郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水。腹水是门静脉高压的主要的临床表现。腹水的原因目前主要有以下几类：第一个，形成腹水的因素可能就是门静脉高压。因为腹腔内血管的流体静压增高，可使组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹腔腹水形成的决定性因素。第二个，就是有效循环血量的不足，导致肾血流量减少，肾素血管紧张素系统的激活，导致肾小球滤过率下降，排钠和排尿减少。第三个，低蛋白血症。因为蛋白主要是在肝脏产生，当肝硬化的时候肝功能出现异常，体内蛋白明显减少从而导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内的液体漏入腹腔或者是组织间隙。第四个，就是肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致继发性醛固酮增多。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的一种临床表现。针对腹水的治疗原则主要是注意维持水电解质的平衡，防止过度利尿以及大量放腹水诱发的肝性脑病和肝肾综合征。治疗的第一条就是限制钠、水的摄入。一般每日摄入的钠盐在500-800mg，摄水的量一般小于1000ml。第二个就是利尿，主要是联合保钾和排钾的利尿剂，以呋塞米和螺内酯为主。第三个就是补充白蛋白，正常肝硬化蛋白都会明显下降，针对这种情况必须给予及时的补充。第四个是经颈静脉门体分流术，可以适当的减轻腹水。第五个是放腹水，如果有大量腹水，一般建议放腹水1000ml，配合输注白蛋白80g。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
慢性胃炎的用药有多个方面，主要是通过保护胃黏膜抑制胃酸分泌，促进胃黏膜的修复等。保护胃黏膜的药物可以口服达喜，也就是常说的铝碳酸镁。抑制胃酸分泌的药物，主要以质子泵抑制剂为主，可以口服雷贝拉唑、奥美拉唑。修复胃黏膜，减轻胃黏膜炎症反应的，可以口服谷氨酰胺颗粒或者是康复新液。以上这几类药物针对慢性胃炎建议可以联合使用，通常在联合使用疗程1周左右，慢性胃炎的症状基本上可以得到很好的缓解和控制。除了口服药物，饮食上要给予适当的注意，不要吃辛辣刺激性的食物。

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慢性胃炎主要是通过行胃镜检查，提示浅表性胃炎或者是非萎缩性胃炎，很多人做胃镜都会出现这种结果。慢性胃炎的治疗一般不需要特殊处理，如果没有明显的腹痛、上腹部不适、反酸、嗳气、早饱感等等这一类症状，一般是不需要特殊处理的，饮食上给予适当的注意就可以。如果一旦出现以上这这些症状，建议可以口服奥美拉唑或者是泮托拉唑等质子泵抑制剂来调节胃酸，减少胃酸的分泌，同时在饮食上给予适当的注意，不要吃辛辣刺、激性的食物，避免抽烟、喝酒，减少口服非甾体类抗炎药的机会，注意休息，三餐定时、定量。对于以上这些生活习惯的改变，也有助于慢性胃炎的防治。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是十二指肠和胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜，引起食管黏膜的糜烂溃疡。经过积极的治疗，一般溃疡都能够得到很好的控制。反流性食管炎治疗的目的在于控制症状，治愈食管炎，减少复发，防治并发症。目前治疗有药物治疗，药物治疗主要是促进胃肠道动力，比如莫沙必利，抑制胃酸分泌的药物以质子泵抑制剂、奥美拉唑和雷贝拉唑为主，同时还可以间断的口服抗酸药物。维持治疗多以质子泵抑制剂为主。如果药物治疗不好的时候，可以采用手术治疗。目前抗反流手术主要是以胃底折叠术为主，但是手术的并发症有很多，术后还是需要长期口服药物。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎的临床表现多样、轻重不一，但是主要表现以烧心和反酸，这是它的典型症状。非典型症状主要可以有胸痛，主要是由于反流食物刺激食管，尤其是在胸骨后表现出胸痛的症状，是非心源性胸痛的常见病因之一。也可以出现吞咽困难和胸骨后异物感，这是非典型的食管症状。除此之外，还有食管外的症状，由于反流刺激或损伤食管以外的组织和器官引起的，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘，同时严重者以吸入性肺炎，甚至出现肺间质的纤维化，对于素有咽部不适、有异物感或堵塞感，但无明显吞咽困难的，也可以出现癔球症。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎也可以说成是一种食管的动力障碍性疾病。所以在饮食疗法上尽量以减轻食管动力障碍为主，尽量食用促进胃肠蠕动的食物。有些可以引起腹内压增高的因素，可以加重反流，如肥胖、便秘。食管下段括约肌功能受损或者结构异常的患者，建议白天进食后不宜立即卧床。为了减少卧床以及夜间的反流，睡前两小时之内不宜进食。夜间睡眠时可将床头抬高15-20cm，同时在饮食上不要吃高脂饮食，不要经常吃巧克力，喝浓茶、咖啡等等。同时要避免使用引起胃排空的药物，比如硝酸甘油，还需要戒烟、戒酒。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胃酸或者是胃蛋白酶以及肠液反流入食管，对食管黏膜造成损伤引起的食管炎症。反流性食管炎在内镜下进行确诊，按照目前镜下洛杉矶的分法，可以把它分为A、B、C、D四个等级。A级是指1个或者是1个以上的食管黏膜破损，但是肠镜＜5mm；B级是1个或者是1个以上的黏膜破损，肠镜＞5mm，但是没有融合；C级主要是食管黏膜破损有融合，但是＜75%的食管周径；D级主要是黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径。所以反流性食管炎A级是食管黏膜损伤最轻的级别，不严重。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
胆汁反流性胃炎主要是胃酸或者是胆汁经常反流入胃内，对胃黏膜造成刺激和损伤，引起胃黏膜的炎症的发生，患者可以出现上腹不适、反酸、嗳气、严重的时候可以出现腹部的疼痛等一系列临床表现，长期的睡眠姿势不正确，可以引起反流的加重，如夜间枕头太低，或者饭前2小时吃高脂饮食、油腻的食物，吃完之后立刻入睡，等这一系列的不当生活习惯都对胆汁反流性胃炎有密切的影响。一旦有胆汁反流性胃炎，建议睡觉的时候尽量平卧位、头枕高或者是床头枕高，超过20cm以上，这种情况反流的情况会得到一定的缓解。