王驰

很多病人都会认为有慢性结肠炎，然后到消化科就诊。但是实际上真正有结肠炎病人并不是很多，很多人会认为有大便不成形，肚子胀、肚子不舒服，就是结肠发炎，但是其实很多都是由于结肠功能紊乱或者是肠道菌群紊乱引起，并不是真正结肠里有炎症。要进行便常规，有时候甚至需要做肠镜检查明确，肠到底有没有炎症。如果肠子里有炎症，也要考虑肠子糜烂、溃疡，炎症是由于慢性菌痢，细菌感染，还是由于肠结核结核杆菌感染，还是由于比如EB病毒CMV巨细胞病毒感染，细菌、寄生虫感染，炎症性肠病导致免疫紊乱，不同病因治疗也不一样。

肚子一阵阵绞痛，有腹泻症状，一般都是和肠道疾病相关，最常急性肠炎，比如吃不洁饮食或者受凉，都会诱发急性肠炎，急性肠炎时候肠比较容易受刺激，就会引起肚子一阵阵绞痛，然后腹泻。这种急性肠炎也需要进行大便常规以及血常规检查明确是细菌感染还是病毒感染。这种炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎或者是克罗恩病，也会引起结肠炎症、溃疡，然后也会引起一阵阵腹痛和腹泻，疾病大部分会有大便里带血、有粘液的表现。功能性胃肠病，比如肠易激综合征，同样会有一阵阵绞痛和腹泻，不会有大便便血，也不会有发热，也不会有炎症表现，所以还是要根据具体情况具体分析。

胆汁正常应该从胆囊排出以后顺着肠道往下走，然后进行食物消化和吸收，但如果由于胆囊病变，有胆囊结石，胆囊吸肉或者是胆囊切除以后，胆汁浓缩、稀释，储存出现问题，有可能会反流到胃里面，还有胃肠运动紊乱使胆汁往胃里反流。胆汁到胃里之后，胆汁酸对胃黏膜是有刺激，会引起胃不舒服，甚至会引起胃炎。治疗上主要有：1、可以用铝碳酸镁这一类中和胆汁酸药物； 2、可以用促进改善胃肠运动药物； 3、可以用熊去氧胆酸优化胆汁，减少刺激性的胆酸药物。

糜烂性胃炎是非常常见的疾病，不是一个非常严重的疾病，所谓糜烂就是胃黏膜炎症仅局限在黏膜层，没有到达深处的基层，如果到达基层，就叫做溃疡。所以糜烂性胃炎还没有达到溃疡程度的一个急性胃黏膜炎症，这种炎症如果非常重，可以用抑制胃酸的药物。抑制胃酸的药物分为两种： 1、质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑这一类拉唑类药物，可以通过抑制胃壁细胞膜上面的质子泵来阻断胃酸分泌的最后途径，所以可以强有力的抑制胃酸； 2、H2受体拮抗剂：如法莫替丁、西咪替丁这一类药物，这种药物抑制胃酸的作用相对弱，但对于糜烂性胃炎也是足够的。如果糜烂不是特别重，可以用促进胃黏膜修复的药物，如铝镁加混悬液、吉法酯，或替普瑞酮这一类药物。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃食管反流的药物，现在经典的主流治疗就是质子泵抑制剂，主要是可以抑制胃酸的分泌。因为胃食管反流病主要的表现是反酸和烧心，胃酸反流到食管可以引起患者非常不舒服的症状。长期反流胃酸刺激食管的黏膜，可引起食管炎，甚至食管的狭窄。抑制了胃酸，即使还存在反流，但是不会引起症状以及食管炎的后果，所以可以达到缓解症状和治疗食管炎的目的。抑制胃酸的药物有很多，现在用的最多的就是质子泵抑制剂，因为质子泵抑制剂可以非常强、快速、持久地来抑制胃酸，所以可以达到治疗食管炎和抑制症状的目的。除了质子泵抑制剂之外，还有H2受体拮抗剂也可以抑制胃酸，但是抑制胃酸的作用会相对弱一些，持续时间会短，而且长期应用会存在耐药的问题，所以在临床应用上就用的相对少一些。除了抑制胃酸的药物之外，还有中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁这一类的药物，可以中和胃酸，所以可以缓解患者的症状，也可以辅助性治疗食管的炎症。最后就是促进胃运动的药物，但是这一类的药物主要还是辅助治疗，不能光通过促进胃运动来治疗胃食管反流病。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流是很常见的症状，它的定义就是胃内容物从胃反流到食管甚至口腔，从而引起了不舒服的症状。典型的症状是反酸和烧心，因为胃里面是酸的，酸碱度大概是和盐酸那么酸。而食管是一个中性的环境，所以当这种像盐酸一样的胃酸向食管反流的时候，就会产生反酸和胸骨后的烧灼感，叫做胃食管反流。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个常见的症状，主要表现是反酸和烧心，如果病人存在典型的反酸和烧心的症状，这个疾病就可以诊断，甚至不需要做相关的检查。如果病人没有典型的症状，只是一些不典型症状或者食管外症状，比如只是有胸痛，或者有非常难治的慢性咳嗽，或者咽部异物感和咽部炎症表现。如何来诊断是胃食管反流病引起的？一种方法是做PPI试验，即给病人吃质子泵抑制剂，质子泵抑制剂的简称叫PPI。给双倍计量，一天吃2次，连续吃7-14天。如果患者的症状得到明显的好转，也可以诊断为食管反流病。因此PPI试验可以作为胃食管反流病的技术检查，也是治疗的方法。再有就是胃镜的检查，胃镜检查的好处是不但可以来了解有没有食管炎的存在，同时也可以进一步的除外胃癌、胃溃疡这些比较严重的疾病。第三个检查是24小时的食管PH值监测，也就是食管的酸检测。从鼻腔下管到患者的食管，这个管带一个探头，可以监测到酸反流，病人带着管呆一天，探头就监测这一天里是不是存在胃酸向食管反流的情况，以及反流持续的时间和次数，从而算出积分，来明确病人是不是存在胃食管反流的情况。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个常见的疾病，它主要的表现是反酸和烧心，在我国的发病率也很高。胃食管反流病，基本是没有特效的食物来缓解这个疾病，但是确实有一些食物可以引起反酸的症状，或者是加重胃食管反流病。所以需要大家注意，比如红薯、韭菜是非常容易引起反酸的食物。甜食和油腻的饮食，比如点心、高糖、高油脂，也容易刺激胃酸的分泌，所以加重了反酸的症状。再有像浓茶、咖啡这一类的食物，它可以减弱胃和食管的抗反流的屏障，从而引起胃食管反流，所以这些食物都是需要避免的。一些生活方式，比如吃完饭以后立刻平卧位，或者晚饭吃得非常晚，就可能会诱发反酸和烧心这些反流症状，也是需要大家避免的。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
嗳气就是气体从胃往食管反流的表现，它是一个症状。什么原因会引起这种症状？有很多原因都有可能。比如如果除了嗳气之外，还合并有比较严重的反酸和烧心的表现，有可能嗳气就是胃食管反流病的临床症状。如果病人有嗳气，同时合并了很严重的腹痛或者上腹胀的表现，有可能是胃炎、胃溃疡，甚至也有可能是功能性消化不良的症状。所以嗳气不是唯一的症状，要看它和哪些症状合并出现，这就是嗳气的原因。

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