阎文昭

肝癌手术后饮食方面有一定的注意事项，通常患者术后不能吃的主要食物如下：1、高脂食物：如果是巨块型肝癌，或面积较大的肝癌，手术切除的范围比较大，肝脏的功能受到影响，尤其是消化高脂肪性食物的功能会下降，甚至会引起脂肪泻，所以在肝癌术后尽量避免高脂的食物，如果不存在禁忌，应该吃高蛋白的饮食，促使肝脏合成白蛋白，避免出现腹水；2、较硬的食物：肝癌的患者通常合并肝硬化，而肝硬化的患者因为有明显的食管胃底静脉的曲张，较大的风险就是引起消化道的出血，所以较硬的食品，包括脆的水果，如梨、苹果、脆枣、核桃，还有铁山楂等粗纤维水果，或者其他粗纤维的食品，要尽量避免吃，防止诱发上消化道的出血；3、高蛋白饮食：对于个别伴发慢性肝功能衰竭的患者，要尽量减少高蛋白饮食的摄入，因为可能诱发肝性脑病。

大多数热疗方法对于晚期肿瘤均不利，不建议使用。肝癌晚期患者，可以出现肿瘤在肝内转移，甚至可以出现肝外转移。物理疗法包括热疗方法、红外线治疗的方法，对于肿瘤的扩散均起到促进扩散，促进肿瘤转移和快速生长的不利作用。如果肝癌晚期患者出现症状，比如腹胀或痉挛性腹痛，在患者腹部局部进行热敷，此种情况可行。如果患者是痉挛性腹痛，通过物理疗法，通过用湿毛巾或热毛巾，敷患者腹部局部，减轻痉挛症状。另外，如果患者出现腹胀，通过适当的物理疗法，用温热的毛巾加热腹部，患者通过排气、排便后，症状也可得到缓解。所以此种情况下，用适当的物理疗法有益。

患者眼球发黄，若正规而言是黄疸，黄疸和肝癌间差距较大。黄疸常由于各种原因所导致的肝脏损伤、急慢性肝脏炎症、肝脏硬化或肝功能衰竭所引起。对于肝癌是否会引起黄疸，肝癌晚期由于患者同时存在严重的肝脏受损或肝功能衰竭，也可以出现眼球发黄，但两者间并无正性相关关系。最常引起眼球发黄，即黄疸的原因，便是各种急慢性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝引起的急性肝炎或慢性肝炎。眼球发黄，又称为黄疸型肝炎。此外长期大量饮酒、酗酒也可以引起酒精性肝病，从而引起慢性肝功能衰竭，患者也可以出现眼球发黄，甚至可以引起死亡。另外还有部分自身免疫性肝病，发展到一定阶段后，由于肝脏功能较差，出现慢性肝功能衰竭，患者也可以出现眼球发黄。还有一类情况便是胆管梗阻，胆道由于结石或肿瘤堵塞，胆汁无法排出，也可以引起患者眼球发黄，而上述情况均与肝癌无关。

肺癌发生转移后到达肝脏，在肝内进一步生长，称为肝转移癌，此种肝转移癌一般不会传染。因为肝脏较可能没有原发病，引起传染的肝脏病，常见的是乙型肝炎和丙型肝炎，而原发性肺肿瘤的患者肝脏没有原发病，所以此种情况应该不传染。肺癌最常见的引起血行转移的目标部位，首先便是肝脏，其次是脑，还有是骨，可以出现骨转移。此种转移灶治疗，先要控制原发病，如果肺癌能切除，应尽量切除，肺癌如果到晚期不能切除，要连肺癌和肝转移的肿瘤，同时进行靶向治疗。针对肺癌的病理学分型，选择特异性靶向治疗药物，以控制原发灶和全身转移肿瘤的发展。如果肝内转移瘤较大，可以选择切除，此外肝内转移瘤，还可以采取介入治疗的方法，向肝内注射碘油以及其他化疗药物，以控制肝脏转移瘤的生长。

肝腹水不传染。肝腹水的发生原因，是肝脏硬化后患者肝脏功能减退，导致肝脏合成蛋白的功能发生障碍，严重的低蛋白血症及肝硬化，造成门静脉压力升高，从而会导致腹水发生。不同原因的肝硬化，有一定区别，如病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，这类患者血液有传染性。但通常腹水中几乎不含病毒，所以不会出现传染。另外，酒精性肝病、药物性肝病，以及部分中老年女性由于自身免疫性肝病引起的肝硬化，这时患者体内不存在病毒，所以更不具有传染性。

在综合性医院，肝腹水患者应该挂肝脏内科，如果没有肝脏内科，可以挂消化内科。另外，肝腹水可能由于外科原因导致，如肝癌患者也可以挂肝胆外科，最好的选择是挂肝胆内科或肝脏内科。部分综合性医院相关科室称为感染科或肝病内科。若到传染病专科医院就诊，则每个科室都可以看肝腹水，虽然称为传染病医院，但目前主要治疗的病种是肝病。肝腹水原因，包括病毒性肝炎、酒精性肝病引起的肝腹水，以及药性肝炎长期反复发作，也可以引起肝硬化腹水，都需到专科进行就诊。

一旦确诊肝硬化腹水，患者生存期可能会受到影响，但如果到正规医院、专科医院就诊，根据不同病因进行积极有效治疗后，大部分肝硬化腹水患者生存期较长。如10年前确诊肝硬化腹水，现在仍然健康存活的患者有很多，所以患者应保持乐观心态。确诊肝硬化腹水后，关键就要积极就诊、及时治疗。若为病毒性肝炎，则需抗病毒治疗，包括乙肝、丙肝。如果为酒精性肝硬化，则需戒酒，另外在医院进行系统、有效、正规的保肝、护肝治疗。包括其他原因引起的肝硬化，要先将腹水消除，之后再针对不同病因，采取不同治疗措施，将病因控制后，肝硬化也可以停止进展。大部分肝腹水患者病情可以逐渐稳定，从而获得较长的有效生存期。

肝腹水患者的确会因为腹胀、腹水、进食困难、尿少等症状遭受痛苦，但肝腹水确诊后要积极乐观地进行治疗，绝大多数肝硬化腹水患者经过积极有效治疗，能够缓解症状，并不一定会失去生命。大部分肝腹水患者，通过补蛋白、消腹水、利尿等措施，症状可得到有效缓解。即便是难治性腹水患者，目前也有积极有效的应对措施。若难治性腹水患者，通过补蛋白、消腹水、利尿等措施不能消肿，有条件的患者可以选择肝移植。其他患者也可以选择TIPS治疗，即在高压的门静脉与体循环之间建立快捷通道，从而缓解门静脉高压。大部分难治性腹水患者，通过治疗能够得到缓解。

肝腹水到晚期阶段，可以治疗，有非常有效的积极应对手段。肝腹水通常是肝硬化引起的腹水，属于肝硬化失代偿期出现的临床表现。当肝硬化第1次出现腹水时，如果到正规医院进行治疗，通常比较容易。患者如果在半年到1年，甚至更长时间内反复出现腹水，治疗逐渐困难。甚至晚期患者出现顽固性腹水，通过补蛋白、利尿、放腹水等措施仍难以消除，则这时患者通过内科治疗，效果有限。除内科治疗外，有条件的患者可以考虑肝移植。经济条件稍差的患者，可以选择TIPS治疗，即在肝脏内建立通道，将门静脉内的血液引流到体循环中，可最大限度降低门静脉压力，从而减少腹水产生。肝腹水患者，一定要积极有效地治疗，只要采取积极态度，到正规医院接受治疗，大多患者治疗效果比较乐观。

患者确诊因肝脏引起的腹水即肝硬化腹水，根据不同的病因，治疗的方法也有所不同，主要有以下几种方法：1、普通肝腹水：要进行去腹水治疗即消腹水，绝大多数的肝硬化腹水患者产生腹水的原因主要是肝脏硬化导致合成白蛋白不足，通常要补蛋白、提高白蛋白水平，同时结合利尿的措施，如服用呋塞米、螺内酯等利尿药。绝大多数肝腹水患者经过补蛋白、利尿等措施，腹水可以得到消退；2、反复肝腹水：上述措施效果不好，可以通过腹腔置管放腹水，每天定时放500-700mL，不同的患者具体的量由医生掌握；3、难治性腹水：如患者的腹水存在感染，还需要抗感染治疗；4、顽固肝腹水：部分患者的腹水非常顽固，终极的解决措施就是肝移植。还有一种治疗方法是TIPS治疗，在肝内建立快捷通道，将门脉高压降下来，有利于腹水的治疗。