王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
恶心、干呕有几种方面情况：第一、临床上常见的慢性咽炎的症状，多数都是咽异感症，咽部不适，有瘙痒感，异物感的症状。可以口服慢咽舒灵或者调节咽部敏感度的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片等。所以这种类症状多数都是咽部的敏感度增加的情况。第二、植物神经功能失调包括休息不好、压力、情绪、劳累或者工作节奏感比较强，导致的反复神经衰弱，也可以表现出干呕、恶心的表现，这种类似于咽炎，但是是临床上叫癔球症，也叫咽异感症的表现。这种类似于慢性咽炎的症状，也可以按咽炎治疗，但是需要给予蓝芩口服液等改善咽部的敏感度的药物治疗。第三个方面是本身的胃炎、食管炎、食管反流病、胃溃疡等导致的反复胃病引起的恶心、胃肠道的症状，需要给予改善胃肠道疾病对症治疗。如果反复出现恶心、干呕等症状，最好还是完善胃镜的检查，进一步去排除。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
左下腹部最常见的解剖位置是乙状结肠，而乙状结肠最常见的原因是慢性结肠炎。而这种结肠炎有两种可能，一种是炎症性肠病，一种是功能性肠胃功能紊乱。前者多数是炎症性溃疡、自身免疫性疾病导致的黏液脓血便的情况。后者多是休息压力、情绪、劳累、失眠等导致的植物神经功能失调，引起肠胃功能紊乱。出现左下腹部疼痛，有的可以伴随有其他的伴随症状，比如腹泻、恶心、呕吐、消化不良等。这种情况也与自己饮食不规律、休息不好等有很大关系。在女性中出现左下腹部疼痛，也不能完全排除有没有卵巢、子宫、盆腔炎等可能出现的原因。所以出现左下腹部疼痛，需要完善彩超的检查，同时需要完善大便常规以及肠镜的检查，进一步去排除疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胆汁反流性胃炎最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染，由于幽门螺旋杆菌寄生在胃的胃窦部，在幽门螺旋杆菌的代谢产物中有尿素以及氨类等，容易出现胃肠道的黏膜充血、水肿，引起胃功能的下降而导致胆汁反流的情况。其次，反流性胃炎多数是肠胃蠕动的减慢。如果是经常的休息不好、压力比较大以及经常的消化功能不良，可以导致胃肠蠕动减慢，尤其是十二指肠的逆蠕动，引起胆汁反流。所以出现胆汁反流性胃炎需要根除幽门螺旋杆菌，同时需要给予促进肠胃动力的药物以及抑酸的药物治疗。必要的时候需要复查胃镜，定期复查是排除胆汁反流性胃炎以及出现其他恶性疾病比较好的措施。

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胆囊炎最突出的表现就是上腹部疼痛，主要表现出右上腹部疼痛。疼痛多数是餐后明显，偶可表现出空腹时伴有肩背部放射痛。疼痛一般半小时或一小时可以缓解，有时可以伴有发热、恶心、呕吐等情况。反复的胆囊炎也可以表现出肝功能受损，引起黄疸，出现巩膜黄染，小便黄染。同时胆囊炎的时候，如果饮食不注意也容易导致胆囊炎继发胰腺炎。所以胆囊炎可以导致疼痛，而且多数是阵发性疼痛，多于胆囊壁炎性增生导致胆汁排流不畅引起的结果，需要积极抗炎、补液等对症支持治疗。

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上消化道出血的鉴别有以下几种：1、消化性溃疡，消化性溃疡是消化道出血中最常见的原因，尤其是胃窦部溃疡或者十二指肠球部溃疡。出血量比较大，有的可以表现出呕血，有的可以单纯表现出黑便的情况。一般出血量在500ml，有的可以达到1000ml以上，甚至会出现失血性休克的表现。2、食管胃底静脉曲张，多数是肝硬化导致的门脉性高压引起食管的静脉曲张，或者是门脉性高压导致的门脉性高压性胃病，引起血管充盈导致的出血。这种出血量比较凶猛，有的可能短时间内达到1500ml甚至2000ml，会出现生命危险，需要积极的给予抢救治疗。3、胃底恒径动脉破裂出血，这种是血管畸形导致的结果，临床上比较少见。4、药物性因素引起，比如非甾体类抗炎药物导致的急性胃黏膜病变，而引起的消化道出血也比较常见。5、贲门黏膜撕裂综合征，多数是反复的恶心、呕吐，尤其是喝酒之后出现的呕吐，导致食管贲门口的黏膜出现撕裂而引起消化道出血。一般出血量比较少，而且多数是呕鲜红色血。

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急性胃炎恢复期需要注意的事项：首先，注意饮食的习惯，所谓的胃黏膜的糜烂或者是充血，多数是由于饮食的不规律，或者吃了刺激的食物导致的结果。注意饮食，清淡的食物是解决胃糜烂、胃炎，防止复发的重要的因素。其次，可以考虑给予适当的活动，增加活动量，胃肠道蠕动如果比较减慢，或者是出现了腹胀、恶心、呕吐的症状，适当的增加活动量能够促进胃肠蠕动的增加，改善肠胃功能。再次，需要给予药物的辅助治疗，比如调节植物神经功能的药物，谷维素片或者抑酸的药物，比如雷贝拉唑、奥美拉唑等维持支持治疗。一般对于急性胃炎的情况也需要多注意休息，防止失眠、多虑、焦虑等，导致植物神经功能失调的情况。

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消化性溃疡最重要的发病原因，就是外界刺激因素的增加。只要是得了溃疡的，多数是本身的防御功能下降外界刺激因素增加，本身的食管或者是消化道清除功能下降而导致的溃疡的加重或者是发生的情况。而消化性溃疡，对于一些外界刺激增加的因素，多数是由于饮酒、抽烟或者是一些药物以及经常的劳累，或者是有幽门螺旋杆菌感染以及经常得休息不好、压力比较大等因素导致的消化性溃疡发生的情况。而这种情况是临床上比较多见的，也是最重要的发病因素。这种因素直接会导致胃酸的大量的分泌，胃酸分泌是直接导致溃疡病的最重要的发病因子。而这种情况只要是胃酸分泌量反复的刺激达到一定程度，都会导致溃疡病的发生。

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一般出现结肠性溃疡，需要明确是溃疡性结肠炎还是克隆氏病。溃疡性结肠炎和克隆氏病，这两种疾病都是炎症性肠病，都统称为自身免疫性疾病。所以得了这种疾病，一般是比较麻烦的，因为是自身免疫性疾病，导致一些情况下需要用激素的药物治疗。同时给予柳氮磺吡啶和美沙拉嗪等药物治疗。但是柳氮磺吡啶对肝功能有一定的损伤，对白细胞也有损伤。刚开始用这类的药物的时候，需要完善肝功能和血常规的检查，吃药一个星期左右，复查肝功能和血常规，当肝功能受到影响或血常规的白细胞下降，可以减量柳氮磺吡啶。如果减量出现反复加重的情况，就需要停药，改用美沙拉嗪。美沙拉嗪也是比较常用的，但是价格比较昂贵，一般在四五十块钱一盒，但是效果还是非常不错的。对于溃疡性结肠炎比较有效的治疗办法就是灌肠治疗，灌肠用的药物有的是加用地塞米松，或者是硫酸庆大霉素以及锡类散等这一类的药物，临床效果也是可以的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
一般出现胃痛，常常会导致消瘦的情况，多数是由于进食困难或者进食量比较少而造成的这种结果。胃痛最常见的原因是慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病或者胃功能紊乱，也不能完全排除有没有胃内占位的情况。所以出现反复的胃痛不见缓解，最好完善胃镜检查进一步明确诊断。如果是功能性病变，一般常常给予调节胃肠功能、改善肠胃动力的药物对症治疗。如果是器质性病变，需要积极的治疗原发疾病。所以患有胃病，出现消瘦的情况，多数需要积极的治疗原发疾病，同时给予营养支持治疗，必要的时候给予保护胃黏膜、抑制胃酸、促进肠胃动力的药物对症治疗。还需要完善幽门螺旋杆菌的检测，如果是阳性的，需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗。

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拉肚子就是临床上常说的腹泻情况。这种情况可以吃面包，而且面包是很好消化的食物，只要不是特别甜，基本上就没什么问题。一般出现拉肚子，还需要尽可能的给予对症治疗，如果伴有发热，需要给予口服布洛芬对症治疗。如果同时伴有腹泻次数比较多、肠痉挛、腹痛的情况下，需要口服诺氟沙星胶囊，1次2粒，1天2次；盐酸洛哌丁胺胶囊，1次1粒-2粒，1天1次；蒙脱石散，1次3克，1天2-3次。如果反复不见缓解，最好还是就诊医院，完善一下大便常规的检查以及血常规的检查，明确一下有没有一些其他的炎症性感染、病毒性感染的情况，进一步排除诊断。