王冰

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
慢阻肺的病人体重减轻和营养状况不佳是特别普遍存在的现象，慢阻肺的病人应该怎样补充营养？首先，我们知道慢阻肺的病人容易营养不良，主要是因为机体能量消耗的增加、营养物质摄入的减少以及药物的因素等等，导致呼吸肌肉工作能力的下降，出现二氧化碳潴留，氧气吸入减少等等，进一步导致胃肠道消化吸收的功能，所以合理的营养知识特别特别重要。对于慢阻肺的病人，我们不仅要吃好，各种营养搭配更要合理。如果糖类摄入过多，则二氧化碳的生成量就明显增多，会出现加重呼吸肌肉负荷，对通气不好的病人可能会出现诱发加重高碳酸血症。增加膳食中脂类的比例，可以提高能量的摄入。而慢阻肺的病人普遍存在蛋白质营养不良，所以应该增加优质蛋白的摄入尤为重要，但是我们也不能天天的鸡鸭鱼肉的猛吃。在我们中医看来，慢阻肺的病人脾胃功能比较弱，过食油腻荤腥也会虚不受补，可能会出现上火，甚至出现食积，反而给胃肠道造成一些负担。所以我们应该知道慢阻肺的病人适合富含营养而且容易消化的食物，以荤素搭配、清淡为主。在饮食结构上，适当的减少糖类的摄入量，比如米、面主食的摄入以及糖分的摄入。以高蛋白、高脂肪、低糖类的食物为主，补充维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
中医治疗慢阻肺疗效肯定，而且有很大的优势，主要通过提高身体的免疫力，恢复脏腑的功能来达到防病治病的目的。在我们传统的中医里，慢阻肺属于肺胀的范畴，是指多种慢性肺疾病反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致了肺气胀满，不能敛降的一类病证。我们中医治疗慢阻肺的优势在于因时、因地、因人制宜，不仅未病防病，以病防变，更能根据病人发展、发生的情况而量体裁衣，随时变化，是治疗最契合患者当时的病情。同样是慢阻肺的病人，如果体质类型不同、病情不一样，用药就会不同。即使是同一个人，在慢阻肺的急性期和稳定期的时候，治疗的方案也是不相同的，这个就叫做同病异治、辨证施治，这是我们中医治疗的一个独到之处。比如说在慢阻肺的初期，我们要根据病人的体质，提高脏腑自身的能力。比如说肺的宣发、速降、脾的运化功能、肾的纳气平喘的能力。在疾病的中期，正虚邪实常常相伴，治疗就要兼顾扶正，还要祛邪。在疾病的晚期，病情通常是虚实夹杂，而且经常有急性加重或者并发症的出现，这个时候就要急则治标，缓则治本。在复杂的病情中梳理，寻找合适的治疗方案。中医不仅是喝汤药，它是全面立体的。在稳定期的时候，除了吃药还有很多种方法辅助治疗，比如说冬病夏治、三伏贴、食疗、按摩、针灸、呼吸健康操、心理疏导等等，帮助病人防病治病。在急性加重的时候，我们除了口服的汤药以外，还有静脉注射的中药注射液、口服的中成药，既能增强疗效，又方便使用。中医治疗慢阻肺有独特的优势，疗效肯定，毒副反应也小，方法也多样，价格也不贵，在疾病的各个阶段都能找到最合适病情的方案。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
我们主要说慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗方法。稳定期的治疗可以采用非药物的治疗，比如最重要的就是戒烟，还有一些就是肺康复，以及接种疫苗的办法。如果有呼吸衰竭的病人，应该长期低流量的吸氧，每天超过15个小时的长期家庭氧疗。在药物治疗方面，应该请有经验的呼吸科的医生根据您自身的情况开具处方，指导您在稳定期的用药方案，并且能够坚持用药，定期到医院复查1次肺功能，一般是半年到一年左右，我们观察肺功能的变化情况，以便调整用药。同时还要根据气候的变化及时增减衣物，坚持参加户外的活动，可以做一些打太极、八段锦气功、做做腹式呼吸等等，来锻炼膈肌的功能以及上肢的功能。还有可以做一些适度的耐寒训练，保持室内的空气流通。在冬季到来之前可以注射流感疫苗或者是肺炎疫苗。当然，如果出现了发热、咳嗽、呼吸困难加重、痰量增多或者是痰颜色变脓这些症状，考虑可能出现了急性加重。这个时候就应该及时到医院就诊，不要耽搁了。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
咯血是支气管扩张其中一个比较典型的症状。有些病人他会反复的出现咯血的问题，程度不等，从小量的咯血甚至到大量的咯血都可能会出现。虽然咯血量跟病情的严重程度有时候不一致，但是如果出现了大咯血还是比较危险的。一旦出现了咯血我们怎么办？首先就是要稳定情绪，避免恐慌，保持环境的安静。如果要是量比较多，让病人平卧，头偏向一侧或者是患侧卧位，可以减少出血，或者是避免血液流向健侧。大咯血的时候，预防窒息是非常关键的事情。大咯血短时间致死的主要原因并非是失血过多，而是大部分都会是因为血液没有能及时地引出，导致呼吸道的堵塞、窒息死亡。如果你已经知道出血的部位是位于左肺或者是右肺，就应该采取患侧在下，侧卧头低；如果不知道出血源自哪一侧的肺，可以采取头低脚高的俯卧位，也就是趴着，必要的时候也可以倒置，轻拍背部，以利血块的排出，并且迅速的清除口腔、鼻腔以及呼吸道的积血。也可以适当的口服一些止血药，比如说云南白药胶囊、维生素K1、K3等等。当然在用药之前，首先还是要在医生的指导下进行应用。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
很遗憾，支气管扩张不能完全被治愈。支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性的疾病，大多属于就继发于呼吸道感染和支气管堵塞，尤其是儿童或者青年时期的感染后，比如说麻疹性肺炎、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏了支气管管壁形成了管腔的扩张、变形。它主要发病的因素就是支气管肺组织的感染和支气管阻塞。这种情况会导致病情迁延不愈，常常会有呼吸道反复发作的感染。一旦支气管壁被破坏，支气管的瘢痕狭窄阻塞形成了以后，就会逐渐出现这些管的柱状或者囊状的扩大，就进一步成为感染分泌物的藏污纳垢的地方，也成为细菌定植的温床。在此基础上，只要稍微一感冒、一受凉，可能就会出现反复的感染。所以支气管扩张的病人由于支气管树已经被破坏了，所以说这个病是不能被治愈的，但是也不要失去信心。我们可以通过治疗的办法，还有通过一些预防的手段，来延长两次急性发作的时间，病人的生活质量也是可以得到提高的。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
目前支气管哮喘的发病原因还不太完全清楚，因此还没有什么所谓的特效药能根治支气管哮喘。有些病人被疾病折磨得很难受，很容易会相信一些偏方、奇药，但是要告诉大家的是，凡是说能断根的都是骗人或者吹牛的，千万不要轻易地服用没有任何生产许可证的任何一种所谓的根治哮喘的粉末。经常有患者反映说，使用那种私人定制的秘方或者是邮购的药物以后，症状确实改善了，但是离不了，一停药就会出现反复，而且病情会加重。这些药物往往是没有经过我们国家药监部门审批，也没有正规的一个批号的假药，这些药品经常打着所谓偏方、秘方的旗号，里面往往掺有一些地塞米松、强的松等这些激素类的药物。口服激素治疗哮喘是有一定效果的，但是如果长期地口服，或者说长期你不知道服了多少量的口服，往往会导致身体对激素产生依赖。长期大量服用之后容易引发一些血糖升高、骨质疏松等等，相对于吸入剂的危害性要大得多。当然也不是每一个哮喘的病人都不需要长期的服用激素，但是这需要在正规的医生的指导下口服激素治疗。引起哮喘的根本原因是气道里面存在着慢性的、非特异性的炎症，而这种炎症的控制需要长期规律的吸入激素治疗。哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制的状态，这个就是所谓的临床治愈。所谓根治哮喘的说法可是不科学的，因为哮喘是一种由遗传和环境因素共同作用的疾病，目前我们只能通过用药物的治疗控制气道的炎症，降低气道高反应性，达到一个长期良好的控制效果，使哮喘患者能够像正常人一样生活、工作、学习，参加日常的休闲活动，甚至是体育锻炼。