洪澜

子宫下垂在临床称子宫脱垂，多数患者可有感觉，如下部或外阴部不舒服。尤其是绝经或生育之后的女性，主要症状是下腹部坠胀感、外阴部摩擦感。有时当症状比较严重时，病人主诉有异物脱出阴道感，躺着后还能够自行恢复。这时要检查是否有子宫脱垂，如果发生，除会有局部肿胀不适之外，也会有分泌物增多表现，同时也会影响到排尿或排便。因为子宫脱垂同时可能伴有阴道壁脱垂，如果阴道壁前壁脱垂会表现为排尿异常，如憋不住尿或尿失禁。部分患者还可能有尿潴留、无法排尿的情况。如果合并有阴道后壁脱垂，也会合并有排便异常，如便秘或腹泻等。 子宫脱垂并不是单一发生，可能常常合并有阴道壁膨出。最常见症状是病人主诉有外阴部肿胀不适或有肿物，同时休息之后还能够缓解。所以这时一定要做妇科检查，是否发生子宫脱垂，根据病人年龄和脱垂程度给予相应治疗措施。

取环是妇科比较常见的常规小手术，主要适用于育龄期女性。带环之后想怀孕，需要把环取出，或已经到围绝经期或绝经后，不需要再戴环，也要取出来。常规小手术如果比较顺利，大约15-30分钟之内可以结束，术后休息半小时可以自然活动。部分在门诊做完手术的患者，休整半小时可以自己走回家，不需要卧床休息。老年患者或有合并症的情况，再或者在取环过程中并不顺利，如发生穿孔或出血比较多等情况，要根据病人情况进行一定指导。如穿孔或术中出血很多，甚至环发生嵌顿，术后可能要休整1-2天，可能需要卧床，休息时间要延长。 如果病人合并有内科疾病，如心脏疾病或肺部疾病，甚至有肿瘤性疾病，即使是小手术，可能也会干扰到全身状态。在术后会建议卧床1-2天，但并不建议卧床更久。因为卧床更久并不利于病人由于取环小的操作而引起的全身改变，反而可能会增加血栓发生的风险或增加其它感染性发生风险。

月经周期正常的女性，建议在月经干净的3-7天内取环。此时内膜比较薄，取环过程相对比较容易，而且对女性的影响并不大。已经处于围绝经期或已经绝经后的女性，建议在月经不规律的半年之内进行取环。如果已经绝经，尤其是绝经超过1年的患者，取环需要住院。虽然此类患者可随时取环，但由于不来月经，宫腔没有正常周期，很容易发生宫腔粘连，取环有一定风险。 另外，取环时机还需根据女性身体状态决定。如有急慢性盆腔炎症、生殖道感染、急性宫颈炎等，这时不能取环；或还有全身疾病、心脏疾病、肝肾功能疾病等，控制不佳时也不建议取环。所以取环时间要根据戴环女性的年龄、月经状态、全身状态给予个体化建议。

宫颈LEEP刀术后，患者不需要特殊护理。但是患者做完LEEP刀手术后，医生会交代很多注意事项。 患者要保证外阴清洁，避免外阴污染。LEEP刀术后患者经常会出现阴道排液、阴道少量出血等情况。如果患者出血呈淡红色，此时属于正常现象。若患者出现阴道排液气味异常，或者是出现腹痛等情况，需要回医院进行复查、就诊、随访。

LEEP刀手术即为临床上的宫颈锥切术，此手术在门诊就可以实施，做完LEEP刀锥切后不需要卧床。但是患者做完LEEP刀术后，不能剧烈活动，多以休息、轻微活动为主。因为LEEP刀术后7天会出现宫颈创面痂皮脱落，此时会出现排液或者阴道出血现象。如果剧烈活动可能导致痂皮脱落、导致比较严重的出血。 所以患者做完LEEP刀宫颈锥切术后不需要卧床，但是要注意不能进行剧烈活动。

临床上宫颈锥切是治疗宫颈癌前病变治疗方法，做宫颈锥切后大部分患者都没有后遗症。 一般情况下，患者在宫颈锥切后2-3个月后要进行随访，再次做妇科检查需根据锥切后宫颈恢复情况判断。多数患者行宫颈锥切后恢复较好，宫颈表面较光滑。但是少部分患者会出现宫颈黏膜外露、外凸等情况，此时可以做进一步处理。所以多数患者宫颈锥切后，恢复情况较好，没有过于明显的后遗症。

老年性阴道炎在医学上又称为萎缩性阴道炎，其主要是由于女性绝经之后，雌激素水平降低而造成外阴阴道黏膜较薄，容易遭受病原菌或者物理刺激影响而产生炎症，其是绝经后女性常见的一种炎症。有些女性有症状，检查可见其阴道黏膜有充血，少量分泌物，病人也会主诉有疼痛。有些病人只是在查体时有老年性阴道炎，到医院就诊时这部分病人没有任何症状，所以其在临床上治疗时也一样。 如果病人已经60-70岁，绝经时间较久，没有任何症状，只是查体发现有老年性阴道炎，有时药物刺激反而会加重阴道炎症。但是对于有症状的、已经确诊的老年性阴道炎患者，建议进行治疗。因为其会使女性外阴出现不适，而且会上行引起盆腔炎症，同时可引起泌尿道感染。所以老年性道炎患者，其治疗除局部给予栓剂之外，还要考虑雌激素降低的原因，所以还要给予雌激素药膏等。用雌激素制品时，要注意病人是否有应用的禁忌症。如果患者有肿瘤相关的乳腺癌、子宫内膜癌等，雌激素软膏要禁用，只能选择有润滑作用的药物缓解患者症状。

怀孕之后需要做无痛人流手术的患者，建议在怀孕7周之内进行。怀孕时间指从末次月经的第1天算起，在7周之内的时间内可以做无痛人流手术。由于胚胎增大，需要做钳刮术；也可以先吃药物，如果胚胎排出不完整，还可以再做无痛人流，即可以药流和人流结合。 如果只是做无痛人流，尤其在门诊进行手术，时间必须是早孕7周之内，还要结合B超提示才可。如胚胎较大时，负压吸引会对于女性子宫有比较大的影响，这时建议先吃药，药流和无痛人流共同结合。所以建议患者，尤其没有生育过且还有生育需求的女性，一定要到正规医院选择正规医生进行手术。

排卵期的计算要根据女性月经周期时间以及月经来潮的日子计算。月经周期正常的女性，排卵期是在下次月经来潮的第14天。要推算排卵期，首先要知道月经周期是多少天及这次月经第1天的时间，从而推算下次月经来潮的第1天。推算出下次月经来潮的第1天之后，往前数14天便可以算出排卵期，而排卵期的推算并不精确。以上方法是对于月经周期规律的女性而言，排卵期有一定推算方法。 如果月经周期并不规律的女性，如月经周期有时是30天，有时是40天，有时甚至50天，没有太明确的推算方法。要测排卵期只能做超声或用排卵试纸监测，在月经来潮的第12-13天开始做超声检测，从超声上可以看到卵泡发育过程。如果卵泡发育到1.8cm直径之上，认为已经是成熟卵泡，可能会有排卵。所以对于月经周期规律的女性，排卵期是在下次月经来潮第1天前的14天时；月经周期不规律的女性，只能借助于超声或排卵试纸来推算排卵日期。

生完孩子之后在哺乳期的女性来月经的时间因人而异，部分患者哺乳2年都不来月经；但部分患者一直哺乳，刚生完孩子的2-3个月，月经即可恢复。所以其时间没有定论，只是多数人在哺乳期不来月经。如果在哺乳期没有来月经不要恐慌，不要认为是闭经。因为在哺乳过程中，由于泌乳素升高，可而影响排卵，也影响正常月经来潮。在哺乳期不来月经不证明没有排卵，所以哺乳期虽然没有来月经，还是会怀孕。所以临床上常见有些女性在哺乳期，从来没来过月经，就又怀孕。 在哺乳期过程中，是否来月经并不是恢复排卵的标志，只是提示子宫内膜恢复情况，以及激素水平波动。部分患者在生完孩子之后没有哺乳，比如生完孩子2-3个月因为自身原因或者孩子原因断奶，多数患者在断奶之后1-2个月就能恢复正常月经。所以生完孩子之后多久恢复月经，首先要看其是否哺乳，其次要看其年龄、卵巢功能等。多数在哺乳期不来月经的患者都是年龄偏大的女性，年轻的女性在哺乳期很快就可恢复排卵，恢复月经。