邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢的患者应用β受体阻滞剂，首选普萘洛尔的主要原因最重要的一点是因为普萘洛尔还有一个作用，就是抑制外周的T4转化为T3，优于其他β受体阻滞剂的作用。\n因此，如果患者可以应用普萘洛尔或者是心得安，都会首选这个药物来抑制患者的心率。但是，因为普萘洛尔属于非选择性的β受体阻滞剂，比如有哮喘或者是这一类的疾病的患者，应用药物有风险，所以在临床上倍他乐克的应用也很多。另外，心得安这个药物有的时候有的医院没有，所以在临床上虽然心得安是首选，但是也经常应用倍他乐克这样的药物。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
抽血可以发现甲亢的线索，但不能完全确诊。如果患者有多食善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖、甲状腺肿大等表现，可以到医院完善甲功的抽血。通过抽血发现，患者如果T3、T4明显升高，TSH降低，可以诊断为甲状腺毒症。\n甲状腺毒症的病因还要进一步完善其他的相关检查，比如促甲状腺激素受体抗体，也就是TRAb，还有甲状腺的彩超来明确，看看是不是血流丰富，呈火海征。如果是血流丰富、火海征，再结合甲状腺毒症的甲功化验单，可以定诊甲亢。如果彩超没有提示血流丰富的可能，患者还需要再做甲状腺吸碘率的检查或者甲状腺ECT，看甲状腺摄取碘的能力是不是明显增强，如果增强，结合甲功的化验单也可以定诊甲亢。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
促甲状腺激素就是TSH，它升高是甲减或者亚临床甲减。鉴别甲减和亚临床甲减就是看T3、T4是否在正常范围，如果T3、T4降低，TSH升高就是甲减，也就是甲状腺功能减退症，如果T3、T4正常，TSH升高是亚临床甲减。\n甲减的治疗，一般应用优甲乐口服替代治疗。一般来讲，这个疾病比较简单，治疗也比较容易，是内分泌科比较轻的疾病，但是如果不治疗，发生甲减危象也可以危及生命。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减患者通过吃优甲乐，把甲功调整到正常水平，也就是T3、T4回到正常水平，最好是能把TSH也调整到正常水平。在这种情况下无论是拔牙还是做其他手术，都不受影响，所以在拔牙之前建议甲减患者去复查甲状腺功能，看T3、T4、TSH水平在不在正常范围。\n如果还没有达到正常范围，优甲乐剂量可能需要调整。建议把甲功调整到都在正常范围之内，再去完善手术或者拔牙，这样相对来说风险会减少很多。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减患者可以喂母乳，事实上在临床也经常遇到这样的问题，有些患者是在孕期发现甲减或亚临床甲减，一直口服优甲乐直到产前，甲功一直控制在正常范围。这种情况在生产完之后可以直接把优甲乐减量到平时的一半，继续口服优甲乐，不耽误哺乳，产后一个月再复查甲功。\n一般要根据甲功的情况来调整剂量，很多人都可以停药。有一部分患者因为甲功的问题不能停药，需要持续吃药，但是甲减的患者服用优甲乐不影响哺乳。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
原发性甲减是原发性的甲状腺功能减退，也叫临床上最常见的甲状腺功能减退症，化验单表现是T3、T4降低，TSH升高，看见这个化验单可以诊断原发性甲减。治疗主要是应用优甲乐替代治疗，因为服用优甲乐之后T3、T4逐渐回到正常水平，也就是升高，TSH也会降低。\n原发性甲减概念主要是和中枢性甲减进行鉴别，中枢性甲减是TSH降低的同时T3、T4也降低，所以跟原发性的甲减有所不同。中枢性甲减的治疗也是应用优甲乐，但是不能看TSH来调整剂量，因为中枢性甲减的患者TSH永远上不来。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减有可能会引起脖子肿大，在甲减的情况下T3、T4降低，TSH升高，因为升高的TSH促进甲状腺肿大，所以甲减有可能造成甲状腺肿大。\n在治疗方面，由于是甲减所造成的甲状腺肿大，在治疗上需要治疗原发病，也就是治疗甲减，有可能让甲状腺稍微缩小，可能患者觉得颈前肿胀的感觉会好很多。要通过替代治疗，也就是口服优甲乐，把甲功T3、T4、TSH都控制在正常范围，之后再看患者的甲状腺肿大是否有所好转。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
在临床上，引起发烧最常见的甲状腺炎是亚急性甲状腺炎，患者可以出现颈痛、发烧，治疗上一般要应用非甾体类抗炎药，比如依托考昔或者是塞来昔布胶囊，还有乐松类药物，都属于解热镇痛、抗炎的药物。\n如果应用了足量的非甾体抗炎药，患者颈痛、发热的症状仍然不能缓解，必要时要考虑应用激素治疗，应用激素是为了改善患者的症状，同时起到抗炎作用，在临床上常常是应用强的松。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
桥本甲状腺炎伴甲状腺结节癌变的几率是要根据结节的大小、形态，包膜是否完整，周围的淋巴结是否有肿大，结节是否有钙化，结节的纵横比，结节的血流是否丰富，结节的边界是否清晰等来决定癌变的几率有多大，而不是跟桥本或者甲状腺炎有关系。\n甲状腺结节癌变的几率主要跟上述说的这些条件相关，这些都需要在甲状腺彩超印证。在甲状腺彩超的描述中，如果一个结节越包膜不完整、边界不清晰、血流丰富、有钙化，则越是倾向于恶性。建议有结节的患者不要在家里面猜结节有多大的恶变概率，恶变的概率是个概率性的问题，是针对所所有的人。对个人而言，如果变了就是100%，没变就是0%，所以没有必要去猜，到医院的超声科做甲状腺的超声看一下结节，会有结节分类，即TNM分类，之后去找内分泌科医生判断结节到底是良性的还是恶性，如果不好，恶变的概率有多少，会根据TNM分类来回答这个问题。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甘油三酯高头晕首先需要把血脂降下来，因为把血脂降下来之后，再观察头晕的情况。降血脂应该吃贝特类的降脂药，从而把甘油三酯降到正常。吃贝特类的降脂药之前还需要完善肝功的检查，在肝功转氨酶允许的范围内应用贝特类的降脂药，应用半个月到一个月左右，要复查一下肝功血脂，看一下是否已经把血脂降到正常，肝功是否出现转氨酶升高。\n如果血脂已经降到正常，看一下头晕能不能缓解。如果是高血脂所引起的头晕，现在应该已经缓解。如果还不缓解，因为临床上引起头晕的原因非常多，血脂升高不是一个引起头晕的最主要原因，还是建议应该到神经内科好好查一下头晕具体的原因是什么，再给予对症治疗。