金永健

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉闭塞，而且导致了很严重的后果，一般情况是，急性期闭塞的时候建议通过什么？就是神经介入治疗，通过取栓，把这个堵塞的部位血栓取出来，这个需要时间的关联，一般情况下堵塞以后不要超过4.5小时，所以很多地方应该就是很难做到的。还有颈动脉闭塞以后，有时间段，完全可以行急诊剥脱手术，这也是一种治疗方案。大多数慢性闭塞的病人到医院来的时候发现已经闭塞了，但是也不知道什么时候闭塞的，不可能给它贯通了，贯通可能有再灌注损伤，也就是突然通开以后可能脑出血，这种概率很高。你闭塞很长时间以后，闭塞的局部以上的血管，无法估计是不是整个血管都闭掉了，所以不能勉强去把慢性闭塞血管给弄通。这个时候要观察左右大脑是不是缺血，通过脑灌注检查，比如闭塞侧的脑子确实缺血的，可以通过别的通道，也就是通过颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术来取代要开通血管。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉剥脱手术并不是中国的首创，因为传统的颈动脉治疗方法，应该就是颈动脉剥脱手术，在美国，基本上大部分人，颈动脉狭窄都接受内膜剥脱手术，而不是支架手术。因为颈动脉剥脱手术彻底能把病变的内膜去除掉，颈动脉内膜剥脱的风险主要来自于什么？手术当中会不会斑块脱落到脑子里头，或者阻断血管以后会不会脑梗塞，还有心脏疾病的病人会不会引发心脏病的发作，但是通过临床证明，发现剥脱的手术风险只占1%-5%左右，从这个意义上来讲，它是比较安全的一种手术。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉堵塞和颈动脉狭窄完全是两个概念，颈动脉一般情况下不会突然就闭塞，肯定是先有狭窄，然后某种原因，可能狭窄处超过90%以上，狭窄很严重的时候，突然里头形成血栓，把整个血管堵住了，叫颈动脉闭塞。颈动脉严重的闭塞会导致整个一半区的脑梗塞，可能会和生命有关系。但是大部分人颈动脉闭塞之前，有代偿的血管形成，所以有的人可能完全闭掉了，但是不会达到很严重的后果，可能他适应了颈动脉突然闭塞的这种可能。一般情况下也需要通过脑血管造影，评估一下是不是侧支循环形成的程度，虽然闭塞了，是不是有血流从别的地方来，所以都是术前对颈动脉闭塞的病人评估的一种方法。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉狭窄基本上现在是以70%为界限，比如没有任何症状的人，他的狭窄程度超过70%，一般建议做剥脱手术或者是支架手术等等，需要积极的去处理。但是＜70%，比如50%~69%，病人如果有症状，比如短暂性脑缺血发作，说明颈动脉虽然狭窄程度达不到70%，但是已经有小的斑块脱落，会导致小的卒中。所以病人虽然是狭窄率＜70%，也通过积极的支架或者是剥脱的方法来解决颈动脉狭窄。还有不到50%，可能没有任何症状，通过内科保守治疗，比如稳定斑块、抗血小板的药，来对应颈动脉狭窄的临床疾病。