王晖

洛芬待因缓释片是两种药人工合成的药物，由布洛芬和可待因合成的联合的药物，从某种意义上可以算作是麻醉药的一种。其主要作用是镇痛，可用于术中的镇痛、术后疼痛的处理，以及慢性疼痛的处理，包括麻醉的协同用药等。布洛芬和可待因联合起来，会减少彼此各自用药的量，同时又能够发挥各自药物较大的镇痛效果，又抵消相互之间的副作用，所以会将布洛芬和可卡因合在一起用药。布洛芬是非甾体类抗炎药，有一定的抗炎作用，麻醉医生给到的大部分药物是静脉输注或静脉给予。洛芬待因缓释片属于口服药物，在手术室内尽量不用口服药，因为要喝水，且不建议术前进水，所以洛芬待因缓释片通常是在术前一天在病房给病人口服，以起到一定的缓解焦虑或麻醉术前的协同用药作用。

神经阻滞麻醉多久会感觉疼痛，取决于所用的麻醉药种类，神经阻滞相当于一种局部麻醉的方式，麻醉药的种类有3种，包括短效、中效、长效，根据手术的创伤程度、病人的年龄大小、病人对疼痛耐受程度，来选择不同麻醉药的种类。具体如下：1、短效麻醉药：术后很快就可以消失，一般0.5-1h病人就会感觉到疼痛；2、中效麻醉药：一般是术后1-2h以后，病人才会感到疼痛；3、长效麻醉药：病人术后可能3-4h才会感到疼痛。此外，还要考虑手术对神经损伤的程度，或者有没有神经损伤来判定，有时候即使病人术后很疼，但是也要选择短效麻醉药。还要看手术需要达到的目的，或者手术是否有要求，来决定麻醉药的时效，这些都是可控的，都在可以预估的范围之内。

后背打麻醉针，医学称为硬膜外，或者腰麻阻滞，它主要的并发症如下：1、损伤局部：在穿刺过程中，因为针比较粗，所以会损伤局部肌肉、软组织，术后会产生腰疼，局部穿刺点也会疼痛；2、损伤神经：在穿刺当中，因为是盲穿，肉眼看不见，只是凭它的解剖位置和固定标志来进行穿刺，所以在穿刺中，可能针会损伤神经，损失神经以后，会造成术后神经根的损伤，严重会导致截瘫和瘫痪；3、损伤血管：在穿刺过程中，因为皮下会有许多血管和毛血管分布，在穿刺中可能会损伤这些血管，如果出血量比较多，也会形成血肿压迫神经，也会造成术后瘫痪的发生；4、损伤神经分支：术后会出现一侧肢体疼痛，这种情况可以恢复；5、其它：在穿刺过程中，为了延长麻醉药的作用时间，会加浓度很低的肾上腺素，如果肾上腺素渗透到血管、脊髓前动脉，会导致脊髓前动脉收缩，造成脊髓缺血，导致神经缺血，术后也会造成严重的神经系统并发症，也就是截瘫和瘫痪的可能。

麻醉剂即麻醉药，麻醉药对人体的影响主要从麻醉方式分析，主要包括2种麻醉方式，一种是腰麻硬膜，即俗称的半麻，一种是全身麻醉，在整个手术过程中，病人处于睡眠状态。2种麻醉方式对人体的作用不一样。具体如下：1、半麻：半麻对人的影响，包括穿刺过程中会造成局部损伤，术后会产生腰腿疼。在局部注射麻醉药时，会产生术后长时间的一侧肢体麻木，或者神经根损伤会产生一侧肢体或两侧肢体疼痛；2、全麻：术后有的病人对阿片类药物比较敏感，会出现头疼、恶心、呕吐。因为全身麻醉药对血管有扩张作用，会产生术后寒颤、皮动。会产生小概率的术后血液淤积障碍，全麻后延迟苏醒。但以上问题都可以预防，在术前都有一整套预防措施或干预措施，能尽量减少麻醉药对人体的影响。比如半麻在穿刺过程中，需要熟悉每个病人的解剖结构，术前腰椎X片或核磁共振片。根据每个病人的解剖变异来选择麻醉的入路，尽可能减少对腰椎的损伤和术后神经损伤。

麻醉分为全麻和半麻，其伤害有以下几点：1、半麻：常规的麻醉方式是在后背打，俗称为半麻，专业术语称为腰麻，即硬膜外和蛛网膜下腔麻醉。此种麻醉对人体的伤害，是在穿刺过程中，由于针比较粗，会损伤局部的肌肉软组织，术后会产生腰腿疼的症状。此外，如果病人存在解剖变异或者其他的神经系统疾病，在穿刺过程中，容易损伤后背的神经根，术后会出现一侧肢体疼痛或者腿麻的现象；2、全麻：主要是通过静脉途径给药，使病人在整个手术过程中，保持深度睡眠的状态。此种麻醉主要是麻醉药对大脑和全身其他器官的影响，比如术后产生恶心、呕吐、术后全身寒战、术后延迟苏醒。以上问题都可以预防，且在临床上都是小概率事件，不必担心。麻醉医生会尽可能地减少麻醉药或者麻醉方式对病人身体的伤害。

麻醉平面过高，主要指腰麻或者硬膜外麻醉方式，导致平面过高的并发症，具体处理方法如下：1、通过穿刺点：比如根据手术的情况来选择穿刺点，通过穿刺点的选择来避免麻醉平面过高情况的发生；2、改变体位：如果在腰麻过程中产生平面过高的情况，可以通过手术床的体位，比如头高脚低的位置来调整；3、加快输液速度：加快麻醉药的代谢，使麻醉药的平面可以在短时间内，迅速下降到正常的范围之内；4、使用药物：因为麻醉药平面过高的主要并发症，是术中突然出现血压过低，可以少量给予收缩血管的药物，使血压迅速回到正常范围之内，也可以减少麻醉平面过高，导致病人产生恶心、呕吐等不适症状。

耳鼻喉手术通常采用全麻，是全身麻醉的简称，并在全麻下进行手术。从手术角度考虑，耳鼻喉手术属于微创手术，不论是耳科、鼻科，还是颈部的手术都属于微创手术，因为微创手术的手术区域比较狭小，所以术中麻醉医生要对病人进行控制性降压。但是手术术野比较小，控制性降压以后，出血的程度会减轻，能为手术大夫提供良好的视野。但同时在降压时要注意控制在一定范围内，如果血压降得太低，长时间维持低血压状态，会对脑供血产生一定的影响，术后可能会发生严重的后遗症，如脑梗死。耳科手术基本上也一样，手术术野比较小，也是采取控制降压的措施，颈部手术术野基本上就比鼻腔和耳朵稍微大一些，控制降压的要求比较低。无论哪种手术，术后都要注意对气道会有影响，耳科手术可能没有影响，但是喉部手术、鼻腔手术都会有影响，因为术后会造成出血，且气道分泌物尤其多，要防止误吸，即血液吸入气道，产生术后的呼吸抑制，所以主要注意呼吸问题即可。

常用的静脉麻醉药主要有以下三大类：1、镇静类药物：主要是安定类，比如平时睡眠不好服用的安定(地西泮)，包括咪唑安定，主要是预防焦虑导致血压过高，或焦虑产生对手术的抵触心理。还包括丙泊酚，俗称小牛奶，是临床常用的镇静类药物，给药以后可以很快发挥作用，保持非常有质量的睡眠状态；2、镇痛类药物：提供术中和术后完善镇痛效果的药物，主要是阿片类药物，常见的就是芬太尼，以及目前已不使用的杜冷丁、吗啡类药物，都属于镇痛类药物。目前新型的阿芬太尼、舒芬太尼和芬太尼，都是起效比较快、效果比较确切、术后代谢比较快、并发症较少的药物；3、肌松类药物：使肌肉松弛，能够为手术医生营造很好的手术视野。

全麻术前禁食一般是6小时以上，禁水是4小时以上。如果要是喝清水，一般老年人或者儿童，可能和一般人的体质稍微有差别，可以只到2小时，但是前提条件是清水，2小时之内不能再喝任何水。要求全麻术前当晚要早吃、少餐、少纤维、少肉，如果能够做到，6小时禁食的时间就足够。喝牛奶和果汁的禁水时间不一样，比如喝牛奶要6小时、喝果汁4小时、喝清水禁食要2小时。若是早上8点手术，6点不能喝清水，可能到4点不能喝果汁，2点以后就不能喝牛奶。根据食物的种类和水的成分不同，规定不同的饮料或者水的禁食时间。而小儿属于一个比较特殊的群体，禁水时间相对时间要短，因为他的耐受程度比较差。具体情况要视年龄段，以及具体的个人体质，进行个体化的禁食水的时间规定。

剖腹产即剖宫产麻醉以后的脊椎疼痛，原因就是在进行硬膜外和蛛网膜下腔阻滞时，针损伤了皮肤、皮下组织，包括韧带，属于肌肉软组织损伤导致的疼痛，一般不用处理，1-2周可以恢复。但是有的人可能恢复较慢，可能2-3周，甚至1-2个月、半年还会觉得有点疼痛。1、疼痛轻微：基本上不用特殊处理，等待自然愈合即可；2、疼痛较重：影响了日常行动或者影响生活质量，局部需要治疗，如吃营养神经的药物、促进伤口愈合的药物。同时如果有条件，可以做理疗或者磁疗，增加局部的血液循环，促进肌肉软组织早期恢复，术后建议卧床休息1-2天；3、疼痛严重：可以到医院就诊，麻醉科的门诊叫评估门诊。麻醉医生会给适当的建议，尽量从麻醉的角度给出解释或者介绍，消除掉心理上的恐惧状态。其实皮损导致的脊椎疼痛，相当于静脉点滴，拔针后局部针眼需要时间恢复，与此道理相同。