王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
所谓打胎药也就是药物流产，是指应用药物终止早期妊娠的方法，一般见于妊娠49天以内，B型超声检查确定宫内妊娠，患者没有使用药物流产的禁忌症时，可以选择药物来终止妊娠，优点是方法简便，不需要宫内操作，为无创性，目前多采用米非司酮和米索前列醇配伍。首先在第1-2天口服米非司酮，共150mg，分次口服，第三天口服米索前列醇200μg，之后可能会出现阴道出血、腹痛，并且阴道内有绒毛样组织物排出等情况。根据出血量多少以及绒毛样排出物的情况，来决定是否行急诊刮宫，一般药物流产以后需要给予中成药物、缩宫素来促进子宫收缩，还要给予抗生素来预防感染。\n药物流产出血时间大约为7-10天，如果出血时间长、出血量多，考虑伴有宫腔内残留物，借助于B型超声的检查来判断是否要进行清宫。针对米非司酮和米索前列醇配伍使用的方案，临床观察发现成功率可以达到90%左右，是一种比较好的终止早期妊娠的方法。另外，在服用米非司酮和米索前列醇两种药物终止妊娠前，需要考虑异位妊娠的可能。因此，术前也就是用药前必须进行B型超声监测，确定宫内妊娠才可以使用药物来终止妊娠。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
意外怀孕以后如果不想继续妊娠，首先需要行彩超检查来判断是宫内孕还是宫外孕，根据宫内孕和宫外孕的结果进行相应处理。如果是宫内孕，判断孕囊的大小，是否符合药物流产的指征，具体如下：\n1、药物流产：要求妊娠囊在49天之内，药物流产的药物是米非司酮联合米索前列醇。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，主要作用于底蜕膜，使底蜕膜组织坏死，产生前列腺素，反射性刺激子宫收缩，配合米索前列醇，促进坏死的胚胎组织及时排出体外，从而达到终止妊娠的目的。\n2、清宫手术：对于宫内孕>49天，服用药物流产失败率比较高，是由于妊娠组织比较大，经过药物流产无法或者不能及时将妊娠物排出体外，而引起药流不全或者出血过多等并发症，需要及时行清宫手术。\n因此，药物流产一般选择妊娠<49天之内，口服药物多选择米索前列醇和米非司酮联合用药。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胎儿畸形多数和染色体异常有一定的相关性，后天因素，比如药物以及放射线等会引起胎儿生长发育过程中出现畸形的情况。怀孕对于胎儿的生长发育不会造成畸形，过度生气或者情绪激动可能会引起流产，甚至先兆流产的发生，所以怀孕生气一般不会引起畸形，只是怀孕生气，尤其是在妊娠中晚期，会由于生气过重而导致流产发生，比如阴道出血、腹痛、有宫缩，此时需要给予保胎的治疗，缓解因生气所导致的子宫收缩等情况。\n怀孕期间，建议孕妇保持情绪稳定，情绪稳定对于胎儿的生长发育有利。如果整天生气或者情绪抑郁，对胎儿的生长发育外观没有影响，但是对胎儿的心智发育可能会有一定的影响，对于胎儿后期的性格形成也会有一定影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
霉菌感染一般不会影响怀孕，当女性感染霉菌性阴道炎以后，会引起阴道黏膜的红肿、瘙痒等不适，导致阴道分泌物增多，呈白色豆腐渣样的改变。严重时可能会引起泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛等不适，对于怀孕一般影响不大。\n由于霉菌感染以后，可能会对阴道内的pH值环境造成改变。霉菌感染会导致阴道分泌物增多、性交不适，所以会影响女性的性生活，从而影响受孕。霉菌也会对女性的阴道环境造成一定的影响，同时会杀灭精子，影响受孕。所以当霉菌感染以后，如果女性正常怀孕，需要对霉菌进行积极治疗，霉菌感染严重时，可能会引起羊膜炎，导致胎膜早破。当患有霉菌感染以后，需要进行积极治疗，对于有霉菌怀孕的女性，一般不会造成严重的影响。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕17周以后胎盘位置偏低，这时诊断为胎盘低置状态。随着妊娠周数的增加，子宫下段被拉长，有一部分情况可以长上去，所以当妊娠17周时出现胎盘低值状态，如果没有阴道出血、腹痛等先兆流产的症状，可以进行随访观察，不需要进行特殊处理，而且也没有比较好的治疗措施来改善胎盘的位置。此时只需要进行预防，并且减少对于胎盘的刺激，减少活动量，避免性生活等外界因素，避免引起胎盘剥离，导致出血，甚至先兆流产的情况发生。\n胎盘低置状态只是显示胎盘的位置位于子宫下段，随着妊娠周数的增加，如果胎盘能够长上去，到妊娠晚期以及生产时，对于分娩方式的影响也比较小。如果胎盘位置在28周以后仍然位于子宫下段，达宫颈内口甚至覆盖宫颈内口，这时就要诊断为前置胎盘，前置胎盘对于分娩方式有影响，多数患者会通过剖宫产进行分娩，而且在分娩过程中有发生大出血的风险。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕一个月如果是计划外妊娠，可以选择药物流产或人工流产，但是在选择药物流产和人工流产之前，需要行常规的B超检查，判断是宫内孕，还是宫外孕。如果确定为宫内妊娠，妊娠囊大小符合妊娠小于49天，此时可以选择药物流产。\n具体流产的药物多数选用米非司酮联合米索前列醇，配伍用药效果比较好。米非司酮作用于妊娠的底蜕膜，可使底蜕膜组织坏死，导致胚胎坏死、流产，产生前列腺素，促进子宫收缩，加强宫颈软化。用米索前列醇促进子宫收缩，将坏死的胚胎组织顺利排出体外，从而达到流产的效果。用药选择先口服米非司酮，一个小时后再服用米索前列醇，如此用药效果会比较好，而且流产成功率比较高。在用药之前一定要排除患者是否有用药禁忌症，并且一定要嘱咐患者使用正确的用药方式，才能达到有效的药物流产成功率。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕以后出现外阴瘙痒的症状，大多数是由于女性合并有阴道炎，其中最常见的是霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎。这三种阴道炎症均表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，可以根据阴道分泌物的性状、阴道炎症的性质、显微镜下发现病原菌的种类不同来进行鉴别。对于妊娠合并阴道炎症的患者，需要进行积极的治疗，因为炎症容易上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，导致早产、胎膜早破等，增加早产儿的风险，相应的治疗措施如下：\n1、妊娠合并霉菌性阴道炎：一般是选择抗真菌的药物进行治疗，由于霉菌性阴道炎的高危因素，也就是诱发因素，与妊娠有一定的相关性，所以妊娠期间更容易患霉菌性阴道炎。妊娠期合并霉菌性阴道炎需要给予局部的抗真菌药物，严禁使用唑类的药物进行治疗，一般疗程为一周左右。\n2、妊娠合并细菌性阴道炎：更容易发生绒毛膜羊膜炎以及胎膜早破等情况，所以对于这些患者，同样需要进行药物治疗，由于甲硝唑等抗厌氧菌的药物对于胎儿有一定的影响，所以建议在使用之前，需要对患者进行充分的告知，一般是细菌性阴道病选择局部用药。\n3、妊娠合并滴虫性阴道炎：对于滴虫性阴道炎患者，需要全身用药，需要多次、小剂量地进行口服，可以降低药物对胎儿的影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
据有关统计学显示，我国女性正常的绝经年龄是50岁，在40-60岁之间绝经均属于正常绝经年龄。绝经早对身体有什么危害，过早的绝经可能会对女性心血管的保护系统以及骨骼系统、神经系统，保护作用减弱，可能会导致这些女性过早的出现心脑血管发病率升高，以及骨质疏松等，对于过早绝经的女性可能生育功能会过早衰退。\n绝经对女性来说有一些病理变化，绝经是由于卵巢功能下降，卵巢内的卵泡过早耗竭，所以导致体内雌孕激素水平下降，80%以上的患者会出现潮热盗汗、烦躁、易怒、精神紧张等，所以当女性出现这些症状时提示进入围绝经期。改善这些症状主要是靠药物治疗以及辅助的治疗，药物治疗主要是激素的替代治疗，补充体内雌激素水平过低所引起的一系列精神神经症状，以及避免激素水平下降，诱发女性远期心脑血管发病率增加以及骨质疏松等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于已经生育一个宝宝，计划再生二胎的女性，反复试孕仍然没有怀孕，具体需要查如下方面：\n一、输卵管的因素，输卵管因素多是由于输卵管黏膜炎症，甚至有粘连等，导致输卵管管腔不通畅，或者通而不畅而引起二胎始终怀不上。具体的检查有输卵管通液检查，以及输卵管的造影检查，这些检查能够明确输卵管到底是通还是不通，或者是否有梗阻，输卵管的形态是否有上举，对于妊娠有无影响因素。对于已经生育一个宝宝，计划要二胎的女性，行输卵管造影检查能够比较明确输卵管是否通畅，以及梗阻的部位。另外，是否有输卵管上举、粘连的因素，根据检查的结果进行相应的治疗，从而能达到比较有效的治疗结果。\n二、需要明确是否有宫腔内的病变，对于计划要二胎的女性多数年龄偏大，怀不上多数会合并有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等等因素，这也是需要排除的一方面。\n三、由于卵巢的排卵因素不正常，也是导致不孕的原因，卵巢内的卵泡无法排出或者排卵不规律，所以受孕时受孕的时间也就延长，此时简单的周期性监测卵泡就可以增加受孕的机会，必要时可以行妇科内分泌的检测来判断卵巢的功能。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
在进行试管婴儿时，胚胎能否成功的着床，多和胚胎本身的质量以及卵巢的储备功能，还有子宫内膜的容受性等有关系。患者是否合并便秘没有绝对的影响，胚胎受精卵质量不好，不能很好的进行着床。另外，卵巢的储备功能下降，对于胚胎着床的环境也会造成影响。子宫内膜容受性降低，对于子宫胚胎移植也是失败的主要因素。\n胚胎移植时，子宫内膜过薄，或者子宫内膜合并息肉、肌瘤以及子宫腺肌症等，当这些情况没有改变时，进行试管婴儿时胚胎着床率会下降，胚胎移植失败率就会增加。对于合并有输卵管积水的患者，也是增加胚胎移植以后，受精卵着床失败的主要因素。所以在进行试管婴儿之前，改善这些因素会增加着床率，患者本身有没有便秘没有绝对的影响。