苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎往往是在链球菌感染以后，突然出现了血尿、蛋白尿、水肿以及高血压，同时可能伴有一过性的肾功能受损。急性肾小球肾炎的病理：在光镜表现下是毛细血管内增生性肾小球肾炎，少数的患者增生性病变严重的时候可阻在毛细血管襻，更严重的患者可能会形成新月体。免疫荧光检查可见以IgG及C3为主的颗粒状沉积，C3沉积强度大于IgG。因此，患者在实验室检查的时候往往会出现补体C3的下降。急性肾小球肾炎电镜的表现特征为上皮下电子致密物形成，呈驼峰状。急性肾小球肾炎具有自愈倾向，因此患者得了急性肾小球肾炎，也不必过于慌张。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎的并发症主要包括高血压脑病、心力衰竭以及急性肾衰竭这三大类，一、心力衰竭，急性肾小球肾炎发生心力衰竭，多半是由于患者水钠潴留以后导致有效循环血容量增加，也就是容量负荷过多诱发了心衰。需要积极的利尿治疗，减轻患者的心脏负担，可以使用的利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等这些药物，也可以适当的扩血管治疗以及供氧。二、患者会出现急性的肾衰竭，急性的肾衰竭如果达到了做透析的指征，可以在急性肾小球肾炎的过渡期采用透析，来帮助患者度过危险期。急性肾小球肾炎的患者一般具有自愈倾向，因此并不需要长期透析。三、如果出现了高血压脑病，要积极的降压治疗，可以口服药物降压治疗，或者使用硝酸甘油泵或者是硝普钠泵来进行降压治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎，是完全不同的两个概念。首先，病因不同：急性肾小球肾炎往往是由于β链球菌感染以后引起的，而急性肾盂肾炎常常是由大肠埃希菌引起的；第二个，临床表现不同，急性肾小球肾炎常常是突然出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压，同时可能伴有一过性的肾功能不全，而急性的肾盂肾炎属于上尿路感染的患者，常常表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、恶心、呕吐等症状；第三个，治疗方式是不同，急性肾小球肾炎的患者，往往是具有自愈倾向的，治疗上面的并没有什么特殊治疗，常常是以休息和对症治疗为主的，对症治疗主要包括利尿消肿和降压治疗；而急性肾盂肾炎的治疗常常是需要抗感染治疗10-14天，常用的抗生素包括半合成青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎的症状包括以下几点：第一、有部分患者起病之前可能约1-3周，患者可能会有感冒上呼吸道感染的症状。第二、患者起病之后，几乎所有的患者都可能会出现血尿的情况，约30%的患者可出现肉眼血尿。第三、大部分患者可能会出现有水肿的情况，典型的表现为眼睑水肿，如果水肿严重，可能会出现双下肢以及全身性的水肿。第四、患者可能会有出现一过性的轻到中度高血压的情况，一般高血压随着病情的恢复，血压可自行恢复正常。第五、患者可能会出现一过性的肾功能不全，检查的时候可能会发现血肌酐的升高，也是一过性的过程，大部分患者血肌酐是可以恢复正常的。

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急性肾小球肾炎常见的恶臭表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及一过性的肾功能不全。因此急性肾小球肾炎的患者出现水肿是非常常见的，水肿多半表现为轻到中度的水肿，发生水肿的原因主要是水钠潴留所引起。因此治疗上面：1、建议患者卧床休息，低盐饮食，随着病情的恢复，水肿可能会自行消退。2、如果水肿较为严重，可以考虑使用利尿剂进行治疗，包括噻嗪类的利尿剂，如氢氯噻嗪或者是袢利尿剂，如呋塞米等。3、急性肾小球肾炎的患者出现了水肿，可能会导致高血压，循环负荷过多乃至心肾功能不全的并发症，所以要积极的治疗水肿，而且可以使用降压药物对症治疗。

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尿液混浊，有白色沉淀以及油星，首先考虑是否存在尿路感染，因为尿路感染会导致尿液里有大量脓细胞，从而出现浑浊、白色沉淀；其次为是否存在蛋白尿，因为有些肾脏疾病会导致蛋白从从尿液里面漏出，从而尿液出现白色沉淀物；再次可能存在着乳糜尿，比如局部的淋巴管炎会导致淋巴液随着尿液排出，此时患者的尿液也会有浑浊、白色沉淀；最后油星可能是患者的血脂过高后导致，因此需要到医院查尿常规检查来进一步明确病因。

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透析是临床上尿毒症患者维持生命的一种治疗方式，透析可以分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析对身体的危害就是会产生相应的并发症，最常见的在透析早期可能会引起透析失衡综合征，患者出现头昏、头痛、恶心、呕吐，不能耐受透析。 此外还可能会出现对透析液或者透析器过敏的现象，患者还会出现高血压、低血压，此外还会诱发心力衰竭。因为血液透析可能要用到抗凝剂，因此脑出血、消化道出血等风险比一般病人要高得多。长期透析的患者还会出现透析相关性的淀粉样变性，对于腹膜透析的患者往往会导致腹透相关性的腹膜炎等。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
后腰隐隐作痛可能是肾脏方面的疾病，也可能并不是肾脏方面的问题。因此具体的原因要到医院查一查。后腰隐隐作痛常见的原因第一、可能慢性肾脏病，比如慢性肾小球肾炎所引起的。这个时候可以到医院查尿常规、尿微量白蛋白、24hUP定量、肾功能等相关检查进一步明确诊断。第二、后腰隐隐作痛可能是有肾囊肿。可以去查泌尿系的彩超，看看肾脏的是否有囊肿的情况。第三、后腰隐隐作痛也有可能是腰肌劳损所引起的。这类的患者常常是在活动以后，尤其是弯腰以后出现后腰隐隐作痛的情况。第四、如果存在肾脏的小结石可能也会导致后腰隐隐作痛。这个时候也可以做肾脏的彩超看看有没有结石。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
急性肾小球肾炎的护理：第一个，首先建议患者注意休息，尤其是肉眼血尿的患者，要卧床休息，直至肉眼血尿消失以后才可以下床活动。第二个，急性肾小球肾炎的患者可能会合并有急性肾衰竭，这个时候要关注患者的尿量情况，必要的时候记录24小时出入量。第三个，急性肾小球肾炎的患者常常合并有水肿，所以在护理上要建议患者低盐饮食以及清淡饮食，如果患者水肿较为明显，还需要使用一些利尿剂。其他方面急性肾小球肾炎的护理与普通病人一致，平时要注意巡视，监测患者的血压、心率、呼吸等情况。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾高密度影，指的就是部分的肾脏病灶相对于正常的周围的肾脏组织呈现一个高密度的影像。一般来说是在CT检查上发现可以看见肾脏的高密度影。 第一、临床上发生肾高密度影的疾病，最常见的就是肾结石，肾结石的患者有时候会伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适的症状。 第二、还有一个常见的原因就是肾囊肿伴随出血或者是有这种高密度的肾囊肿，会出现肾脏的高密度影。 第三、肾脏本身发生了出血情况，也会导致肾脏高密度影。 第四、如果是实质性的肾脏占位，比如肾癌的情况也会导致肾脏有高密度影的情况。