袁志根

髌骨骨折如果是一条线，即骨折裂缝可以不用手术，打石膏固定1个月左右，再慢慢的活动即可。但是对于移位的骨折，一般髌骨骨折较易移位，并且移位很远，大于1cm的病人很常见，比如膝关节的弯伸活动，易使其分离。做完手术可以早期活动，否则膝关节长期不活动也容易膝关节僵硬，导致后遗症，关节功能不良。 所以如果是老年人，打石膏固定慢慢就会长好，但是有移位一般还是建议做手术好得更快，对膝关节的保护功能也更好。有个别的病人不做手术，虽然有移位也可以活动，但肌腱力量差很多，走路跛行。所以大部分还是建议做手术，对病人可能更好一些。

封闭针1年可注射3次以内，封闭针是由局麻药和激素两个药物混合而成。激素对人体不是特别好，特别是女性，容易导致骨质疏松，所以尽量少打，但是1年常规打3次没有问题，每周1次，连续3周，基本可以让90%的病人达到止痛效果。 1年内不建议打3次以上，对人体也许会有副作用。过多注射肯定不是好事情，最好是1年3次，一生可能注射5次以内比较好。

肱骨近端骨折后年轻患者1个月即可恢复，老年患者则需1-2个月。肩关节方向叫肱骨近端，这里的骨折常见骨质疏松的老年患者，比如下雪天气摔跤，用手撑地，这时很有可能桡骨骨折，也有可能肱骨近端骨折。 至于骨折之后能够恢复的时间，俗话说伤筋动骨100天，但是这个地方可能是松质骨，不是密质骨，骨折容易愈合，只要把肩关节功能锻炼好，恢复得比较快。部分患者特别是年轻人，1个月就可以好，可以活动自如。老年人则较慢，需要1-2个月，一般不超过3个月就可以恢复。

网球肘可以打封闭针，这是绝对的适应症，也非常需要。网球肘学名叫做肱骨外上髁炎，因为打网球的运动员容易得此职业病，所以也叫网球肘，就是肘关节的外侧局部的点疼痛很明显，平时压就会很痛，拧毛巾都会很痛。用封闭针一般打1次就够，有立竿见影的效果，并且只打3次以内。打完之后，部分患者会复发，这时还是可以继续打。一般3-5次以内，最好是3次以内，相对较合适，必须控制少用手，休息为主。

膝关节置换手术以后至少要半个月，也就是伤口已经完全愈合，这时才会去考虑洗澡之后做汗蒸。当伤口没有完全愈合的时候就不能去，这时做汗蒸会导致伤口裂开，渗血增加。只要一般做完手术后半个月左右，伤口拆完线也愈合，做汗蒸都没有问题，完全可以和正常人一样，只是患者多了人工关节而已，做汗蒸、桑拿都可以。 如果脚很肿的情况下就不要汗蒸，因为这时有可能是血栓形成，就需要去医院做B超检查有没有问题，不要以为是血液循环不畅的瘀血，必须要做检查，以防血栓形成。

一般手腕骨折都是以老年人为主，年轻人比较少。老年人患骨质疏松，下雪天或者是下雨天气，路滑摔倒之后用手撑地导致骨折。骨折之后打石膏，一般打1-1.5个月，拆石膏后必须要及时开始训练，训练有以下几个方式： 1、屈伸：该动作不会轻易引起骨折的移位，骨折1.5个月左右开始愈合长骨痂，此时轻轻活动以不引起剧烈疼痛为主； 2、旋转：腕关节旋转功能最重要； 3、握拳训练：也很重要，可以防止肌腱粘连，因为很久不动之后会粘连、僵硬，导致以后不能完全握拳。

讲解医师：袁志根  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院创伤骨科
对于锁骨疼的问题：第一、大部分时候是有外伤史，就是受过伤。第二、如果受伤是远端，就是肩锁关节的位置，这时候有部分人有肩锁关节炎也会疼痛。再就是锁骨段靠内侧的位置，靠近胸部的位置有胸锁关节，这里有软骨炎也会有疼痛，锁骨中段的地方，很少会有人出现疼痛，疼的话可以查它的原因，比如有没有先天畸形，锁骨位置的改变，或者有其他的一些改变。

股骨颈骨折的并发症，较常见且较严重的是血栓，因为患者长时间卧床休息，无法活动，血液流动速度较慢，容易凝结成团，进而形成血栓，此时血液凝集成块，到达肺部或心脏时，即形成心梗或肺梗，而且肺梗的死亡率较高，手术之后即可解除血栓；褥疮，患者因长时间卧床而导致臀部腐烂；感染，患者长时间卧床时，易发生肺部感染，同时易发生泌尿系感染，对患者大小便产生影响；患者骨质疏松症状日益加重，因为患者长时间卧床不动时，骨头日益稀疏，所以会导致一个恶性循环，同时也可能发生其他较小的并发症。

股骨颈骨折患者手术后可以坐下，但是身体与脚部的角度不能小于90°、不能跷二郎腿、不能极度旋转。小部分病人术后发生人工关节脱位后，担心患者发生习惯性脱位，所以建议患者保持站立或者平躺姿势，但经观察发现，患者在前几个月或者1-2年注意即可，1-2年后患者可以坐下，但仍需注意身体与脚部的角度不能小于90°，部分患者甚至使用蹲便器都没有问题，但还是建议病人使用坐便器，防止关节脱位。

膝关节置换手术之后恢复期，最主要的预防是深静脉血栓的问题。之前有病人做完手术之后就出现静脉血栓，表现腿肿、感觉麻木，温度也低，出现这个情况就要到医院治疗。因为这属于异常情况，一般轻度红肿是没问题，做完置换手术以后基本都会有此情况。如果出现脚冰冷的感觉，或者是其它异常需要做检查。 轻度的红、肿、热、痛或者关节弯曲度差都没有问题，最后可以逐步恢复，这是膝关节置换的术后表现。主要是要及早地下床，尽早走路，恢复正常生活，这样可以有效避免并发症、后遗症。