王惠

儿童消化性溃疡大部分在胃、十二指肠，是防御因子与攻击因子失去平衡导致，发病原因包括以下几点： 1、攻击因子：引起消化性溃疡是胃酸过多，胃酸过多后屏障功能下降，还有幽门螺杆菌感染，无论是成人还是孩子，幽门螺杆菌感染的影响相当普遍，也是消化性溃疡的主要原因； 2、防御因子：胃黏膜在疾病状态下供血不足引起消化性溃疡，由于防御因子下降后导致胃黏膜屏障功能下降，另外，碳酸盐碳酸以及氢离子也会导致黏膜失衡； 3、其他：部分儿童心理紧张焦虑，学习压力大，以及儿童的年龄和性别也与该病的发生有关； 4、遗传因素：父母一旦有消化性溃疡，其子女发生消化性溃疡的概率相对更高。

妊娠期糖尿病孕妇的最佳分娩时间要分不同的情况区别对待，具体内容如下： 1、对于单纯饮食控制血糖达标、无需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如果没有母儿并发症，可以在严密监护下等待至预产期，到预产期仍未临产者可以引产终止妊娠； 2、对于孕前糖尿病和需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如果血糖控制良好，且无母儿并发症，严密监测下在孕39周后可终止妊娠； 3、血糖控制不满意或者出现母儿并发症的孕妇应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时间； 4、糖尿病伴微血管病变或者既往有不良产史者须严密监护，终止妊娠时间应该个体化。 糖尿病孕妇的分娩方式方面，糖尿病不是剖宫产指征，选择性剖宫产的指征有糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，比如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征，妊娠期血糖控制不良、胎儿偏大，尤其是估计胎儿体重在8斤半以上，或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。

妊娠糖尿病孕妇的饮食注意事项具体如下： 1、注意饮食均衡，包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物； 2、限制单双糖，避免摄入甜食和甜度高的水果； 3、选择升糖指数较低的食物，如粗粮，包括燕麦、黑米、黑麦等，整粒的豆类和蔬菜，低升糖指数的水果有柚子、樱桃、李子、桃、苹果； 4、饮食宜清淡、少盐，忌食肥肉和动物的皮，少用煎炸、红烧等用油多的烹调方式烹饪食物； 5、进食规律、少量多餐，每天至少有早、中、晚三顿正餐和早、午、晚加餐，合理分配各餐的能量和营养素，早餐占20%，午餐占30%，晚餐占30%，早中晚加餐均占5%，在食用高淀粉的根茎类，如土豆、芋头、南瓜、藕、山药等做蔬菜时，应从每天的主食中减去相应的分量，通常3-5份的根茎类换1份粮谷类，原来食量比较大的孕妇可逐渐减少到规定的食量要求。

儿童进行胃镜检查常见的包括较粗的普通胃镜和较细的鼻胃镜两种。普通胃镜和无痛胃镜各有优缺点： 1、无痛胃镜：优势适用于不配合的儿童，检查过程中进行较从容、反应较小，病变部位可以观察得较为清楚、全面；缺点是需要麻醉，麻醉毕竟存在风险，检查完毕后需要在医院观察，麻醉过程中应用较多药物，需要输液，苏醒后还需要观察； 2、普通胃镜：优点较快速、用药较少、麻药风险也较少；但缺点是在进行检查过程中儿童反抗、挣扎，有时无法避免轻微损伤甚至病变，检查前需要打气，有时将气呕掉后病变无法清楚观察，有时活检检查可能较仓促，相对没有无痛胃镜检查过程较从容。 所以无痛胃镜和普通胃镜各有优缺点，每个人根据需求进行选择。

幽门螺杆菌是引起消化道疾病比较重要的细菌，引起的症状不典型，例如消化不良引起呕吐、腹痛属于胃炎的症状。成人幽门螺杆菌感染不控制，长此以往会引起胃癌、淋巴瘤、萎缩性胃炎等，儿童主要为消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。 幽门螺杆菌还会引起其它系统疾病，例如血小板减少引起贫血，甚至引起过敏性紫癜，大部分儿童表现为不进食、偶尔腹痛等不典型的胃炎症状，如果出现呕吐、反流症状等严重症状，需要进行检查诊断，考虑有无幽门螺杆菌感染。

儿童肚子痛发烧就诊，一般分为以下几种情况： 1、儿童发烧、腹痛，出现咳嗽、流涕、打喷嚏等感冒症状，综合性医院需挂儿科、内科，儿童医院挂呼吸科，腹痛往往是感冒引起胃肠功能紊乱，或肠系膜淋巴结炎引起，一般可就诊内科或呼吸科； 2、儿童有腹痛发烧，伴有呕吐腹泻，一般在综合性医院挂内科，如果在儿童医院挂消化科，医生需要评估，进行部分检查，例如血常规、B超检查、CT检查。 内科疾病最常见的是肠胃炎、胃肠功能紊乱，即挂消化内科，可以给予补液、护胃、抗感染等治疗。如果需要外科医生介入，有消化道异物、阑尾炎、重症胰腺炎、肠道畸形、疝气等需要外科介入，就需要转外科治疗，挂外科。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
嘴巴突然肿了与以下几种情况有关： 1、患者吃过海鲜等食物或者涂抹了唇膏等化学物质，造成唇部发生血管神经性水肿，需要立即服用抗过敏药物，2-3天后症状消退。 2、上下前牙发生急性根尖周炎，产生的大量炎性分泌物，引起前庭沟及唇部的肿胀，需要立即对前牙进行开髓引流，打通髓腔到根尖孔的通道，放置药棉消毒，症状消退后完成对患牙的根管治疗。 如果肿胀持续，黏膜隆起处触及波动感，需要切开局部放置橡皮条引流，同时口服甲硝唑和头孢等抗生素。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
婴儿地包天的矫正方法具体如下：\n一、父母要及时改正不正确的喂养姿势，纠正含奶瓶睡觉的不良习惯，抑制下颌过度前伸。\n二、5-6个月的宝宝已经萌出上下乳切牙后，可以每日应用筷子或铅笔等压低下前牙切端，推动上前牙唇向移动，改正上下前牙的反颌关系，最好能够形成浅覆合、浅覆盖。\n三、父母可以引导宝宝多做上唇包裹下唇的运动，通过锻炼肌肉功能，促进发生改变，诱导上颌骨充分发育，同时避免下颌骨的过度发育。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
小孩牙齿黑斑的治疗措施如下：\n1、孩子喜欢吃巧克力或喝可乐等饮料，造成外源性色素沉积于牙齿表面，可以应用硅胶磨头蘸少量抛光膏缓慢摩擦，祛除黑斑。\n2、患有氟斑牙或四环素牙，导致釉质表层出现黑色斑片时，可以应用光滑车针磨除黑斑，涂布含氟药物，促使釉质再矿化。\n3、患有严重的釉质发育不全，造成牙面出现实质性缺损，黏附大量食物残渣引起龋洞时，可以磨除变色的牙体组织，制备洞型后应用与牙色相近的复合树脂充填。\n4、乳牙表面广泛龋损时可以去净腐质后，制作树脂预成冠修复。

讲解医师：王惠  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院口腔科
小孩长牙慢的原因，具体如下：\n1、遗传因素：父母乳牙萌出时间或者恒牙替换时间较晚时，可遗传给子女。\n2、饮食偏软：孩子喜欢吃质地偏软的食物，颌骨得不到充分刺激，发育迟缓，长度和宽度有限。\n3、饮食结构单一：不喜欢吃新鲜蔬菜、水果、肉类等，营养缺乏，导致牙胚发育和钙化迟缓，萌出时间较晚。\n4、卫生较差：孩子口腔卫生清洁较差，乳牙出现广泛龋坏，形成慢性根尖周炎时，影响恒牙牙胚发育，导致恒牙萌出困难。\n5、不良行为：婴儿经常啃咬手指、乳头、玩具时，口腔黏膜增厚，牙龈处纤维组织增生、质地坚韧，给牙齿萌出造成困难。