郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅底凹陷症，其手术适应证为：有神经系统症状和体征，病情呈进行性发展。如果符合以上条件，就必须考虑手术。如果没有出现神经系统症状和体征，病情也是相对稳定的，就不需要手术。如果达到了手术指证，手术的目的主要是为了解除神经组织受压，和脑脊液通路受阻的症状，需要根据患者的具体病情，选择经枕下入路减压术，或者经口腔入路切除齿状突。该疾病一般预后较为良好，病情如果严重或者已经发展为神经退行性变者，术后症状多可以得到缓解，有利于防止病情进一步发展。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
中间清醒期是颅脑损伤中硬膜外血肿的临床特点，其主要临床表现为头部受伤之后，早期出现的一过性意识障碍，主要是由于头部外伤之后出现的短暂性意识障碍，和脑震荡的发生机制相似，通常昏迷时间不超过半个小时，如果脑震荡症状缓解之后，患者会慢慢清醒。\n随着时间的推移，因为颅内发生了出血，出血进一步增加，又会由于出血增加而引起颅内压增高，最终导致患者再次发生昏迷。对于这样的患者，早期一定需要复查头部CT，严密观察患者的生命体征变化，尤其是意识的改变，对于再次出现昏迷的患者，一定需要高度警惕，因为这类患者需要在急诊进行手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊液漏的发生在临床上多见于外伤导致的颅底骨折引起，因为颅底骨折发生之后会刺破硬脑膜，从而引起脑脊液从外耳道或者鼻腔流出。其症状通常表现为患者受伤之后，48小时之内出现脑脊液从外耳道或者鼻腔流出，刚开始脑脊液为血性，逐渐转变为清亮色，大多数在一周内瘘口自行封闭而愈合。 只有极少数的患者会持续迁延，甚至达一个月以上，对于这类患者需要考虑进行手术治疗。脑脊液漏最大的危险性在于有可能会引起颅内感染，所以对于发生脑脊液漏的患者，早期需要取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。同时，需要联合抗生素进行预防感染治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
摔倒后脑勺的紧急措施主要是根据其摔伤的程度而定。如果损伤较轻，患者可能仅仅表现为脑震荡的症状，可能会出现恶心、呕吐和一过性的意识丧失，但意识丧失不会超过半个小时，此刻需要注意休息。在观察过程中如果患者出现意识障碍需要立即就医，对于头部损伤较轻的病人，一般72小时之后病情能够稳定。对于摔伤之后立即出现昏迷的病人，需要引起高度的重视，因为这类患者随时可能会因为颅内压增高而导致死亡。此刻需要使患者平卧位，保持呼吸道通畅，紧急拨打120及时寻求帮助。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
渐冻症早期症状主要依据其临床分型而定。其可以分为四种类型：1、进行性脊髓性肌萎缩：其早期症状主要为对称性双手大小鱼际肌萎缩、无力。2、进行性延髓麻痹：其早期症状主要有构音不清、声音嘶哑、鼻音重、饮水呛咳、咽下困难、流涎、舌肌萎缩及肌束颤动。3、原发性侧索硬化：其早期症状主要为先出现双下肢无力、肌张力增高，行走时出现痉挛性或剪刀样步态。4、肌萎缩侧索硬化：本种类型最为常见，早期症状为手指运动笨拙而不灵活，精细动作不准确，无力。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤手术后遗症主要包括以下几个方面：1、损伤视神经和动眼神经。2、瘤床止血困难，止血材料填塞引起视神经和周围结构受压。3、脑脊液漏、颅内感染。4、鞍内或颅内血肿、蛛网膜下腔出血。5、残留肿瘤不能全切除。6、腺垂体功能不全。7、尿崩症、水电解质紊乱、下丘脑功能紊乱。8、其他包括鼻出血、鼻旁窦炎、鼻中隔穿孔等。对于手术之后出现后遗症，需要早期诊断并进行早期治疗，尤其是对于一些并发症需要引起高度重视，比如脑脊液漏、颅内感染、尿崩症、水电解质紊乱等。因为该类并发症严重时，可以危及到患者生命。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤术前准备根据其手术方式不同，术前准备也有所差异，对于经颅入路垂体腺瘤切除手术，其术前准备主要包括以下几个方面：一、内分泌检查，包括垂体各种内分泌激素的放射性免疫学测定，主要目的是为了明确是哪种性质的垂体瘤。二、影像学检查，应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及磁共振检查，有利于选择手术入路。三、药物准备，术前垂体功能低下者应该与手术前三天补充激素。四、术前30分钟常规使用静脉抗生素，选择的药物为可以透过血脑屏障的药物，常用药物为头孢曲松。五、术前静脉给予肾上腺糖皮质激素。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤术后CT显示积气，多考虑是由于开颅手术打开硬脑膜和蛛网膜后，空气进入颅腔，同时也有可能是由缝合硬脑膜时，术野中气体置换不充分及术后发生脑脊液漏。对于术后颅内少量积气，一般不需要特殊处理，因为很少会引起脑移位，几天后通常即可自行吸收。如果颅内积气过多，患者术后发热或合并脑脓肿，会促进颅内压增高，那么颅内积气有可能会引起占位效应，导致临床症状。对于出现临床症状的颅内积气，需要进行钻孔穿刺把气体释放出来。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤术后放疗费用约2-3万元左右。垂体瘤术后放疗其建议为：手术切除后不应常规进行放射治疗，每年随访检查磁共振，复发者再次手术治疗。对不能切除的复发肿瘤及继续长大的肿瘤，可以考虑进行放射治疗。其副作用主要为：剩余正常垂体的放射性损伤，可导致40%-50%的患者在10年后出现肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退、甲状腺功能减退，也可损伤视神经、视交叉，导致嗜睡、记忆力障碍、脑神经麻痹、肿瘤坏死、出血及卒中等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤术后泌乳素仍高，多考虑手术前患者泌乳素大于500ng/mL，且药物治疗对肿瘤控制欠佳者。如果手术之后泌乳素仍然增高，应该手术后继续口服溴隐亭进行治疗，治疗效果一般会在手术后4-6周内出现。外科手术后继续药物治疗，可以纠正泌乳素增高的水平。除此之外，垂体瘤手术之后的病人，需要常规在术后1个月、3个月、半年、以后每年进行定期随访。因为垂体瘤手术后很容易复发，对于复发肿瘤需要早期诊断、早期治疗。