王江

女性患者做心电图注意事项如下： 1、注意着装：心电图要给人体接上电极，包括胸导联与肢体导联，胸导联衣服要拉至3-4肋间水平，部分衣服无法到达此水平，可造成进行心电图检查较困难。肢体导联要露出双侧踝关节，踝关节以上部分要用肢体导联电极，用夹子夹住，如果穿着连裤袜，则进行检查较困难； 2、隐私保护：男性医务人员给患者进行心电图时，需有女性医务工作者在场情况下再进行检查，同时需注意窗帘或者门应关紧。

支架植入的常见适应证如下： 1、急性心肌梗死：患者冠状动脉发生急性闭塞，闭塞后相应的冠状动脉供血区域心肌会出现缺血、损伤、坏死。心肌梗死后血管闭塞，远端心肌会处在缺血、损伤、坏死状态，此时急性植入支架将闭塞血管重新开通，异常心肌细胞又可恢复正常灌注，可挽救部分濒临死亡的心肌细胞，从而降低心梗死亡率，达到挽救生命目的； 2、部分心绞痛：心绞痛发生机制为血管出现动脉粥样硬化导致血管出现狭窄，相应的狭窄血管供血区域在活动时会引起缺血损伤，出现心绞痛，影响正常生活工作，此时患者需要进行冠脉造影。如果冠脉造影发现狭窄在90%以上，则需直接植入支架。如果狭窄没有达到90%，当患者缺血依据典型时，也需植入支架。少数患者缺血症状不典型，则需借助血管内压力导丝测定判断是否需要植入支架。

心悸是一种心脏病，但如果一过性遇到紧张事情后出现心悸，不一定是心脏病，长期反复出现持续心悸则可能为心律失常。心脏病是较宽泛的概念，心脏病学上提到的心脏病有80余种，常见心悸心脏病原因为心律失常。 快速性心律失常可引起心悸，比如130-140次/分的房颤，患者会感觉到心悸。而窦性心动过速、频发房性早搏、室性早搏也会引起心悸。因此，长期反复出现的心悸主要为心律失常，建议患者行心电图、动态心电图检查。此外，其他疾病也可引起心悸，如甲亢会引起心跳快，而长期贫血、血红蛋白5-6g的患者活动后会出现心悸、胸闷、胸痛表现。

目前PCI支架植入主要通过右侧桡动脉，即在右侧桡动脉穿刺，穿刺后放入鞘管，然后将指引导管放入心脏。患者植入支架后手臂疼通的常见原因如下： 1、穿刺点折射针剂，然后放入较粗的鞘管，导致创口部位产生疼痛； 2、入路血管有管道进入，部分血管存在斑块、狭窄，而指引导管器械对血管可造成损伤，严重时会有造影剂渗出引起疼痛。临床上较严重入路并发症为骨筋膜室综合征，即由于血管渗漏引起血液到脏器、组织间隙引起骨筋膜室压力增高，从而压迫血管神经，导致穿刺侧手部出现肿痛，严重时会出现冰冷麻木。此时患者需找医生及早处理，早期切开。如果切开不及时，晚期会引起骨筋膜室综合征，引起前臂坏死、截肢。但通常肿痛在造影结束后较严重，但是随着时间推移会逐渐缓解。

心脏支架基本没有后遗症，后遗症来源于冠心病或者心梗，为疾病自身后遗症，冠状动脉粥样硬化性心脏病常见后遗症如下： 1、心力衰竭：由于广泛心肌细胞缺血、损伤、坏死，支架植入不及时，心脏会膨大、收缩乏力，患者常可出现胸闷、气促症状，甚至晚上需端坐呼吸； 2、恶性心律失常：患者心跳会突然增快，部分患者会出现头晕、胸闷、心悸，甚至严重时会出现晕厥症状。 通常上述症状与支架没有较大关系，与冠状动脉粥样硬化性心脏病有直接关系。但支架植入后会引起并发症，即支架内血栓形成，因毕竟有异物在体内，形成血栓风险会增加。因此，患者需要双联抗血小板聚集，即阿司匹林与波立维、阿司匹林与替格瑞洛联合服用维持支架通畅。等到1年左右完全内皮化，正常内皮长到血管内，将支架包裹后，形成血栓风险会下降。

植入支架对正常健康人或者血管仅轻微狭窄患者有害，但对于心梗、严重冠状动脉狭窄患者有利。临床工作中，主要需区分植入支架有害、植入支架无效，以及可以从植入支架行为中获益的患者，近期提倡进行精益PCI，即将患者精确分类。 对心梗患者植入支架有益，对于少数稳定型心绞痛患者可通过药物改善，贸然植入支架有害。患者运用功能学手段、腔内影像手段即伸如超声探头、压力导丝仔细探查，对患者进行分类，进行合理处理，如不该植入支架的患者进一步药物治疗、生活方式改变。对植入支架的患者，可以从植入支架行为中减轻痛苦、延长生命。

儿童肠息肉一旦确诊，需要尽快进行手术治疗。儿童肠息肉发病原因多数是先天性原因，部分可能与饮食或者遗传等因素有关，60%-70%发生在直肠。患儿可能是无症状表现，有时可能有便血表现。不管是何种原因，只要通过肠镜检查发现息肉，应该尽早切除。息肉比较小时，一般是良性或者增生性息肉，时间较久之后可能会发生病变。息肉刚开始可能是长在黏膜上，逐渐向黏膜下层生长，可能会发生癌变。即使不发生癌变，也可能会引起出血，或者长得过大之后堵塞肠道，引起肠梗阻等一系列症状，因此儿童患肠息肉应尽早手术。手术治疗比较简单，大部分是通过肠镜在肠镜下进行切除。如果较大的息肉，肠镜下无法切除，可以通过外科手术切掉小段连着息肉的小肠。

心跳骤停为心脏突然不工作或者不能有效地工作，不是心脏突然停跳，常由室速、室颤恶性心律失常导致。正常心脏可有节律地进行收缩，但出现恶性心律失常时，心脏会以较快速度，比如200多次/分，甚至300次/分速度进行颤动，不能有效地将血液泵到循环系统中，从而导致大脑等重要脏器缺血。 通常大脑缺血10秒以上人会晕厥，然后出现抽搐症状，大脑缺血30秒以上就会出现呼吸停止。如果不处理恶性心律失常，随着时间推移，2-5分钟后患者开始出现脑死亡，心跳颤动从室颤发展到电-机械分离，出现生命危险。因此，心跳骤停为危险疾病。

体位性低血压较少会引起患者猝死，体位性低血压为随着体位改变时引起的低血压。比如从卧位突然起床变成立位，患者血压可骤然下降，引起大脑供血不足，从而引起黑蒙、晕厥倒地。患者通常需进行直立倾斜试验，让患者在仪器上先测量平卧位时心率、血压，安静平躺后再迅速将床立到70°以上，从而营造体位性低血压环境，再次测量患者心率、血压。如果是体位性低血压患者，血压可急剧下降。 患者分为心率依赖型以及血管依赖型，对于心率依赖型患者，心跳会骤然下降，正常人体位改变时，心跳会快速增加代偿低血压。但对于这部分患者心跳反而会抑制，从而引起低血压导致晕厥。患者晕厥时会倒地，倒地后重新恢复大脑血供，但要注意患者晕厥时会引起外伤，严重头颅外伤也会危及生命。

心源性猝死常见恶性心律失常，多见室速、室颤，随之患者可出现意识丧失。急救措施为ABCD四点。当发现存在意识不清倒地的患者时，首先需判断患者是否存在意识。通常突然意识丧失，大概率为心源性疾病导致。并及时呼救，寻求旁边人的帮助，因为一个人力量有限，要打120或者求助他人拨打120，与他人共同将患者平放在平地上。 通常完成上述操作后可实施A，即airway开放气道，B指行人工呼吸，C指行100次/分以上的胸外按压，D为电除颤。目前多数公共场所，如车站、广场都会配备AED自动除颤仪，需第一时间获得AED后实施电除颤，可最大限度挽救心源性猝死患者生命。