聂里红

腹泻、大便呈水样是比较严重的情况。腹泻拉水首先要针对病因进行治疗，查血常规CRP，可以了解是否存在细菌或病毒感染。如果血象提示白细胞增高、中性粒细胞增高、CRP增高，可能是细菌感染。这时可以服用抗生素，也可以静脉应用抗生素，进行抗感染治疗。如果是白细胞增高，但是中性粒细胞不高，可能淋巴细胞高，C-反应蛋白有可能也不高，提示可能存在病毒感染，也可能是没有明显的致病菌，可以对症支持治疗，即注意补充电解质，可以喝补液盐，也可以自行喝菜汤、橙汁等，补充钾和钠。如果脱水严重，要进行静脉输液治疗，防止脱水进一步发展。腹泻拉水，也要观察大便性状。一般情况下可能是黄色稀水，如果出现黏液脓血，要警惕是否有胃肠道出血，这时可以进行结肠检查来明确。有时有情绪因素、免疫因素或者药物因素，都可以导致溃疡性结肠炎，水样大便，甚至大便里含有鲜红如同尿血样，这时结肠镜可明确诊断，指导治疗。

小儿或者老年人严重腹泻，水分、电解质丢失过多，容易发生脱水，脱水表现为以下几个症状：1、口渴，总要喝水，而且喝水可能还不解渴；2、尿量会减少，可以关注这段时间排尿的频次和每次排尿的量；3、皮肤黏膜干燥，会发现皮肤的汗液减少，可能在比较炎热的夏天也不出汗；4、欲哭无泪是较严重的情况，可以出现悲伤时想哭泣，但是没有眼泪。上述情况均提示脱水，如果是在医院，会监测尿量以及生命体征。严重脱水的情况，会出现血压下降，不能维持。正常人的正常低值是高压在90mmHg，低压在60mmHg。如果出现皮肤干燥、血压下降、口干、口渴、乏力、尿量减少、欲哭无泪等情况，提示身体缺水较为严重，要及时开通静脉通路，进行补液治疗。如果没有开通静脉通路的条件，要喝淡盐水或补液盐。

首先要清楚腹泻的概念，有的病人到了诊室说腹泻或者便秘，但是与医生所列的诊断不符。正常大便是1-2次/天以内，也可以是1-2天/次，大便是细软的成形便，类似于香蕉。如果大便的含水量增加，或者大便的次数明显增多，可以称为腹泻，中医也称为泄泻。如果发生腹泻，要明确原因，比如饮食不当、进食生冷、寒凉，或者不洁的食物，如果是这些原因，可能腹泻1-2次，就会自行终止，可以不做调理，饮食清淡，细嚼慢咽，吃粥类和好消化的食物，蔬菜、水果即可。禁忌吃特别油腻，麻辣烫之类的辛辣食物，比如红烧肉、炖肘子等难以消化的油脂食物。如果长期反复腹泻，要检查体质的问题，比较常见的是脾胃比较虚时，可以服用健脾的药物，比如参苓白术丸、固本益肠片、六君子丸等。如果腹泻同时伴有黏液、脓血，要及时就医，完善结肠镜检查，明确是不是器质性病变，如溃疡性结肠炎，结肠、直肠的肿瘤等情况更加凶险，要及时治疗。

多潘立酮又称为吗丁啉，为调节动力药物，对器质性胃脘痛，即胃部胀痛有较好效果，其临床应用较多，如饮食过量时会引起胃部胀痛，即可使用多潘立酮进行治疗。若为其他类型的胃疼、烧灼感、痉挛性疼痛即因饥饿而隐痛，多潘立酮的治疗效果较差。若胃痛同时伴有呃逆、反酸、烧心，亦可加用多潘立酮，通过调节胃动力缓解。但老年人需慎用这类药物，因为目前还不明确其对心脑血管疾病的潜在风险，可选用马来酸曲美布汀、枸橼酸莫沙必利等新一代药物，进行双向调剂。若胃部灼烧感明显，则应使用奥美拉唑、雷贝拉唑等药物进行抑酸治疗。若为绞痛、痉挛痛，则应该服用颠茄片或肌注654-2减轻症状，多潘立酮会加强收缩，因此不建议使用，若隐痛、胃阴不足的患者还可进行中医调理。

腹水是指肠管和腹壁之间的腹膜腔有大量液体，正常情况下里面有少量的液体，起到润滑作用，而且有一层大网膜。如果水分过多，则称为腹水，B超下能够观察出腹水。腹水的治疗与原因相关，具体如下： 1、原发性肝癌或腹腔内恶性肿瘤：存在血性腹水或者存在感染因素，此时需要针对原发病进行处理，对于感染需要进行抗感染治疗等。放腹水是一方面，此类患者的预后会更差； 2、肝硬化：病人因为肝脏硬化，门静脉压力太高，回流受阻，漏出到腹腔。其中还有一些原因，比如白蛋白过低、胶体渗透压过低、淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮蓄积增多，导致水钠潴留，有效循环血量减少，所以腹水的治疗要补充白蛋白，可以穿刺放腹水，然后同步补充白蛋白。还可以应用利尿剂，选择呋塞米排钾利尿和螺内酯等保钾药，两种按比例服用，并且预防低钾血症，以免发生肝性脑病。此外，还可使腹水浓缩、回输，但目前应用较少。在外科则可以选择分流或断流手术，比如经颈静脉肝内门体分流术，把门静脉血液直接引流进入到肝静脉，回到右心房，不经过肝脏实质组织。还有一些分流术，都能够降低门脉压力，减轻腹水的产生。

夏天季节比较炎热，痔疮患者有可能伴随便秘，或者吃辛辣的食物时，可能便鲜红色血。痔疮出血特点是排便后滴一滴在大便上面，是血附着大便边缘，手纸上可能伴有鲜红血。若伴有肛门口剧烈疼痛，可能为肛裂，需要找肛肠科医生诊断。若是进食不当或者大量饮酒后出现大便暗红色，出血量很大，要警惕上消化道出血，要明确病因或做胃镜明确是不是有确切病灶。肝硬化患者，随时可能发生急性上消化道出血，最常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂，出血量比较大、比较凶险，需要尽快明确诊断，积极治疗。

大便正常应是成形软便，并且为黄色或黄褐色。若上边伴有鲜血，要看大便鲜血是否是全程有鲜血。大便全程有鲜血是结肠、乙状结肠病变伴有出血，甚至是肿瘤病灶，这时鲜血可能伴有黏液，如鼻涕样黄脓黏液。若是大便上有一点鲜红色血或者附着在大便表面，可能是痔疮出血。 另外，大便排出后，滴鲜血在上边，可能是痔疮出血。痔疮出血不伴有疼痛，但是肛门口有一团物质，觉得有阻塞感，擦时手纸上有鲜红血液。大便便血是鲜红血，而且伴有肛门口严重疼痛，可能是肛裂或者肛瘘。患者出现便血，要请专业肛肠科医生做检查明确诊断。

胃痉挛的疼痛可轻可重，严重的疼痛可导致患者在床上翻滚，大汗淋漓，轻微的胃痉挛疼痛患者可能会出现恶心症状。胃痉挛难以确切评判疼痛程度，患者可以进行诊断性治疗，如注射山莨菪碱(654-2)或口服颠茄片，山莨菪碱(654-2)是平滑肌的解痉药，肌注后可以快速缓解平滑肌痉挛。颠茄片是缓解平滑肌痉挛的口服药物，可以选择应用。如果服用药物或肌注山莨菪碱(654-2)后可以缓解，可能就是胃痉挛，主要表现为上腹部疼痛。胃痉挛的疼痛性质与溃疡疼痛、糜烂疼痛相比，比较严重，且是急起发作，可以快速缓解，持续时间较短。胃痉挛患者可能无器质性病变，胃镜检查无法看到任何问题，可以反复发作，临床上要注意鉴别。患者可以进行幽门螺杆菌等检测，酌情根除。

胃突然绞痛可能是胃痉挛，胃位于胸腔下方，即腹腔上部，在两个肋弓之间。胃突然拧着疼、绞疼有可能是胃痉挛，这种疼痛可能会受情志影响，比方生气、情绪剧烈变化可以引起胃痉挛。 还有一种是饮食刺激，比如进食特别生冷的食物以后出现胃痉挛。其实是人体的保护反射，痉挛以后促使胃里的食物迅速排出，排到肠道以后再排出体外。所以一旦发生这种情况的时候要平缓心情，然后可以仰卧或侧卧休息，服用温水或者稍微偏热一点的水，疼痛可能很快能缓解。如果自己采取这种方式不能缓解，可以去急诊科，一般会给病人肌注654-2，其为平滑肌解痉药物。此外，颠茄片同样可以使平滑肌解痉。

如果发现大便是黑便，排除饮食因素，如吃血豆腐、服用铁剂，牙龈、口腔等出血所导致，可以考虑是上消化道出血。一般上消化道出血达到50ml，就可以出现黑便，如沥青样。具体如下：1、出血量5-10ml：此时一般大便潜血阳性，但是肉眼可能无法分辨；2、出血量＞50ml：可以出现黑便；3、出血量100-300ml：此时出血较快可以出现柏油样便，也可伴有呕血；4、出血量＞400ml：这时表现为循环不足，病人可以出现口渴、乏力、皮肤干冷，甚至有血压不稳定等情况；5、出血量达到1000ml以上：此时可能出现循环衰竭、休克、神志障碍，甚至谵妄等。大便甚至会呈红色、暗红色，要进行胃镜检查来明确病因，并进行相应治疗。