可出现压迫症状，腰椎受到压迫后可造成坐骨神经痛，单侧臀部的肌肉疼痛，以及大腿、小腿的放射性疼痛。出现上述症状后，患者应该到正规医院进行X线、CT检查，如果证实骨质出现增生，检查报告表明腰椎退行性改变，则可诊断为腰椎骨关节炎。通常情况下，患者此时的血沉不会增快，而且C反应蛋白正常，不会出现强直性脊柱炎的情况。此时患者可制动、理疗、保暖以及服用止疼药等，进行相应的治疗。

膝骨关节炎的治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：患者在疾病初始阶段或者刚出现疼痛时，通过化验、X线检查，如果确诊是膝骨关节炎，可以使用非甾体抗炎药，比如扶他林、芬必得，起到止痛、消肿的作用。另外，患者还可以用软骨保护剂进行治疗，如盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖。此外，也可以适量补充钙剂和维生素D；2、功能锻炼：患者应制动，选择非负重的运动方式，如游泳、蹬自行车等，可以改善膝盖周围肌肉韧带的活动，帮助骨关节的恢复；3、手术治疗：若经过上述方法治疗后，效果仍然不明显，可选择关节镜治疗，进行关节的清洗，将过度增生的碎骨清除干净，对于严重的患者可以进行膝关节的置换手术。

髋骨关节炎早期的症状主要包括以下几种：1、髋部疼痛：部分患者无法明确疼痛的部位，所以早期的症状是活动时髋关节疼痛，不活动时疼痛可减轻，僵硬的感觉较少出现。另外，患者可能感到臀部疼痛，或者髋关节活动时出现弹响，响声比较大，而且伴有疼痛。通常臀部肿胀并不明显，并且患者一般不会出现单侧臀部肿胀；2、髋部活动受限：因为髋关节不能活动，所以患者的活动受到限制，无法进行劈腿、盘腿等动作。另外，患者或许能够勉强进行盘腿的动作，但是十分困难，而且盘腿的角度并不合适。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
痛风是以嘌呤代谢异常，以尿酸的排泄有缺陷的一种代谢性疾病，它最早发现就是在古代西方是17世纪开始发现的这个病，特别是跟他们著名的这个皇帝和将军有关的，所以过去都叫“帝王将相病”，从第二次世界大战以后，我们东方人也发现这个痛风这个病，在我们东方人发病并不比我们西方的人发病率低，而且现在来看，随着人民生活水平的不断的提高，我们痛风的发病率也是挺高的，所以我们痛风是一个代谢性疾病。