王志新

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
白细胞是人体血液中重要的组成成分，引起减少的原因分为原发性和继发性，原发性就是没有任何原因的情况下出现白细胞减少，继发的是因为外界的因素，像感染、药物、血液问题、结缔组织疾病等，都可能会出现白细胞的减少。\n比较常见的白细胞减少，如果是急性发作，多数与感染有关，在病毒感染、严重的细菌感染的时候，都可能出现白细胞的降低。再有就是药物的影响，很多药物都可能导致孩子白细胞的减少，像在使用抗生素的过程中，有可能就出现白细胞的降低。除这种感染和药物的影响，造成孩子白细胞破坏增多，出现的减少以外。还有白细胞生成障碍，像有些孩子有血液的疾病，本身白细胞不能够产生足够多成分以后，也会出现白细胞的减少。如果孩子出现白细胞的减少，要根据孩子的实际情况，由医生进行判断、诊断，然后对症进行处理。

孩子如果出现发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A升高，出现350mg/L左右的状态，要高度怀疑孩子可能出现感染的情况。因为一般血清淀粉样蛋白A提示感染状态，但是并不能够分清感染的类型，可以是细菌感染、病毒感染，或者支原体感染，都可以有增高的倾向，因此此时只能高度怀疑存在感染，还要结合孩子其他的临床症状、体征，以及相关检查，综合进行判断。具体原因如下：1、感染因素：可以进一步明确感染原的类型，如果是细菌感染可以适当进行抗炎治疗，如果是支原体、衣原体感染，可以适当的用大环内酯类的药物进行抗炎治疗，如果是病毒感染，可以结合孩子的临床症状，对症进行抗病毒，或者对症治疗；2、非感染性疾病：有些孩子存在肿瘤的时候，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高，同时也可能伴有发热的表现。此外，结核，或者是其他疾病，也有可能出现血清淀粉样蛋白A增高的现象。因此反复发热，同时伴有血清淀粉样蛋白A增高，一定要注意其他的临床症状、体征，以及相关检查之后综合进行判断，才能明确病因。

小儿哮喘发病原因很多，主要分两方面： 1、内因：哮喘有遗传倾向，但不是100%遗传。父母一方有哮喘或过敏体质，孩子的发病率在40%-60%，父母双方患有过敏或哮喘，孩子的发病率在60%-80%； 2、外因：过敏原或外界刺激可造成哮喘发作。如鱼、虾、牛奶、鸡蛋、花生、干果类、浆果类是食物类常见的过敏原，尘螨、花粉、雾霾、冷空气、运动、感染均可诱发哮喘发作。

小儿哮喘分为急性发作期、缓解期、恢复期，根据不同时期的发作特点选择不同的治疗方案，建议到正规医院进行规范、长期、合理、个体化治疗，根据孩子具体情况，选择抗过敏、避免过敏原、脱敏治疗、改善症状、提高免疫力等个体化的治疗方案，避免小儿哮喘反复发作，导致病情进展。

婴儿病毒性肠炎平均7天左右能够好转，但并不属于固定数值。如果婴儿患有病毒性肠炎，感染原不同、自身免疫能力不同、用药情况不同，并非所有婴儿都能7天好转，如果身体抵抗力较强、用药比较及时且病毒感染原不强，可能3天左右即可好转，也有的婴儿持续时间可能更长，甚至成为慢性状态，也会持续1个月左右。由于病毒性肠炎，可能会继发慢性腹泻的情况发生。因此婴儿如果出现病毒性肠炎，应该及时进行干预，要通过饮食进行调整，如果是吃母乳的婴儿，适当调整母亲的饮食结构，尽量吃清淡、容易消化的食物，减少脂肪或蛋白质的摄入，对肠道吸收可能有更好的促进作用。同时要注意进行药物干预，可以服用益生菌、肠道菌群调节剂，还可以使用肠黏膜保护剂，可以比较好的缓解病毒性肠炎。婴儿的病毒性肠炎平均疗程为7天，但是每个婴儿都可能存在差异。

黄疸胆红素正常值需要根据孩子的年龄进行观察，如果出生天数不同，黄疸胆红素的正常值也有所不同。通常临床黄疸胆红素中最高数值＜12mg/dL，如果＞12mg/dL，则属于不正常的胆红素，也被称为病理性黄疸，数值是否正常，需要通过对以下几方面进行观察：1、出生3天内：出生3天之内黄疸如果超过6-8mg/dL，属于不正常的情况，因此黄疸胆红素数值与出生天数有关；2、出生14天：这时胆红素应该降到6mg/dL以下，如果14天后黄疸胆红素数值仍然＞6mg/dL，也属于不正常的情况；3、增长异常：部分孩子的黄疸值下降之后又出现黄疸，如果黄疸胆红素数值＜12mg/dL，比原有的数值有所增高，属于不正常的情况。如果当前比前1天的胆红素升高8mg/dL，不属于正常情况。对于黄疸胆红素数值，需要进行分段观察，不是单纯观察数值。

小儿高热惊厥产生的原因有以下三个方面：1、高热未能及时控制：在低热状态下热性惊厥产生的机会相对比较少，多数与高热没有及时控制有关。如果年龄比较小的小儿出现发热，要及时进行相应控制，可以进行物理降温，适当解除衣服，少盖被子，均具有散热降温的作用；2、遗传因素影响：通常小儿高热惊厥具有遗传倾向，如果家族中有高热惊厥史，相对来说更易出现，也并非所有的高热惊厥都完全遗传。如果小儿有既往热性惊厥史，可以提前服用退热药，避免反复发作的惊厥造成损伤；3、年龄因素影响：六岁以下的小儿由于脑神经发育尚未完善，在高热时容易出现脑神经细胞的过度放电出现高热惊厥。如果小儿年龄比较大，出现热性惊厥的机会较少。

有很多小孩、新生儿期开始吃母乳，大便次数偏多，跟母乳里有前列腺素有相关性。大便出现绿色或者有奶瓣，一般如果3-4次都是允许的，可以不特别进行处理，孩子会慢慢缓解。或者有一些拉的次数比较多，可以适当的改善妈妈的饮食，比如让妈妈吃相对清淡的，不要吃过量的蛋白质类的东西，不要大量的摄入蛋白质。妈妈不要吃辛辣的食物，太甜的或者是凉的食物，对于母乳性引起的腹泻的宝宝也会有一些帮助。如果这些方法还是不能够缓解，可以适当的给宝宝补充一些益生菌，让宝宝的肠道更强大，对于这样的母乳引起的腹泻也会有一些帮助。所以这个母乳腹泻，其实跟母乳和妈妈的饮食结构，妈妈的身体状态有关。一个方面是通过改善妈妈的状态，饮食结构，可以改变母乳引起的腹泻。可以适当补充益生菌，改善宝宝的状态，也能够减轻因为母乳引起的腹泻状态。

若儿童腹泻拉水便，常见处理方式如下：1、液体补充：因水便易造成水电解质紊乱，所以在饮食上需要尽量使儿童摄入液体食物，既可以适当补充体液丢失，同时也能缓解胃肠功能，避免增加负担；2、药物治疗：应及时前往医院就诊，因为稀水便的腹泻可能是由于轮状病毒或诺如病毒感染所导致。在及时发现问题后需要给儿童适当使用蒙脱石散等肠黏膜保护剂，必要时可以使用益生菌等肠道菌群调节剂进行治疗，同时可口服补液盐以调节水电解质平衡；3、静脉补液：若儿童病情较重，导致出现重症脱水时，可以通过静脉补液改善脱水以及水电解质紊乱状态；4、治疗原发病：若儿童反复腹泻影响正常发育，需要警惕存在寄生虫感染或过敏造成慢性肠炎。需要在及时找到病因后对症进行控制，如回避过敏原或进行寄生虫的治疗，从而治疗儿童原发疾病，稀水样便症状才能得到有效控制。

新生儿疾病筛查，主要筛查两个疾病，即先天性甲状腺功能低下，以及高苯丙氨酸血症，亦称为苯丙氨酸血症。若早期不能发现以上疾病，随着孩子年龄逐渐增大，大部分孩子会发生智力低下，以及其它一系列的身体损伤，属于终身的、残疾性的疾病。若能在新生儿期发现疾病，且确诊之后，早期进行干预，多数孩子的智力不会受到损伤，可正常生长发育。以上疾病检查，一般是在孩子生后24-72小时，从孩子足底取一滴血，进行检测，对于真正的患有此类疾病的孩子，是较为重要的检测。疾病早期进行干预，如先天性甲状腺功能低下，可以使用甲状腺素片进行补充，能够让孩子避免发生后期一系列的智力损伤；对苯丙酮尿症的孩子，应让孩子食用低苯丙氨酸饮食，或者使用药物干预，降低孩子血液中苯丙氨酸的浓度，可让孩子避免发生一系列的神经系统和全身性损伤。