郐国虎

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
孩子脊柱裂如果是隐性脊柱裂，没有引起临床症状，可以不用手术，动态复查、随诊即可。如果出现了临床症状，比如大小便功能障碍、下肢瘫痪、下肢自主神经功能障碍，比如青紫、怕冷、水肿、溃烂等，需要早期进行手术，手术应该在神经症状不太严重时尽早进行手术。手术的主要原则是解除脊髓栓系，分离和回纳脊髓和神经根，切除膨出的囊，取脑膜移植片关闭硬脑膜下腔。当手术前有脑积水者，应该先做脑脊液分流术，该手术如果处理的好，效果将会非常明显，并发症也相对较少。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂临床表现主要有：1、如果患者为隐性脊柱裂，因为没有引起相应的神经功能受损，一般不会出现相应临床症状，也不需要进行处理，仅仅是影像学检查会显示局部的骨性缺损。2、如果是显性脊柱裂，其临床表现主要有：出生后可以在背部中线见到皮肤缺损或者囊状肿物，有搏动感，有时可压缩，根部可触及脊椎缺损。患者通常会有下肢感觉、运动障碍和自主神经功能障碍，比如出现膀胱、肛门括约肌功能障碍等。对于该类患者，一般需要早期进行手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出后遗症体征主要根据其所产生的后遗症而决定脊膜膨出后遗症，主要有：1、脑积水。伴发脑积水可能存在的体征主要有视乳头水肿、下肢行走不稳、智力障碍及小便失禁。2、脊髓空洞。脊髓空洞的体征主要有感觉缺失、疼痛、力弱（主要表现为下运动神经元手和臂无力）、无痛性关节病（尤其是因为疼痛和温觉丧失导致的肩部和颈部关节病）。3、脊髓栓系。几乎所有脊髓脊膜膨出修补术后的放射学检查均可以发现脊髓栓系，但只有少数出现症状，而对症状性脊髓再栓系尚没有较好的检查方法。4、在脊膜膨出部位出现皮样肿瘤。其体征主要是在该部位出现凸起的包块。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓血管畸形挂神经外科。因为脊髓属于中枢神经系统一部分，因此，其相关的病变属于神经外科疾病的范畴。随着介入神经放射学和显微神经外科的飞速发展，目前大部分脊髓血管畸形可以通过手术和栓塞手段进行根治。其治疗的基本原则为：去除或者闭塞瘘口及畸形团，不损伤供血动脉和引流静脉，而且对于脊髓组织的损伤要减少到最小。因此，对于脊髓血管畸形需要挂神经外科。治疗方法主要是以手术或栓塞进行根治，建议早期神经外科进一步就诊。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
中年人中风能否治好主要取决于中风病变的大小及位置，如果中风引起的神经功能损伤越小，其恢复有可能达到正常人的水平。如果中风的面积较大其治好的可能性也就越小，而且还会引起比较严重的后果，比如肢体功能的瘫痪、语言的丧失，甚至可能危及到患者的生命。对于存在相应神经功能障碍的病人，建议在病情稳定之后尽早的介入康复治疗，这样可以使神经功能得到最大化的改善与恢复。对于所有病情稳定的患者，在出院之后需要针对相关危险因素进行积极的预防。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血水肿期治疗主要包括以下几个方面：1、手术，因为脑干出血水肿之后会引起颅内压增高，可以使用脑室外引流以引流部分脑脊液，从而降低患者颅内压。2、药物治疗，可以采用脱水降颅压药物，比如甘露醇、呋塞米等。3、可以将呼吸机处于过度通气状态，因为过度通气对于缓解颅内压有一定帮助。4、可以将床头抬高30°，以降低颈静脉回流，对于缓解脑水肿引起的颅内压增高症状，也有一定帮助。5、可以用营养神经药物，改善脑干出血水肿带来的神经损伤。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血恢复期一般是半年左右时间，因为脑干出血属于神经系统损伤，而神经细胞具有不可再生性，其黄金康复期为出血后半年之内。因此，为了早期视神经功能得到最大化的康复，病情一旦稳定之后，就需要积极进行康复治疗。康复治疗的手段主要包括有高压氧、中医针灸、理疗、神经电刺激、物理疗法、药物治疗等方法。脑干出血在黄金康复期内一定需要早期介入，如果错过黄金康复期，在后期治疗过程中恢复基本上就很难。同时，在治疗期间需要严密监测患者的血压水平，低盐、低脂饮食，积极防治相关心脑血管高危疾病，比如高血脂、高血糖、高尿酸血症等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
治疗脑水肿首选的药物为20%的甘露醇。但是甘露醇的作用只有在血脑屏障正常的脑内起作用，而对于血脑屏障受到破坏的脑水肿区域不起作用。甘露醇分子经开放的血脑屏障，集聚于脑组织细胞外液形成局部高渗状态，有可能会导致脑水肿进一步加重。使用该药过程中需要注意，如果患者肾功能有轻度损害、肾功能不全或者休克时需要慎用。对于脑水肿治疗首先必须针对病因进行治疗，治疗病因方面可以通过外科手术切除颅内病灶、减压手术以及各种分流手术解除病因。药物治疗除了甘露醇之外，还包括有呋塞米、血浆白蛋白、糖皮质激素、钙离子拮抗剂等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腓总神经损伤其治疗原则为：1、开放性损伤。对于锐器伤和清洁伤口，应该做一期神经缝合。对火器伤或污染伤口，待伤口愈合3-6周后做二期神经修复。2、闭合性损伤。神经受压、牵拉、受损，早期应做骨折及关节重定，神经功能多能自行恢复。如果1-3个月无恢复，则需要进行手术检查。3、晚期神经损伤，应该力争3个月内进行修复，伤后1年以上的病例也应积极修复。4、根据神经损伤的时间、性质、程度和范围，可分别行神经松解、减压、缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能重建术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅底凹陷症，其手术适应证为：有神经系统症状和体征，病情呈进行性发展。如果符合以上条件，就必须考虑手术。如果没有出现神经系统症状和体征，病情也是相对稳定的，就不需要手术。如果达到了手术指证，手术的目的主要是为了解除神经组织受压，和脑脊液通路受阻的症状，需要根据患者的具体病情，选择经枕下入路减压术，或者经口腔入路切除齿状突。该疾病一般预后较为良好，病情如果严重或者已经发展为神经退行性变者，术后症状多可以得到缓解，有利于防止病情进一步发展。