钟朝辉

阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，属于多发病和常见病，而阑尾的切除术是外科手术最基本和最常见的手术操作。随着腔镜手术的技术发展，腹腔镜阑尾手术是目前认为安全、可靠、有效、微创的治疗方法，其适应症包括除了阑尾炎症状，心肺功能允许，可以耐受全麻手术的患者都可以实施。其禁忌症包括阑尾周围脓肿或者是肠穿孔，以及复杂的心血管疾病，或者化疗药物以及血液病的患者出现凝血异常。该情况下要注意手术适应症的选择，特别是回盲部的肿瘤和溃疡性结肠炎，要进行鉴别和及时的处理。

腹腔镜的腹腔手术以其切口小、视野清、患者创伤轻、术后恢复快等优点被逐渐的推广、应用和接受，脾脏和胃肠等手术均得以在腹腔镜下完成，且目前腹腔镜的禁忌的禁区正在日益缩小。对于腹腔镜胰腺手术，由于胰腺处于腹膜后邻近的下腔静脉和腹主动脉等大血管，腹腔干动脉和肠系膜上动脉的丰富的血运内有门静脉、脾静脉，因此腹腔镜胰腺手术的难度较大，一旦在术后出现胰瘘，后果极其严重，所以腹腔镜胰腺手术存在很高的难度和风险。 近年来随着腹腔镜手术的技术及器械的不断的完善，腹腔镜胰腺手术得到迅猛的发展。微创手术也可以用于胰腺肿物、远端胰腺、保留或不保留脾脏的胰体尾的切除，以及重症胰腺炎坏死的胰腺组织的清除、胰腺假性囊肿的引流、晚期胰腺癌的姑息性的治疗，包括胆囊空肠吻合、胃空肠吻合、胰腺空肠吻合以及腹腔镜下的胰十二指肠切除术等，都逐渐的得到了开展。

微创腔镜手术住院时间通常比传统开放手术要短，患者通常要提前1-2天住院，这样便于术前各项检查，包括血常规、血型、凝血、肝功能，肾功能以及心电图、胸片、B超等。 术后也要根据手术方式及患者的恢复程度来确定住院时间的长短。通常胆囊手术、阑尾手术只要2-3天即可出院，大型胃、肠手术5-7天即可出院。胰腺手术和肝脏手术，如果恢复顺利，大概1周时间也可出院。总之，微创手术如果处理规范，通常比开放手术的出院时间和恢复时间要短1-2天，甚至有些手术恢复的时间可以缩短到1周左右。

阑尾炎的微创手术称为腹腔镜的阑尾手术，手术过程为在脐部先开一个刀口，刀口的长度大概在1cm左右，利用腹腔镜及其相关的器械，通过1cm的刀口先放入冷光源照明。将腹腔镜的镜头放入腹腔内，运用数字的摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导到后面的信号处理系统，实时显示在专用的显示器上。 医生通过监视器观察右下腹的位置和左下腹打孔的位置，在其它的部位进行操控，用微创器械将发炎的阑尾及其周围的组织进行游离，进行切除后可以形成缝合或者荷包缝合甚至不开放。阑尾手术目前可以实施全麻，手术过程并不十分疼痛，手术进行的也很快，有经验的医生约20-30分钟就可以完成此类手术。

腹腔镜手术后的腹胀非常常见，其具体原因如下： 1、麻醉情况下肠道的恢复有一定的麻痹情况； 2、做腹腔镜时，利用二氧化碳气体把腹腔膨隆起来，有人认为建立操作空间，从进行手术到术野的暴露，气腹在稍高于14mmHg或15mmHg长时间的压力下，会出现术后患者的腹部的阵痛，这属于正常的情况，等过1-2天后就会缓解； 3、患者术后的腹胀的原因还包括由消化不良引起，可以用益生菌或者整肠生等调理； 4、由于二氧化碳气体在经过腹膜的吸收，也可以造成麻痹症状和腰背部的酸困，由腹腔镜手术的特点决定。

会阴侧切裂开不用再次缝合，伤口缝合分三层，最外层裂开问题较小，可以每天用高锰酸钾水坐浴、冲开、蒸熏。会阴侧切口的裂开有时需要到医院检查，看是否造成伤口感染。医生进行清创后局部采用消炎药物，平时应注意外阴的清洁，大小便后应用消毒的碘伏、棉球等进行处理。如果伤口底部出现新生肉芽组织增生，可很快进行愈合。分泌物过多可用高张盐水进行冲洗，约1个月左右进行愈合。可以2-3天清洁换药和擦洗创面，甚至可以用红外线照射，促进伤口血液的循环促进愈合。

脖子有节结的治疗方法如下： 1、如果脖子的结节是皮脂腺囊肿，小的皮脂腺囊肿可长期观察； 2、如果皮脂腺囊肿出现感染，形成粉瘤的感染、脓肿，则需要外敷或口服药物治疗，严重的感染形成脓肿需要切开引流； 3、脖子上的结节如果是脂肪瘤，若不痛、不痒、边界较清楚，没有特殊可观察； 4、若是颈部的淋巴结肿大，则需要进一步彩超判断淋巴结性质，考虑其是单纯性的增大还是炎性反应的表现； 5、如果是甲状腺结节，则需要根据具体的情况判断，是甲状腺结节良性增生、高功能腺瘤、甲亢，还是甲状腺癌，根据具体的情况可进行手术治疗或者药物治疗。

手被门夹是日常生活中时常出现的一种意外情况，很多朋友对突然出现的意外不知所措，如手被门夹肿的处理方法，主要与被夹的程度有关系。具体如下： 1、如果是单纯手指肿症状，皮肤没有破损、淤血，在24小时之内进行冷敷，24小时之后进行热敷即可改善症状； 2、如果被门窗或者抽屉夹伤以后，出现皮肤青紫或者甲下淤血，严重出现指甲脱落，甲床撕裂或者指骨骨折等；处理方法包括立即进行毛巾或者冷水袋冰敷伤处，可防止血肿增大；如果血肿越来越大，可用绷带或压迫止血，但是注意包扎时间不超过1小时，并随时注意手指末端的颜色； 3、如果发现手指颜色变紫、变凉，应立即打开绷带或布条；受伤24小时后可改用热毛巾、热水袋热敷，但不要将手指烫伤； 4、如果出现骨折情况，需立刻前往医院骨科进行对症处理。

伤口化脓要看伤口的部位，如果是在体表的脓性感染，首先少量的可以选择拔脓膏或者是碘伏处理，如果出现了波动感，首先考虑切开，同时进行充分的引流以后，加上相应的抗生素对症处理。 首先要每天换一次引流条，等到3-5天以后如果出现肉芽增生、增生明显，可以3-5天换一次药，直到伤口的愈合。 伤口脓肿可以院前处理的方法主要是碘伏、消毒，千万不要去硬挤这些脓肿，特别是毛囊感染的时候，它会引起深部的蔓延，这样会给治疗带来困难。所以，如果出现特别是出现波动感，一定要及时到外科进行切开引流。

甲状腺良性和恶性病变的治疗方法和手术费用存在差异，可选择的手术方式包括开放式、腔镜及经口甲状腺手术。 良性甲状腺患者进行开放式手术，费用约为10000元。甲状腺患者如进行腔镜和经口甲状腺微创手术，费用一般超过15000元。 侵犯淋巴结的恶性甲状腺肿瘤患者，需增加喉返神经的监测及甲状旁腺的保护措施，费用相对较高，术后药物治疗和同位素治疗的费用因人而异。