王涛

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，也称震颤麻痹，表现为手抖、震颤，麻痹。其主要症状包括静止性震颤、运动迟缓、运动减少、姿势和步态异常、不宁腿综合症，以及精神异常等。帕金森综合征指具有帕金森病的症状，但本质上并非帕金森病，如脑外伤、脑卒中、一氧化碳中毒、脑膜炎患者，出现类似于帕金森病的症状，称为帕金森综合征。

骨髓增生异常综合征根据不同类型分为低危、中危和高危。低危患者通过补充造血原料刺激造血就能有效治疗，目前最新治疗方法是去甲基化治疗。去甲基化治疗对老年骨髓增生异常综合征非常有效，应该重视甲基化治疗。去甲基化治疗不是化疗，副作用相对较小。 所以老年骨髓增生异常综合征低危和中危患者应该考虑去甲基化治疗或者整个刺激造血，以及其他相关治疗骨髓增生异常综合征的治疗，但高危骨髓增生异常综合征可能会转化为急性髓细胞性白血病，这类患者应该通过化疗，甚至通过异基因干细胞移植控制疾病进展。

老年性痴呆症，也称阿尔茨海默病，由精神科医生阿尔茨海默发现。病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，阿尔茨海默病属于大脑结构改变，表现为颞叶、海马结构萎缩，但临床症状常出现在大脑结构萎缩之前。脑萎缩患者也存在一定程度的智能障碍，但属于广泛概念，表现为额叶、颞叶、顶叶、岛叶、枕叶的萎缩、沟回增宽。

造血干细胞移植会改变血型，造血干细胞移植是骨髓干细胞彻底更换的治疗方式，比如女性供者为男性患者提供骨髓干细胞，不仅会改变男性患者血型，还能把男性患者的染色体转变为女性染色体，比如男性患者以前是XY染色体，通过造血干细胞移植、骨髓干细胞更换，染色体会变为女性XX染色体。 因此，造血干细胞移植是彻底更换骨髓干细胞的一种治疗方式，通过这种方式才能有效治疗急性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤，才能有效治愈血液系统恶性肿瘤。造血干细胞移植治疗方式能改变血型，甚至改变染色体。

门静脉高压的介入治疗主要包括TIPS经颈静脉肝内门体分流术和胃冠状静脉栓塞，即所谓的PTVE。 TIPS，顾名思义是要穿刺颈静脉,通过颈静脉建立通道，把导管、导丝送到上腔静脉，然后再沿着上腔静脉送到肝静脉，再做个门静脉造影，明确门静脉的解剖结构。这样再把穿刺套件放到肝静脉内，通过肝静脉经过肝实质，然后穿刺肝内的门静脉，建立肝静脉跟门静脉的通道，这样压力较高的门静脉血就可以通过分流道流入体静脉，造成门静脉高压减轻。遇到有胃冠状静脉曲张的病人，可以通过分流道，然后进行胃冠状静脉栓塞，可以解决上消化道出血问题，也可把出血的风险降低。这些程序做完以后，最后一步在穿刺道里进行覆膜支架的置放，这样会保证分流道的流出流入通畅，这是TIPS治疗。 另外PTVE，胃冠状静脉栓塞的治疗，也是TIPS手术的其中一部分，这个手术只对那些急性出血的病人、生命体征不是很稳定，以先稳定生命体征为目的，可以先单独进行胃冠状静脉栓塞，先把血止住，稳定患者生命状态，然后再进行TIPS治疗。

经过TIPS手术的患者，术后要以碳水化合物、含有维生素C较丰富的食物为主。维生素C可以促进肝功能的恢复，主要是患者吃些蔬菜、水果等，特别要提醒这类患者，蛋白质的摄入需要严格控制。因为TIPS手术以后它会诱发肝性脑病，而且肝性脑病就是因为体内氨的代谢障碍。 氨是蛋白质分解产物，所以如果过多的摄入蛋白质，导致体内氨的含量多了以后，又不能及时代谢出去，会诱发这种肝性脑病。所以建议经过TIPS治疗或者肝硬化较严重的患者，蛋白质的摄入一定要控制，主要是控制动物蛋白，植物蛋白可以适当摄入。 可以适当摄入一些脂肪，保证人体平时必需的一些东西的吸收。门静脉高压患者都伴有不同程度的食管胃底静脉曲张，所以一定要以流质、半流质为主，而且避免摄入刺激性的东西，预防诱发这种消化道出血。

经颈内肝内门体静脉分流术就叫TIPS手术，术后建立的分流道可出现狭窄，甚至闭塞，这是TIPS手术之后比较常见的情况，也是比较严重的情况。 像这类出现狭窄甚至闭塞的患者，临床上就叫分流道的施工，其原因是因为高压的门静脉血通过分流道流入到腔静脉，在流入过程当中反复刺激支架、内膜的肝组织，因为异物的植入刺激内膜增生，导致肝组织支架内生长，这都可导致支架的狭窄或者是闭塞。这类患者，可以采取介入的办法，同样也是经过颈静脉穿刺进行分流道的造影，通过造影来明确是狭窄、还是闭塞。 如果是狭窄，可以判断狭窄的程度，进而可再次进行球囊扩张来疏通狭窄道。还有个办法就是再次植入一个支架，使分流道通畅。如果出现闭塞，可用导丝、导管进行开通，同样也可以解决这个问题。如果说上述办法都解决不了，可再次进行穿刺、建立分流道，从而进行双分流道，这也是目前TIPS手术一个进展。通过上述办法就可以解决分流道狭窄和闭塞的问题。

一氧化碳中毒属于临床急症，在日常生活中，可通过对煤气管道定期检查，加强防护措施加以预防，同时应积极了解一氧化碳中毒的知识，在出现症状后及时离开，防止中毒。具体预防措施如下： 1、家庭火炉、煤炉要安装烟筒以及排风扇，并定期开窗通风； 2、厂矿应该加强劳动防护措施，管道要经常维护，并定期监测空气中的一氧化碳的浓度； 3、在可能产生一氧化碳的场所停留时，若出现头痛、头晕、恶心等先兆症状，切勿久留，应立即离开； 4、进入高浓度一氧化碳环境中执行紧急任务时，应注意戴好防毒面具以及系好安全带。

一氧化碳中毒导致的迟发性脑病，一般都发生在重度的一氧化碳中毒或者救治不及时的情况之下。临床症状与大脑损伤的部位有直接关系，大多数患者表现为锥体外系症状、去皮层状态、淡漠、痴呆、反应迟钝、计算力差等情况。影像学表现为脱髓鞘改变或者双侧苍白球对称性改变。临床确诊为迟发性脑病，可以给予患者应用激素冲击疗法，缓慢减量。同时配合高压氧、B族维生素、胞二磷胆碱、脑神经生长因子等多种药物进行综合治疗。一般能取得不错效果，少数病人有可能治愈。但大多数患者只能减轻症状，遗留有一定的后遗症。

一氧化碳中毒后要及时进行氧疗，以将碳氧血红蛋白进行置换，使血红蛋白恢复携氧能力，其治疗多包括普通吸氧和高压氧舱治疗。患者出现难受症状首先因为吸氧管道由塑料制成，比较敏感的患者常因终端接触塑料味道而出现不适。其次，吸氧时氧气比较干燥或者偏凉，都会造成患者不适的感觉，可以对患者管道进行加湿、加温，改善吸氧的不适症状。除以上原因外，如果没有造成患者进一步不适症状，建议患者坚持进行氧疗，对于一氧化碳中毒的治疗非常有效。