钟朝辉

直肠癌手术属于结直肠手术中较困难手术方式，直肠癌手术治疗相对风险性较高，出现并发症更多，不仅可能会影响患者短期疗效，而且可使患者总生存时间受到一定影响。 掌握直肠手术常见并发症及治疗手段，可减少严重并发症发生，降低并发症不良影响，特别是还要提高直肠癌手术术后患者长期生存疗效。直肠手术相关并发症和直肠手术风险性明显相关，可分为术中并发症和术后并发症。常见术中并发症有出血、膀胱损伤、输尿管损伤，术后并发症主要包括补合口瘘、腹腔感染、术后出血、术后肠梗阻、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、直肠前切除综合征、性功能障碍及排尿功能障碍等，故直肠癌相对风险性较高。

纤维瘤多是体表的纤维瘤，有些纤维瘤是长在组织深部。可以根据发病的年龄和部位的不同，主要包括幼年性的纤维瘤病，主要是在婴幼儿时期，还有颈部的纤维瘤病、婴幼儿的纤维瘤病、婴幼儿的肌纤维瘤病、婴幼儿的脂肪纤维瘤病等，也有些脂肪纤维瘤发病多在30-50岁，儿童和青少年也不少见。纤维瘤可以发生在机体任何部位的大肌肉群附近，以及腹壁、腹直肌及邻近肌肉的肌肉腱膜最为常见。对于妇女则好发于妊娠期和妊娠后期，腹壁外的的纤维瘤多见于男性，好发于肩胛部、大腿部和臀部。纤维瘤多不会自己消失。

淋巴结炎比较容易治疗，依据病情的复杂、轻重程度的不同，治疗方案也会有所不同，疗程及疗效都会有显著差异。淋巴结炎是继发于引流区器官感染后的淋巴结发炎。急性淋巴结炎需要和原发器官感染一并处理，原发器官感染控制后，急性淋巴结炎多可以控制。急性淋巴结炎加重形成蜂窝织炎、脓肿，需要切开引流。慢性淋巴结炎如有压痛，可抗炎、热敷治疗，如果没有压痛，无需特殊治疗。经过治疗后淋巴结炎多可以变小或消退。但是特别要提醒，如果是淋巴结核引起的淋巴结炎，一定要经过严格的抗结核治疗，病程一般需要6-18个月，才能控制淋巴结的感染和转移。

肝囊肿属于肝脏良性病变，在饮食方面要注意避免其对肝脏的刺激，包括饮白酒、高浓度的勾兑酒，以及长期食用霉变食物，比如黄曲霉菌腌制的食物等，都对肝脏有极大损害，要进食新鲜食物，避免食用过夜食物和炒菜等。 肝囊肿是常见的一种肝脏病变，其失检率在40%左右。肝囊肿是长在肝脏里的小水泡、有大有小。通常肝囊肿以前的完整名字叫先天性肝囊肿，是由于毛细胆管在发育过程中出现的先天性病变与后面的主胆管之间出现的障碍，可造成毛细胆管的局部扩张。通常肝脏上面长的大水泡有的可达十几公分，20-30cm，小的只有几厘米甚至几毫米。

目前常规胆囊癌的放化疗手段不能显著改善胆囊癌远期疗效，治疗胆囊癌唯一希望仍是肿瘤根治性切除手术。胆囊癌手术相对有一定困难，而且有一定风险。遗憾的是，许多胆囊癌患者在确诊时已经不同程度存在邻近脏器浸润、淋巴结跳跃性转移、血行转移。 选择合适手术切除范围，在明显不增加手术创伤和手术风险前提下，最大程度获得根治性手术，避免盲目扩大手术范围的姑息性手术，是治疗非早期胆囊癌手术治疗的难点。现阶段胆囊癌外科手术治疗，手术范围切除可能已经接近技术能达到的极限，但对于高度浸润型胆囊癌，除非病灶处于极早期，仅凭手术难以实现真正意义上的肿瘤R0切除。胆囊癌术后远期疗效真正改善，应寄希望于适度范围的根治性切除，及后续有效的多种辅助治疗手段的综合应用和有机结合。

胆囊癌术后后背痛通常跟胆囊癌位置有密切关系，胆囊癌是胆、胰、十二指肠区手术前最难诊断的恶性肿瘤，能否早期诊断和治疗，影响患者治愈、预后和效果。胆囊癌术后炎症反应可释放大量炎症因子、白介素等，从而可刺激后背部产生疼痛。 如果胆囊癌术后出现腹腔感染、膈下脓肿、肺部感染等，都可刺激强烈炎症因子释放，引起腹膜后神经丛，导致后背疼痛。此外，腹腔后腹膜感染，还可引起发热、腹痛和休克等症状，都可引起患者后腹膜部疼痛。

胆囊癌肝转移治疗较复杂，晚期胆囊癌时，可通过肝十二指肠韧带逆向转移，45%-80%患者都会出现肝门部和肝内淋巴结转移。单纯侵润胆囊直接浸润到可切除2-3cm肝肠组织，血管淋巴结浸润，浸润可切除范围超过2cm肝组织。对于远隔部位多发肝转移，不赞同实施手术切除，可试行肝动脉栓塞化疗。肝转移患者，行肝部分切除可形成肝肠切除和肝部分的五段切除，对于胆囊癌浸润和肝转移部分范围已经足够。对于经肝门途径发展来的肝转移，可实行扩大肝切除加胰十二肠切除术。 胆囊癌是肝外胆道肿瘤中最常见的恶性肿瘤。早期诊断较困难，晚期可发生肝转移，导致手术根治性切除率较低，预后较差。胆囊癌容易发生肝转移，与淋巴和静脉回流特点有一定关系。胆囊体左半淋巴引流，可引流到胆囊癌肝脏和胆总管淋巴结，再汇入胰上和胰后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后的淋巴结，肛门部淋巴结引流与胆囊外引流没有直接关系。

脂肪瘤是外科最常见的体表肿瘤，多认为脂肪瘤多见于体表。脂肪瘤还可以发生于任何有脂肪的部位，包括体内、腔内也可以发现，部分病例可以发生在四肢，主要在皮下，也可见于机体的深层和肌腹之间。小的、多发的脂肪瘤，可以观察。如果超过了3cm，或者影响到日常的生活质量，比如背部、颈部和头部的脂肪瘤，影响到平卧、侧卧睡眠的时候，就要尽快进行手术治疗，沿着包膜彻底的清除，防止复发。脂肪瘤的治疗如果进行手术，一定要尽量沿着包膜把被膜完整的切除，否则脂肪瘤容易复发和转移。

哺乳期出现乳房的肿块、疼痛，是哺乳期经常出现的情况。主要是由于妇女在哺乳过程中引起的乳腺感染，乳腺的感染如果合并发热、发烧甚至脓肿，首先需要进行药敏试验，确定合适的抗生素进行控制感染、控制体温，甚至需要手术切开脓肿引流乳汁，必要时甚至可以和婴儿隔离、停止哺乳。局部可以用如意金黄散、硫酸镁和鱼石脂软膏等进行外敷，轻度的经过输液以后就可以控制感染、乳腺的肿块逐渐消失，严重的则需要反复的乳腺切开引流伤口控制感染。

甲状腺右叶囊肿主要由甲状腺滤泡的排泌异常造成，是一种良性疾病。甲状腺右叶囊肿患者，如出现胸骨后的囊肿，会严重压迫右侧气管，导致气管向左侧偏移，造成患者出现呼吸困难或压迫血管等症状，建议及时进行手术治疗，解除压迫，缓解病情。如囊肿小于两公分、边界清晰、无明显浸润症状，患者可进行中药治疗、内科治疗或严密观察。