王薇

如果是胃息肉，2年通常不会恶变。但胃息肉分很多种，如果胃息肉已经出现不典型增生癌前变化，2年内一定会恶变。但大部分胃息肉都是胃底腺息肉或增生性息肉，大部分不会恶变，但与大小有关，通常超过3-4cm有恶变的可能。但胃息肉长到3-4cm，多数需要数年或5-10年。如果是特殊意义的胃底泌酸腺，或神经内分泌肿瘤，形态类似于息肉，或幼稚息肉、家族性息肉病，恶变机会比一般息肉高，通常2年发生癌变的几率较少，主要与胃息肉的大小、特殊性质有关。如果胃息肉已经发生癌前病变或不典型增生，2年的癌变率会很高。一旦发生不典型增生，尤其是重度病人发生增生或高级别瘤变，按照日本的标准是早癌，按照欧洲的标准是癌前。不要超过1个月处理，如果超过1个月，恶变或转移的机会会增加。

胃息肉切除以后胃还是不舒服，多数不是复发，可能还存在其它问题如糜烂性胃炎，也可能不是胃的问题，而是胰腺的问题。胃位于人体的左上腹，后面有胰腺，当胰腺出现问题时，检查起来不容易被发现，而且很严重、预后很差，即生存期较短。如果处理胃的情况后不能缓解症状，但与胃不适的位置差不多，此时医生会追问病史和以前的用药情况，进行进一步检查，明确是否为胰腺的问题。如产妇月子后几个月会出现抑郁、社会认知度降低、情绪波动等，所以不舒服是否是胃的问题，需要进一步评估。不能过多地考虑胃息肉切除后胃不舒服就是复发，毕竟胃部长息肉也没有症状。

如果胃息肉数量多、息肉较大、创面会较大、有延迟出血和穿孔的风险，就需要住院。如果医院床位紧张，短期内无法住院，可以等待，但取决于息肉性质。如果是胃底腺息肉增生的息肉，可以等待1-2年，但息肉的数量、大小、创面可能增加。如果是特别大的息肉或数量较多，治疗后需要住院。如果按照现有要求，门诊能做胃息肉切除术，会满足需求在门诊处理。如果门诊不能处理，可能需要再次做内镜，并结合病房的床位情况，决定是否需要住院切除。如果患者在住院期间休息不好，无法适应住院生活，可以进行分次切除。如果息肉较大，不能分次切除，需要说服患者入院。

多发性胃息肉需要手术切除，手术切除目前存在超级微创、微创和传统手术的方式。实际胃息肉手术多数为超级微创，即在内镜下进行干预，同样也是胃镜下的治疗手术之一，但其手术等级较低，在2-3级。胃息肉多数为多发性胃息肉，较少存在单发。胃息肉常见的性质是胃底腺息肉和增生性息肉，恶变机会较低，但也不是完全不会恶变，因此存在胃息肉还需进行相应的处理。目前发现极少数人群存在泌酸腺胃息肉，此类息肉存在恶变的可能，虽概率不高，但高于普通胃息肉。因为仅凭肉眼较难区分胃息肉性质，所以需趁息肉较小以及息肉良性机会高时，进行相应的处理。无论是单发性还是多发性胃息肉，都建议尽可能进行内镜下干预。越早处理创伤越小、恶变机会越低，但也不代表晚干预，情况就会较为严重。多发性胃息肉不建议等待时间过长，如5-10年，但通常1-2年可以等。

胃息肉手术后通常不用人照顾，只是患者3天内应尽量卧床休息，可能下地不方便，需要在床上解大小便，如果要下地解也需要有人在床旁陪护患者。但患者不能去卫生间解大小便，因为胃内属于高酸环境，担心有延迟出血。所以医生建议患者胃息肉术后1-2天最好有人陪，在疫情期间陪护不太方便，所以通常共用检查过核酸的陪护人员。实际上胃息肉手术后，因为胃压升高挤压到胃的可能性较小，所以风险不高，患者需要别人照顾的可能性也不大。但术后毕竟有延迟出血和穿孔的风险，尤其是息肉较大、宽基底、术后延迟出血和延迟穿孔风险高的患者，医生在术后会建议患者最好有人陪护。至于具体情况，包括照顾时间，患者多久下地、进食、用药方案与剂量等，医生均会在术后在床旁给患者进行介绍，在术前也会常规告知患者是否需要陪护。

肠胃息肉种类较多，其原因主要有以下几种：1、多数是遗传因素，即遗传基因，不一定遗传给下一代，但基因存在突变、有异常，所以易生长肠胃息肉；2、部分息肉是增生性或炎性，也是遗传因素或原因未明，这部分息肉的恶变几率较低，所以也不一定完全去除或过于关注。增生性或炎性息肉也不一定遗传下一代，只有当息肉发生恶变时，直系亲属的子女可能会有遗传，需要定期体检，到了一定年龄，尤其是45岁以后，需要进行胃肠镜检查，观察有无息肉的可能。因为息肉不会有症状，只有早检查才能早发现，才能进行早治疗，减少恶变机会；3、肠胃息肉通常和饮食无关，但也有部分患者和饮食有关，如进食牛肉、羊肉较多的少数民族，西藏、内蒙等地区，肠胃息肉患者较多。另外还有少数患者因为长期服用质子泵抑制剂，可能容易导致生长胃底和胃体的腺息肉，或者增生性息肉。

胃息肉手术7天能吃香蕉，但是要适量。因为香蕉较软、易消化，不会对创面造成较大影响，但是香蕉较甜，容易刺激胃酸的分泌，降低创面的愈合情况，使凝固的血痂再化掉，容易延迟出血，所以香蕉摄入不要过多。如果胃息肉手术创面较大，需要禁食的时间较长，即不能进食的时间结束后才能开始摄入水，没有问题时才能开始食用香蕉和软的其他水果。食用香蕉过多容易胀气，胀气会无法分辨是胃或肠道问题，所以建议少量食用香蕉，包括其他的流质食物、奶制品等易于产气的食物，还有过甜的食物也容易产气，这时不仅肠道胀气，胃也可能胀气。胃部的胀满可能牵拉创面，创面容易损伤或者再出血，所以不能过多食用，否则会引起不必要的损伤。

胃息肉0.3cm不严重，多数息肉的性质是胃底腺息肉或增生性息肉，恶变的机会较低，主要和大小相关，超过3-4cm可能有恶变机会，所以0.3cm不严重。但是也取决于性质，如果是少见的胃息肉，比如泌酸腺和黏膜腺瘤，这时多小皆可能恶变，可能由泌酸腺分泌而来，但也较为少见。到目前为止，日本是最早报道泌酸腺腺癌以及黏膜腺癌的国家，近几年有一定的发现，但发生几率较低，多数是多发的胃底腺和胃泌酸腺。在较小的时候就可能出现恶变，尤其是达到1cm时。所以即使是0.3cm的泌酸腺，也可能有恶变的倾向。一旦发现要尽早处理，可以做黏膜剥离术或黏膜切除术，可以进行根治。即使是泌酸腺或者泌酸腺癌，其生物学行为也较为惰性，即发展缓慢。即使已经恶变，进一步危及生命的生存期也是10-20年，所以不用特别担心0.3cm胃息肉的严重程度。

胃息肉不存在保养，也不存在不复发，胃息肉保养后也基本会复发。只有少数患者因为长期服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物，可能促进胃底腺息肉和增生性息肉发生的几率。这时建议患者暂停或少吃或间断服用质子泵抑制剂等拉唑类药物，以减少复发或者不复发。如果原本基础疾病存在胃息肉，则无复发可能几乎没有，基本皆会复发。只是复发的间隔时间不同，部分患者可能短短半年，胃息肉就生长较快，不会因为切息肉而长得更快。胃息肉有着自己的生长规律，通常胃息肉数量较少，2-3年复查胃镜即可。如果是胃息肉较多，倾向于复查的频率较勤。在胃息肉较小、较少时，就可以在门诊干预，无需住院治疗。

胃息肉手术后，如果息肉较小、创面较小且较少，患者可以进食流质食物时就可以喝牛奶。如果胃息肉较多、创面较大、息肉较大，患者术后3天需要禁食、禁水，但患者服药时可以少量摄入水，因为喝水、服药、进食可能会促进胃酸分泌，使得胃息肉的创面容易延迟出血，或创面不容易恢复，所以患者会禁食几天，通过静脉补液补充营养，以及应用抑制胃酸、止血药和黏膜保护剂。患者恢复饮食是先喝水、喝奶开始喝1-2天，如果能耐受，就可以进食流质、少渣的食物，如粥、面片、蛋羹，不要有粗糙的菜叶和菜梗。但喝牛奶可能会导致胀气，患者饿了几天，肠道环境受到扰动，产气菌或者条件致病菌的比例就会增长，此时容易胀气。因此胃息肉手术后，患者少量喝牛奶没有问题，一旦出现胀气，应该暂缓奶制品的摄入，在恢复过程中会更舒服。