范振兴

大多数缩窄性心包炎病人经手术治疗，可以长期保持非常好的状态，可以称为被治愈的状态。绝大多数人治疗效果非常好，对寿命影响不大，除非有的病变弥漫得非常快，或者结核有迁延不愈、复发、粘连，以上可能会复发。如果缩窄性心包炎手术的时机，选择得非常晚，心脏问题解决后，肝脏淤血问题已经变成淤血性肝硬化，会影响寿命。缩窄性心包炎最常见的是结核性心包炎迁延不愈，或者慢性改变后，导致心脏表面的心包膜增厚、纤维化、挛缩、钙化，限制心脏的收缩和舒张，出现静脉回流障碍、动脉射血量不够的表现，比如水肿、低血压、体力活动受到明显限制。手术是通过相对较小的切口，进到心包腔中，把增厚、纤维化、挛缩 、钙化的心包完全剥离或者开窗，解除对心脏的束缚，解决心包异常增厚的问题。心脏包括心房、心室，收缩和舒张不会受到非常明显的限制，整个系统循环起来后，静脉回心血量和动脉搏出量都会增加。

主动脉瘤的症状或者具体表现通常与部位以及瘤的大小有一定关系。很小的主动脉瘤或部位不接近重要脏器，没有造成压迫效应时，常常没有任何症状，需要通过彩超或者CT去发现。如果主动脉瘤的位置靠近重要脏器，或者瘤体比较大，压迫了周围组织，会导致相应的临床表现，如压迫食道，会出现吞咽困难，如果压迫了心包、心脏，会引起心脏收缩、舒张功能障碍，会出现心功能下降。如果主动脉瘤出现在腹部、盆腔，也可能会有血管杂音，比如压迫了肾脏，压迫了肠系膜动脉，会出现腹痛、腹部包块、血管杂音等表现。如果主动脉瘤发生破裂，通常是与出血大小、速度、出血量以及部位有直接关系。

主动脉夹层急性期的血压变化有以下几种：1、血压异常升高：比如达到180mmHg甚至>200mmHg，舒张压通常在120-130mmHg以上，升高比较明显，无论是原发高血压，还是因为发作后剧烈疼痛导致的应激反应，主动脉夹层的病人血压都会较高；2、肢体表现不同：常见于右侧血压比较高，左侧血压可能不确定，需要根据主动脉夹层撕裂的位置来判断。如果撕裂在主动脉弓，通常会出现左侧血压下降，如果撕裂在降主动脉，通常会发现双侧上肢血压都非常高，但是下肢血压会下降，足背动脉可能无法摸到。撕裂位置对局部的血管供血减少甚至中断，所以有时测量不同侧的血压，差异会比较大；3、休克：有时主动脉夹层测量的血压较高，但表现为休克状态，但一般休克是低血压状态，但主动脉夹层的病人血压特别高也有可能是休克表现。

卵圆孔未闭不属于遗传性疾病，虽然是先天性心脏疾病，但不会遗传，成人发病率较高可达到20%以上。在胎儿发育过程中，心房间隔逐渐生长、闭合，卵圆孔在胎儿阶段处于持续开放状态，胎儿在母体内无呼吸、肺部无血液循环，动脉血主要来源于脐带，肝脏静脉系统通过左右心房没有闭合的卵圆孔，进入动脉系统，从而向各个组织脏器供应动脉血。胎儿出生后，随着呼吸、哭泣，肺部开始工作，不再需要脐带供应动脉血，通过呼吸使血液富含氧气，此时心房间的卵圆孔将会闭合。大部分卵圆孔未闭没有明显表现，少数患者会出现持续性头疼以及部分中青年不明原因的脑梗，最后确诊为卵圆孔未闭。如果开放孔径较大或时间较长，尤其是在剧烈的咳嗽、憋气后，如潜水，使卵圆孔重新开发，静脉血通过心房流入动脉系统而引起头疼。如果下肢静脉血栓，随着孔道开放，从静脉系统流入左心系统，可能导致脑梗及其他脏器栓塞。

房间隔缺损、卵圆孔未闭较常见，属于结构异常的这类先天性心脏病。虽然均在左心房和右心房之间出现异常通道，但位置不同。房间隔在胎儿时期发育完善，而卵圆孔常在出生后的一段时间内才完全闭合。若在胎儿发育过程中，房间隔没有完全发育，出生后会存在房间隔缺损。部分卵圆孔未闭的患者出生后未完全闭合，在特殊的情况下如深吸气、憋气、潜水、恶心、剧烈咳嗽等时，卵圆孔亦会出现异常的血流。房间隔缺损、卵圆孔未闭对于机体的影响不同，房间隔缺损常出现从左心房到右心房的异常血流，而卵圆孔未闭则较少出现，只有在特殊的情况下会出现右心房向左心房血液少量的分流。

心源性胸痛的症状通常为压迫样、烧灼样，有闷、紧缩甚至绞窄感，持续时间较长，通常在半个小时以上，甚至几个小时，未进行干预的情况下可能持续一天。胸痛是一种比较常见的症状，心源性胸痛有其特点或发作规律，最常见的位置是在胸骨中下端的正后方，也可能偏左，可能会有部位的放散即牵涉，除心前区外，肩膀左侧的上肢、头颈部、下颌、背部都有可能疼痛。心源性胸痛发作的诱因和其他胸痛不同，通常在心肌耗氧量增加的情况下出现，如运动、情绪激动、寒冷、饱食等刺激，若在夜里安静情况下发作可能被疼醒。可以通过服用硝酸甘油、速效救心丸等药物得到缓解。从治疗效果来看，如果有效则间接地证明这种疼痛很可能是心源性胸痛。

青紫性先天性心脏病包括法洛氏四联症、主动脉骑跨、大动脉转位，是最常见的导致发绀的青紫型先天性心脏病，常在出生后开始有明显的发绀。部分先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，如果同时合并肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁，也会出现青紫和发绀。如果不合并肺动脉先天的结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，随着病程延长，成年后肺动脉压力会逐渐升高，也会出现青紫。通常在胎儿、婴幼儿时症状不太明显，没有明显青紫，但随病程延长会出现青紫，是因为病情进展而出现肺动脉高压。这些疾病出现青紫是因为静脉血还未经过肺充分氧合，直接进入左心、动脉系统，就会导致组织和脏器的缺血、缺氧而出现紫绀，即青紫型先天性心脏病。

低血压和贫血是完全不同的两个概念。低血压是指血压降低超过一定范围。常会有相关症状，如脑、心、肾供血不足，出现头晕、黑蒙、心悸、呼吸困难、少尿、乏力等表现。贫血是指血液中的红细胞、血红蛋白的含量太少。贫血病人血容量不一定减少，还分为急性贫...

心脏供血不足，可以通过药物或做冠脉搭桥、冠脉支架手术进行治疗。但是有部分患者，心脏供血的量难以得到很大程度的恢复，可以降低心脏的需求，如通过控制血压，心率管理、控制，运动量的减少，可以降低心脏的需求，可以在一定程度上，改善心肌缺血的程度...

老年人血压低针对不同情况低血压的状态，要用不同的方式。如果基础血压偏低，正常的饮食、规律的体育锻炼就可以缓解。如果降压药的服用量比较大导致低血压，需要适当地调整剂量或者调整种类。其次，异常的血压波动、餐后低血压及体位性低血压，在体位...