聂里红

首先要清楚腹泻的概念，有的病人到了诊室说腹泻或者便秘，但是与医生所列的诊断不符。正常大便是1-2次/天以内，也可以是1-2天/次，大便是细软的成形便，类似于香蕉。如果大便的含水量增加，或者大便的次数明显增多，可以称为腹泻，中医也称为泄泻。如果发生腹泻，要明确原因，比如饮食不当、进食生冷、寒凉，或者不洁的食物，如果是这些原因，可能腹泻1-2次，就会自行终止，可以不做调理，饮食清淡，细嚼慢咽，吃粥类和好消化的食物，蔬菜、水果即可。禁忌吃特别油腻，麻辣烫之类的辛辣食物，比如红烧肉、炖肘子等难以消化的油脂食物。如果长期反复腹泻，要检查体质的问题，比较常见的是脾胃比较虚时，可以服用健脾的药物，比如参苓白术丸、固本益肠片、六君子丸等。如果腹泻同时伴有黏液、脓血，要及时就医，完善结肠镜检查，明确是不是器质性病变，如溃疡性结肠炎，结肠、直肠的肿瘤等情况更加凶险，要及时治疗。

食管炎症状不分早期、晚期，食管炎症状可以是胸骨后烧灼感、呃逆、酸水、反苦水，严重时可以伴有胸骨后疼痛。部分病人会有干咳，夜间平卧时咳嗽更加明显，会有咽部异物感，中医称为梅核气，如有痰涎在咽喉部，西医诊断称为慢性咽炎，食管炎的严重程度应该做胃镜进行明确。食管炎分为食管中上段，可能是粗糙食物、坚硬食物、过烫食物、刺激性食物损伤食管，以及异物，如枣核、假牙类损伤导致。食管下段的炎症通常是从贲门向上逆行，称为反流性食管炎，可以是胃内酸，也可以是胆汁碱性液体反流，烧灼食道而形成的症状。因此食管炎症状比较容易识别，至于严重程度需要做胃镜进行评估。有时酸、碱反流难以鉴别，可以进行24小时食道pH值测定。

黄疸是一种临床症状或体征，不是一种疾病，所以谈不上传染的问题，但是引起黄疸的病因有一部分可以传染，但绝大部分不传染。传染性病因表现为黄疸疾病，以病毒性肝炎为主，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等，这些嗜肝病毒喜欢定居在肝脏，导致肝脏的损害，可以出现黄疸型肝炎。患者的黄疸很明显，黄如橘子色，尿色也会偏黄，皮肤巩膜都出现黄染。此外还有EB病毒引起的肝炎，都可以有传染的风险，黄疸型肝炎的传染途径主要是血行传染，而甲肝和戊肝是胃肠道传染。此外还有很多引起黄疸的病因不会传染，如溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性溶血性贫血等，以及血型不合的输血，胆道的梗阻。这些疾病的黄疸症状都不传染，因为均属于机械性梗阻，并不属于细菌、病毒等病原因素导致黄疸。

生理性黄疸顾名思义是正常状况生理功能发生的黄疸，常见于新生儿。新生儿出现生理性黄疸是正常状况，单纯因为胆红素代谢出现的暂时性黄疸，一般情况良好，往往出现在出生后2-3天，逐渐出现面部巩膜发黄、皮肤发黄。医生会拿着一个测黄疸的仪器，放到额头、面部进行探测，和现在测体温一样，能够出现一个数值。黄疸在第4-6天达到高峰，怀孕＞38周以上的孩子，出生后2周可以消退，而早产儿在3-4周消退，表现为皮肤巩膜轻度的黄染。生理性黄疸出现时，不需要特殊的治疗，注意补充水分、热量即可，但是需要密切监测血清的胆红素水平。如果发生了黄疸过重、黄疸过早或者延期不退，都称为病理性黄疸。这时要采取治疗措施，比如照蓝光、戒母乳，还有药物治疗等。严重的黄疸，要进行肝胆的B超等影像学检查，排除器质性的疾病。

如果孩子的黄疸240μmol/L，指的是血清总胆红素240μmol/L，要除以17.1，说明孩子血液里胆红素水平，大概在14mg/dL，也就是说以μmol/L的值，除以17.1，换算为mg/dL的数值。黄疸是新生儿时期较为常见的情况，也叫生理性黄疸。主要是有两个单位，即μmol/L和mg/dL。如果黄疸值240，指的是240μmol/L，除以17.1，换成mg/dL。很多教材或者文献上，形容黄疸的严重程度，选择的是mg/dL，可以用上述方式进行换算。成年人比如肝功能异常或者肝硬化的情况下，也可能出现黄疸，这时候的数值70多，往往指的是mg/dL。

黄疸高通常指胆红素高，根据不同病因，症状也不同，但共同症状是皮肤、巩膜出现黄染以及尿色变深，不同点根据黄疸类型具体分析如下：1、溶血性黄疸：患者会出现乏力、贫血、头晕、结膜苍白等贫血表现。还会出现尿色较深、脾肿大等；2、肝细胞性黄疸：患者会出现肝脏原发病变症状，如乏力、厌食、消瘦、右上腹胀满等；3、梗阻性黄疸：通常是由于肝外梗阻，如结石、肿瘤等，此时患者会出现右上腹疼痛，大便颜色变浅，如白陶土色，尿色较深。进行B超检查，可以看到肝外胆管扩张，查体墨菲征阳性。

腹水是指肠管和腹壁之间的腹膜腔有大量液体，正常情况下里面有少量的液体，起到润滑作用，而且有一层大网膜。如果水分过多，则称为腹水，B超下能够观察出腹水。腹水的治疗与原因相关，具体如下： 1、原发性肝癌或腹腔内恶性肿瘤：存在血性腹水或者存在感染因素，此时需要针对原发病进行处理，对于感染需要进行抗感染治疗等。放腹水是一方面，此类患者的预后会更差； 2、肝硬化：病人因为肝脏硬化，门静脉压力太高，回流受阻，漏出到腹腔。其中还有一些原因，比如白蛋白过低、胶体渗透压过低、淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮蓄积增多，导致水钠潴留，有效循环血量减少，所以腹水的治疗要补充白蛋白，可以穿刺放腹水，然后同步补充白蛋白。还可以应用利尿剂，选择呋塞米排钾利尿和螺内酯等保钾药，两种按比例服用，并且预防低钾血症，以免发生肝性脑病。此外，还可使腹水浓缩、回输，但目前应用较少。在外科则可以选择分流或断流手术，比如经颈静脉肝内门体分流术，把门静脉血液直接引流进入到肝静脉，回到右心房，不经过肝脏实质组织。还有一些分流术，都能够降低门脉压力，减轻腹水的产生。

肚子特别大可能有以下情况： 1、如果是育龄期女性，有可能是快要分娩，怀孕晚期女性的肚子会特别大； 2、男性或者没有怀孕的女性，近期突然发现肚子特别大，如果肚脐眼凹的很深，有可能是这段时间长胖了，可以做B超或者CT。此时可观察到皮下脂肪特别厚，腹腔内脏器正常，没有特别多的脂肪组织，可能是单纯肥胖； 3、部分病人站着的时候下腹部胀的厉害，躺着的时候两侧腰部明显膨出，像青蛙的肚子，即蛙腹，此时需警惕存在腹水。腹水指的是肠管和腹壁之间的腹腔内有存在液体，而并不是肠管有液体。需要做B超或CT加以明确，有可能是肝硬化、低蛋白血症、恶性肿瘤刺激产生腹水，也可能是肠道渗透性增强，分泌大量液体进入腹腔，因此需要进一步就医明确； 4、如果患者的肚子鼓的不均匀，某个局部明显鼓起来，此时需要问病人的病史，患者是否做过腹部手术、近期大便是否特别不好、很长时间不排便、有无便血等。需要警惕肿瘤、干结粪便等原因引起的梗阻，即梗阻部位上方的肠管扩张。B超检查中最常见的是做腹部立位平片或者腹部CT，能够看到明显的肠管扩张，甚至有气液平面，从而能够明确诊断。

大量腹水的病人体征具体如下：1、视诊：腹部膨隆，肚脐突出形成脐疝，腹壁变薄。肝硬化的病人可看到静脉曲张，腹部呼吸运动明显减弱，以胸式呼吸为主。部分病人的阴囊肿大，同时伴有下肢水肿，在前胸可看到蜘蛛痣；2、触诊：触及腹部时伴有压痛，如果存在自发性腹膜炎，疼痛会更加明显。可以进行液波震颤的检查，即医生将一只手放在病人肚子的两侧，病人的手放在中间，推一侧的腹壁，观察是否有水波向对侧传导；3、叩诊：呈浊音，并且是移动性浊音；4、听诊：肠鸣音会减弱，无法闻及血管杂音。

夏天季节比较炎热，痔疮患者有可能伴随便秘，或者吃辛辣的食物时，可能便鲜红色血。痔疮出血特点是排便后滴一滴在大便上面，是血附着大便边缘，手纸上可能伴有鲜红血。若伴有肛门口剧烈疼痛，可能为肛裂，需要找肛肠科医生诊断。若是进食不当或者大量饮酒后出现大便暗红色，出血量很大，要警惕上消化道出血，要明确病因或做胃镜明确是不是有确切病灶。肝硬化患者，随时可能发生急性上消化道出血，最常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂，出血量比较大、比较凶险，需要尽快明确诊断，积极治疗。