罗文

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝一旦确诊，必须采取手术修补的方法，只有手术才能治愈腹壁白线疝。腹壁白线疝的手术通常有传统的缝合修补方法和腹腔镜的腹腔镜补片修补方法。如果是18岁以内的青少年，以及幼儿腹壁白线疝，通常都是以传统的缝合修补为主，18岁以上的成年人，腹壁白线疝主要以补片修补为主，补片修补有小切口的腹壁白线疝补片修补和腹腔镜下的补片修补。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿腹股沟疝的形成原因有先天原因和后天原因。先天原因主要是因为新生儿出生以后，腹膜鞘状突未闭，再加婴幼儿哭闹，以及胃肠道的压力和腹内压增高，会进一步诱发疝气的形成。小儿腹股沟疝一旦诊断了，1岁以内的小朋友可以采取保守治疗，有些小朋友随着腹肌的发育和生长发育，有的腹股沟疝在1岁以后可以达到自愈的效果。但是1岁以上的婴幼儿，如果没有自愈，就要采取手术的治疗。

婴儿疝气，是一种婴儿常见的先天性疾病，此病多见于男孩，是由于宝贝位于腹股沟及阴囊处的腹膜鞘状突，在出生时还没有完全闭塞，同时腹肌又不够强健而引发。婴儿疝气的治疗方法如下： 1、一岁以内的腹股沟疝，可选择保守治疗，如束腹带、腹带加压，随小儿生长发育，可达到自愈； 2、一岁以上的腹股沟疝，往往不能自愈，必须采取手术修补的方法达到治愈的目的。包括小切口以及腹腔镜修补两种方式。

肝囊肿在临床比较常见，一般指单纯性肝囊肿。单纯性肝囊肿由上皮细胞组成，构成一个独立囊腔，不与胆管相交通。临床发展比较缓慢，一般小囊肿没有任何临床症状，所以不需要干预治疗。囊肿超过5㎝时，在临床会出现一些压迫症状，比方病人有时出现上腹部饱胀、消化不良，甚至腹痛。再大一点囊肿会出现腹部包块，并发感染、破裂、出血时，要积极就医，手术干预。肝囊肿的治疗具体如下： 1、动态观察； 2、B超或CT定位下穿刺抽液，囊肿会变小，但是容易复发； 3、大多采用腔镜下肝囊肿去顶术，即囊肿开窗，腹腔引流； 4、如果同时合并感染坏死，可考虑肝脏囊肿及肝脏部分切除。

残胃癌在临床上一般指胃经过大部切除，再发生的胃癌，或原来得过胃癌，经过手术至少10-20年，再发胃癌的病人。残胃癌发生以后，一般处理原则和平时所诊断的胃癌治疗原则，没有差别。但是残胃癌的手术治疗难度大大增加，因为前期做过手术，周围解剖粘连，不管病灶切除，还是淋巴结清扫，手术难度大大增加。但整体来说，残胃癌预后要差一点。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
　　病毒性感冒临床上要区分患者是否为流行性感冒。流行性感冒和普通感冒区别在于症状比较重，特别是会出现全身症状，比如出现高热伴周身酸痛，上呼吸道症状可能并不是特别典型，临床上诊断的标准可以做咽拭子进行鉴别和明确。对于病毒性感冒临床上是有特效的药物进行治疗的，比如临床常用的达菲，是属于神经氨酸酶抑制剂，越早应用临床效果越好。　　此外，还可以考虑应用一些血凝素抑制剂。对于普通的病毒感冒临床上并没有特效的抗病毒药物治疗，因为本身普通的病毒感冒，所谓的上呼吸道感染，是呈自限性的。临床上对症支持治疗之后患者就能够痊愈，所以也不需要应用抗病毒药物进行治疗。临床上需要处理的就是预防患者在病毒感染之后继发细菌感染，所以一定要注意口腔和鼻腔的清洁，可以用一些生理盐水进行局部的清洗。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
二尖瓣修复方案这个题目很大，首先二尖瓣反流分为原发性和继发性二尖瓣反流，原发性二尖瓣反流是因为二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌出现病变，是瓣叶对合不良导致的二尖瓣反流。继发性二尖瓣反流是因为左心室形态结构或者心肌病，导致瓣叶对合不良引起的二尖瓣反流。目前认为二尖瓣修复主要分为三类：\n1、退行性二尖瓣反流的修复，这有两种方法，一是法国Carpentier教授的解剖修复，通过瓣叶的切除缝合，加上瓣环成形来恢复瓣叶的对合。一种是美式的功能修复，通过人工腱索来纠正脱垂的瓣叶，从而恢复瓣叶的对合。\n2、风湿性瓣膜病的修复，通过恢复瓣叶的活动来增加二尖瓣瓣口面积并消除反流。\n3、缺血性心脏病和扩张型心肌病患者的二尖瓣修复。\n这三种类型的修复，其中退行性变的二尖瓣修复最成熟、最普及，成功率在90%以上，十年免除再次手术的几率也在90%以上。风湿性二尖瓣的修复目前也在推广和开展中，大的中心修复律在60%-70%以上。而缺血性心脏病和扩张型心肌病的二尖瓣修复，目前还有很多争论的点，总体的例数也不是很多。手术方式除了传统的正中开胸手术，现在微创小切口的二尖瓣修复，全胸腔镜下的二尖瓣修复以及机器人二尖瓣修复，在一些大的心脏中心也开展的很好。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
冠脉搭桥手术迄今已有几十年的历史，是治疗冠心病的有效手段。中国每年做的搭桥手术在50000例左右，手术总体成功率在95%以上，手术死亡率一般在2%左右。对于一些高龄、合并症多的患者，手术死亡率及手术后并发症的发生率则要高于一般患者，比如手术前有慢性肾功能不全、肌酐水平高的患者，肾脏储备功能就比较差，经历全身麻醉、体外循环、心脏搭桥手术后出现急性肾损伤，肾功能衰竭的风险就比较高，术后可能需要透析治疗，甚至肾功能完全丧失，需要终身透析治疗。\n还有些合并脑血管病变，既往发生过脑梗死、脑血管出血的患者，围手术期出现脑血管意外的可能性一般患者高20%左右。临床上有个预测心脏手术患者住院死亡率的模型，叫做欧洲心血管手术危险因素评分系统，也就是EuroScore，中国也有一个心脏手术风险评分系统，就是SinoScore，但这些都是统计学方法的预测。总体来说，冠脉搭桥的手术风险还能够接受，因为严重的冠脉病变不去做手术干预，其死亡率远远高于手术的死亡率。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性支气管炎一般都是由于病毒或者细菌非典型致病菌而引起的上呼吸道感染症状，患者会出现咳嗽、咳黄痰、发热等情况。一般到了后期，患者有可能只留下咳嗽，并不是急性支气管炎没有治愈，一般是炎症或者病毒已经消散，不过由于早期刺激上呼吸道处于高敏感状态，就是气道高反应。高反应情况下，如果接触刺激性的气味，比如冷空气、油烟、花粉等，就会诱发咳嗽，有的时候可以持续1-2个月。临床上处理主要是给予患者对症处理，首先，避免诱发因素，阻断不良反应，阻断恶性循环。可以给予患者用镇咳药物，阿斯美是临床上应用气道高反应的首选药物，可以给患者服用这个药，如果没有禁忌症的情况之下，每次2粒，每天3次，效果不错。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
高热的患者在高热前期会打冷战，也就是百姓说的哆嗦，是细菌或者病毒入血造成菌血症，菌血症会诱发大量的炎性介质释放，导致患者体温调定点上升，体温调定点上升就会出现发热。发热前期肌肉、骨骼出现颤抖产热量增加，随后患者体温就会增高，都是高热甚至超高热。针对高热处理的原则就是对因和对症治疗，对因治疗就是针对患者的原发疾病进行治疗，比如大叶性肺炎造成的高热要积极的抗炎，外科造成的感染可能需要积极的外科干预。对症治疗就是给患者退热，寒战期要注意保暖，患者高热的时候要进行持续的物理降温，可以考虑应用非甾体类的药物比如来比林、安痛定等。