谢洋春

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
这个面部这个比较肥大主要由多种因素导致的，就是我们是正常的情况下，我们脸部的结构是由皮肤，皮下脂肪、肌肉，还有筋膜组织，再深层的就是一些骨骼了。我们脸大是多种因素堆积在一起形成的面部比较肥大，有的是皮肤的这个因素的，我们皮肤脂肪多时，就针对皮肤和脂肪的问题来解决，你的骨骼大我们就针对骨骼的问题来解决。瘦脸我们现在这个在市场上有很多方式，有的人认为手法可以，有的认为针灸可以瘦脸。所以有的是认为是可以打针可以瘦脸，打针瘦脸，这看打什么，打溶脂针，有的是打咬肌针。这个瘦脸的方法，一定要针对性的，我们从这个医学的角度来讲，主要还是有医疗的手段，是创伤性的手段，至于非创伤性的手段，比如说手法按摩可以瘦脸，我们不大推崇，因为即使能瘦一些，也是不长久的。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
瘦脸的手术，就是我上面刚才讲的。瘦脸的手术主要是针对不同的形成面部肥大的原因，比如皮肤软组织比较多的，我们的瘦脸的方式，手术方式就是抽脂，面部抽脂，去颊脂垫，去颊脂垫针对什么情况？就是鼓腮婴儿肥，我们就从口腔里开一个口子，把颊脂垫给它切除。对于面部比较肥的这个两边颊部，下巴颏、颈部，这个火鸡脖子这种情况，我们就抽脂为主了，对于这种甚至皮肤松弛我们还要进行皮肤的提紧，去除多余的皮肤。对骨骼比较大的，咱们都知道截骨手术，下颌角切除，外板切除这个这是目前在市场上比较多的手术。对于咬肌肥大的，我们目前主要是肉毒素，针对打肉毒素。所以面部的瘦脸方式，不是单一的一种方式，可能要三个方式同时结合，可能你要面部进行吸脂，也有可能同时要进行截骨，也可能同时打瘦脸针，也有可能要去颊脂垫。所以要结合你的情况，你属于哪种情况，来进行针对性的进行瘦脸。所以手术方式这就是我刚才讲的几种方式，截骨、去肌肉，或者是吸脂，去颊脂垫，所以这个方式是有很多。但每个人的方式要结合几种方式，可能是单一方式，也有可能几种方式的结合，来减轻面部的这个肥胖，脸变小。这种瘦脸手术都是有创伤性的，在国家法律规定应该是在正规医疗机构才能进行。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
激光去眼袋这是跟超声刚才说的超声去眼袋是一样，我们临床中也没有人去用激光去眼袋。激光目前有很多，这种由于根据它波段的不同，有很多，有光子，现在这种脉冲式激光也很多。所以我们是激光它主要是针对发出的光束以后，做皮肤收紧。对于有眼袋患者，尤其年轻的所谓眼袋患者，他们只是皮肤松，有些细小的皱纹，而且都是功能性的。通过激光的方式可以收紧皮肤，那对于皮肤的处理它是可以的。当然你激光去除眼袋的眶额脂肪那是不科学的，那是不可能的。所以至于说激光去眼袋，也就是有些机构，我们也是说的，有些机构为了他们那个吸引顾客，所以激光，我给你用激光，其实上也是没有必要的，因为你通过手术方式完全可以创伤很小的情况下收紧皮肤，切除多余的皮肤，收紧肌肉，达到很理想的效果。而且你在激光在操作的时候，每个人的肌肉的厚度也不完全一样，每个人的皮肤的质地弹性都不完全一样，它也起不了太大的作用。这种所谓的激光去眼袋、超声去眼袋，我们认为这东西没有必要，就是理论上就是说这个，咱们俗话说就是用高射炮打蚊子的概念，根本用不着，一个是可以一个通过传统的方式，没有必要去结合这些所谓的高大上的东西，所以我们也不做。临床上，我们也没有观察到很多机构说用激光去做眼袋，只是他们的在吸引顾客的时候，作为一个吸引的手段。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院/整形外科
患者做完双眼皮后疤痕处增生形成疙瘩可以根据严重程度选择合适的改善措施，主要方法包括生活干预、药物治疗、物理治疗以及手术治疗。1、生活干预如果疤痕处增生的疙瘩非常

狐臭主要是体表分泌的不饱和脂肪酸分解后产生的异味，这个异味对人体有刺激。对于人体健康来说，分泌的不饱和脂肪酸往往容易引起细菌繁殖，从而导致局部的炎症。因此，如果有比较严重的狐臭，产生的不饱和脂肪酸比较多，为了避免皮肤的感染需要进行治疗，以免引起一系列并发症。事实上狐臭不像肿瘤那样对身体产生致命性的危险，主要是会影响日常的生活和工作。对于轻微的狐臭，如果不是很在意社会交往，可以不做治疗，也可以采用药物清洗局部，保持局部的清洁，使味道减轻。如果很轻微的狐臭并不影响正常工作和生活，也可以不治疗。对于非常在意或者味道比较重的人，通常情况下要采取治疗。 大多数人都希望进行比较彻底、一次性、不复发的治疗，这种往往就需要手术治疗。因为只有手术才能彻底清除大汗腺。临床上可以通过微创或开放式的手术将大汗腺清除干净，并且破坏过多的毛囊，避免局部的毛发分布过密，同时改善腋窝等其它地方的形态使其更加美观。部分人可能有味道不是很重，同时又不希望做大手术，这种情况下可以做缓解性的治疗，主要包括激光、冷冻、注射治疗等，其中注射治疗包括注射肉毒素以及注射硬化剂，这样可以使大汗腺部分萎缩。但是这些方法目前还不能做到全部彻底的根治。

小孩对于手术创伤和治疗创伤的承受程度有限，另外儿童的配合程度也有限，并且其腋臭程度偏轻，所以，可以通过控制饮食来控制大汗腺的分泌，同时也可以保持局部皮肤的清洁来减少分泌物的堆积。上述两种方式可以减少不饱和脂肪酸的分泌，从而减少氨气、氮气、硫化氢的形成，从根本上减少大汗腺的分泌来治疗狐臭。 通常治疗儿童的腋臭主要是控制儿童的饮食，不要吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、大蒜，另外油性、蛋白质过高的食物也容易形成不饱和脂肪酸，所以要控制油性刺激的食物，同时多吃蔬菜和水果。其次，还要注意儿童局部皮肤的清洁，要勤洗澡。另外，还可以用抑制局部细菌生长的药物，比如20％-25％的氯化铝溶液或1:5000的高锰酸钾溶液清洗腋窝来抑制细菌的生长，从而来减少不饱和脂肪酸的形成。

狐臭是身体的特殊部位，比如腋窝、腘窝、生殖器周围、乳头、乳晕下等比较隐蔽处，散发出类似于狐狸体表的气味。大汗腺分泌出的不饱和脂肪酸被体表的正常菌群分解产生特殊异味的物质，主要包括硫化氢或者氨类物质，这就是狐臭，从皮肤表皮到皮下脂肪层里含有表皮、真皮以及微小的血管，另外，腋窝、腘窝、肛周、乳晕下的毛发分布比较密，同时还有皮脂腺、交感神经、汗管、小汗腺、毛囊、大汗腺。 大汗腺的结构多在毛囊根部，主要分泌不饱和脂肪酸，人体的腘窝、腋窝、肛门周围都是比较潮湿的地方，正常细菌容易分解分泌出的不饱和脂肪酸，从而产生有异味的物质，这就是腋臭的产生原理。不是所有人都有大汗腺，只有部分人群有大汗腺，这与普通的汗腺不同。

对于轻微腋臭的患者，随着年龄增加、激素水平的下降，大汗腺的分泌会越来越少，腋臭的味道就会越来越轻，甚至完全停止，所以腋臭有一定的自愈性。狐臭的程度主要与大汗腺的分布密度和量有关系，还与发育、激素水平的高低也有很大的关系。其中大汗腺的分布的程度和密度是最根本的因素，同时激素水平也会影响狐臭的程度。如果激素水平不是很高，狐臭的味道就不会很重。如果汗腺分布很密集，并且激素水平较高，交感神经很发达，就会产生比较多的不饱和脂肪酸和分解不饱和脂肪酸的细菌，从而产生比较重的气味。如果大汗腺比较少，同时激素水平不高，这种情况下分泌的不饱和脂肪酸就比较少，臭味也会比较轻。 随着激素水平下降、年龄增加，对大汗腺的刺激会减少，大汗腺就会逐步萎缩，这时产生的异味就会越来越轻，最后体表上可能根本闻不到气味，这样就会感觉到腋臭逐步愈合。所以，腋臭有一定的自愈性，因为这种臭味有一定量的堆积，通常情况下少量产生的不饱和脂肪酸闻不到气味。

手术引起的瘢痕增生治疗方式如下： 1、采用弹力绷带压迫的方式抑制瘢痕增生； 2、可同时注射药物治疗； 3、采用激光治疗的方式也可抑制切口瘢痕的过度增生。 患者需注意手术切口的张力，尽早使用药物抑制瘢痕增生。建议患者在切口拆线后，立即使用防止瘢痕过度增生的药物，如硅凝胶类的药物，以达到良好的预防瘢痕增生的效果。

乳房悬吊、乳晕缩小等手术均可造成切口，部分求美者可能遗留瘢痕。如乳晕处瘢痕增生较严重，漂色可加重刺激，加重瘢痕增生，因此通常不建议漂色。如求美者仅为轻度增生性瘢痕，可选择做漂色，但应慎重考虑其对瘢痕增生的影响。 对于乳晕处的增生性瘢痕，可行物理治疗。如可做手术切除，同时应用电子射线照射，防止其进一步增生。也可采取激光的方式使瘢痕彻底软化，待瘢痕彻底软化、稳定后再做漂色。