王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于早期妊娠的诊断，大多数女性在月经推迟十天以上，怀疑妊娠的因素后，通过抽血或者检测尿妊娠试验，来进行确诊妊娠。一般怀孕7-10天后，可以通过抽血检测HCG的水平来判断妊娠，也可以通过早早孕诊断试纸法，检测孕妇的尿液，如果为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿液中含有的HCG，可以协助诊断早期妊娠，阴性患者需要在一周后，进行再次复测。对于妊娠早期的诊断，大多数是通过停经、早孕反应以及妊娠试验等方法来进行早期的检测。\n对于怀疑妊娠，如果通过试验检测没有怀孕，也可能是受孕比较晚，可以等到一周再进行更次的复测。再次复测主要等待滋养细胞分泌的HCG浓度升高后，在血清中或者尿液中检测出阳性的结果，对于早期妊娠除采用实验室的诊断，也可以采用基础体温测定，或者孕激素实验，以及B型超声等来进行综合的判断。对于B型超声检查是确诊宫内孕一种简便、快捷的方式，通过超声检测下发现宫内有明显的妊娠囊回声以及卵黄囊、胎心和胎芽，可以对怀孕做出明确的诊断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫颈TCT检查结果阴性HPV阳性，不等于绝对是宫颈癌，宫颈癌发病的高危因素，与HPV感染有关，但HPV感染，尤其是高危型的HPV感染持续感染，伴有高危因素如吸烟、免疫力低下等，这些因素可以导致女性细胞调控异常，从而发生宫颈上皮内瘤变，进而发展成为宫颈癌。HPV阳性并不等于宫颈癌，只有在条件允许的情况下，导致机体免疫功能失调，从而引发宫颈发生恶性肿瘤的情况。\r\n患者宫颈癌筛查，显示TCT结果没事HPV阳性，需要进行密切的随访，一般3-6个月进行一次复查，对于HPV16型或者18型阳性患者，建议转诊阴道镜进一步活检。如果活检结果为良性病变，也需要进行定期地复查，每半年进行一次TCT和HPV的检测，大多数女性HPV感染，可以通过自身的免疫功能将其清除，一般在1-2年内会转为阴性，HPV持续阳性的患者，需要警惕是否有发生TCT结果异常，以及宫颈上皮内瘤卵病变的可能。HPV阳性患者要加强密切的随访，避免发生宫颈恶性肿瘤，而没有及时地发现，对于治疗比较棘手。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
HPV是指人乳头瘤病毒，根据导致宫颈癌的高危因素不同，分为高危型和低危型，具体情况如下：\n1、高危型HPV感染：主要是引起宫颈上层内瘤样病变，及宫颈癌的主要因素，宫颈HPV感染的传播途径，主要以性传播为主，也就是通过性生活直接传染，也有少部分患者是通过接触，感染HPV病毒的衣物等间接传染。根据流行病学调查发现，患有宫颈上层内瘤样病变的患者和被HPV感染，大多数和性生活紊乱，以及吸烟等有密切的相关。HPV感染如果存在有危因素如吸烟、过早的性生活、经济生活低下或者免疫抑制等情况，容易导致宫颈上层内瘤样病变以及宫颈癌；\n2、低危型HPV感染：主要与尖锐湿疣有一定的相关性，尖锐湿疣是性传播疾病，主要由于HPV亚型的6型和11型感染有关，对于通过性交的直接传染，或者接触有感染的HPV衣物等进行间接的传播，尖锐湿疣一般可以在性伙伴间相互的传播，从而引起女性的不适的症状。\n对于HPV感染，目前认为大多数和性交的传播有明显的关系，也有极个别的患者通过接触衣物或者污染的器械、辅料等间接传染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
验孕试纸(早早孕诊断试纸条)显示一条红色线，表示检测结果为阴性，提示没有怀孕。如果在白色显示区上呈现两条红色线，则为阳性，提示怀孕。该检测方法是通过半定量测定尿HCG，从而诊断早期妊娠，应用方便、快捷。具体操作步骤为留取女性晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，1-5分钟可以观察结果，10分钟后结果无效。对于检测结果的判断，若显示区上端呈现一条红色线，为阴性结果，在显示区上、下呈现两条红色线，为阳性结果，提示怀孕。\n试纸反应线因标本中所含HCG浓度的多少，可以呈现出颜色深浅变化，HCG浓度越高，呈现出的颜色略深。如果试纸条上端无红色线出现，表示试纸失效或测试方法失败。此种方法可以检测尿液中HCG最低剂量为25U/L，属于半定量的测定方法。如果显示区呈现一条红色线，说明标本中所含的HCG浓度低于25U/L，故而检测结果为阴性，表示怀孕可能性较小。如果对检测结果可疑，可间隔2-3天再次复查，等待HCG浓度上升后复查，能够提高检测的阳性率及准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
诊断葡萄胎的重要辅助检查包括超声检查、人绒毛膜促性腺激素的测定，以及流式细胞测定。凡是停经后出现不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重，出现时间较早，体格检查发现子宫大于停经月份、变软，子宫孕五个月大小时不能触及胎体，不能听到胎心、胎动，可以怀疑葡萄胎。对于较早出现妊娠高血压疾病，尤其是孕28周前出现子痫前期、双侧卵巢囊肿、出现甲亢征象者，均可以支持诊断。如果阴道排出葡萄样的水泡组织，诊断基本成立，通常选择进一步辅助检查明确诊断，主要分析如下：\n1、超声检查：是诊断葡萄胎较重要的检测方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声。完全性葡萄胎的典型声像图为子宫增大，明显大于妊娠周数，同时宫腔内无妊娠囊和胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状的回声，呈落雪状。若水泡较大，而形成大小不等的回声区，则呈蜂窝状。彩色多普勒超声检查可以见到子宫动脉丰富、血流丰富，并且子宫肌层内没有血流，或者仅出现稀疏星点状的血流信号。\n2、人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测：是诊断葡萄胎另一项较重要的检查，利用HCG的检测水平高低，可以怀疑或作为妊娠滋养细胞疾病，也就是葡萄胎较重要的监测手段。由于葡萄胎滋养细胞高度增生会产生大量HCG，血清中HCG滴度通常高于相应的孕周正常妊娠值，随后随着子宫不断增大持续上升，利用差别可以作为辅助诊断的方法。\n3、流式细胞学检查：可诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎染色体核型为三倍体。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
双侧卵巢呈多囊样改变是B超检查发现一侧或者双侧卵巢有直径2-9mm的卵泡，卵泡≥12个，是诊断多囊卵巢综合征的一项指征。多囊卵巢综合征主要是以高雄激素血症、卵巢排卵异常，以及卵巢呈多囊样改变为特征的一种疾病，诊断的标准主要有三项，包括稀发排卵或无排卵、高雄激素血症的临床表现或高雄激素血症、卵巢呈多囊样的改变，三项标准符合两项就可以诊断多囊卵巢综合征。\n双侧卵巢呈多囊样改变通过B型超声辅助检查进行诊断，高雄激素血症通过抽血检测血清中的睾酮水平，稀发排卵、不排卵和高雄激素的临床表现，是根据患者的临床表现以及体征进行鉴别。稀发排卵主要表现为闭经、月经稀发，初潮2-3年不能建立规律的月经，基础体温呈单相，有时月经规律但是并没有排卵，高雄激素的临床表现主要有座疮和多毛，对于多囊卵巢综合征的诊断需要符合三项标准中的任意两项。多囊卵巢综合征一般多发生在年轻、有生育期的女性，治疗主要是调整月经周期，还有治疗高雄激素血症与胰岛素抵抗，有生育要求者给予促排卵治疗，另外改善生活方式、控制饮食、控制体重、戒烟、戒酒也是非常重要的关键因素。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
测孕纸也称为早早孕诊断试纸，若在白色显示区上呈现两条红色线，为阳性结果，多提示妊娠，在白色显示区上端呈现一条红色线，为阴性结果，提示没有怀孕。这种检测方法是通过半定量测定尿HCG而诊断早期妊娠，试纸反应线因标本中所含HCG浓度多少，可呈现出颜色深浅的变化，颜色越深，说明HCG浓度越高。如果试纸条上端无红色线出现，表示试纸失效或测试方法失败。该方法检测尿中HCG的最低剂量为25U/L，故可以通过此种方法方便、快捷的诊断早期妊娠。\n具体操作步骤是留取被检女性的晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿液面不得越过MAX线，1-5分钟可观察结果，10分钟后结果无效，根据结果判断是否有怀孕。如果对检测结果出现可疑情况，可以间隔2-3天，待血清HCG水平升高后进行再次复查，能够提高监测的准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
CA-125又称为癌抗原12-5，是妇科肿瘤标志物最常用的一种，目前世界上应用最广泛的是卵巢上皮肿瘤标志物，在多数卵巢浆液性囊腺癌中表达阳性，阳性率可以达到80%以上。\nCA-125在临床上广泛应用于鉴别诊断盆腔肿块、监测卵巢癌治疗后病情进展及判断预后等，特别是在监测疗效时相当敏感，卵巢癌经过有效手术切除及成功化疗后，血浆CA-125水平多会明显下降，若CA-125处于持续高水平，常提示术后肿瘤残留、肿瘤复发、恶化。CA-125在治疗后明显下降者，下降30%或者三个月内CA-125下降至正常值，则视为治疗有效。如果CA-125水平持续升高，或者一度下降到正常水平后再次升高，都提示有复发转移的可能。另外，CA-125对子宫颈腺癌、子宫内膜癌的诊断也有一定敏感性。子宫内膜异位症患者CA-125浓度也可以增高，但很少超过200U/L。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科检查又称为盆腔检查，检查范围包括外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件，检查时温度要适中，并注意保暖，让患者感到舒适和放心，检查前需要排空膀胱。另外，在检查时臀部下面要放垫单，应是一次性使用，以免交叉感染。患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，两手平放于身旁并放松，充分告知患者检查过程中可能会引起不适，无需过于紧张，检查时动作要轻柔，避免在月经期进行妇科检查。如果有阴道异常流血，需要做妇科检查时应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防止感染。\n对于无性生活史者，严禁做阴道窥器检查及妇科检查，必要时可以给予直肠腹部诊。对于怀疑子宫附件病变，但腹壁较厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清楚的了解子宫和附件等情况，应行B型超声检查，必要时可以在麻醉下进行妇科检查，包括外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊及三合诊等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于闭经的诊断，尤其是继发性闭经，是曾经有月经，停经时间超过六个月，或者大于原三个月经周期的时间，也称为继发性闭经。继发性闭经根据患者的临床表现，可以由多种病因导致，故应仔细寻找病因，并给予正确诊断和及时治疗。正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴和神经内分泌调节，以及子宫内膜，也就是靶器官对于性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性，其中任何环节发生障碍，都可以导致闭经。其根据病变部位分为四种，即子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经，主要分析如下：\n1、下丘脑性闭经：主要包括精神应激、体重下降、神经性厌食、过度运动、药物等引起下丘脑功能失调或者抑制，而表现为不来月经。\n2、垂体性闭经：见于垂体肿瘤、产后出血导致腺垂体急性梗塞后坏死，从而引起闭经。\n3、卵巢性闭经：多见于卵巢功能衰退或继发病变，从而引起闭经。\n4、子宫性闭经：多由于子宫内膜破坏所导致，最常见的有产后或流产后过度刮宫，导致子宫内膜基底层损伤和粘连，粘连可以使宫腔、宫颈内口、宫颈管等多部位发生阻塞，从而引起闭经。