沈志鹏

多数小儿癫痫部分性发作控制较好，得益于目前类型较多的抗癫痫药物，效果不好时可以更换种类，甚至多药联合使用。药物控制不好的患儿可以进一步检查，30%的药物难治性癫痫即使药物控制不好，也可以通过手术的方法进行治疗，比如病灶切除。 部分性发作较常见的原因是海绵状血管瘤、低级别胶质瘤和皮层发育不良，将病灶进行切除之后，部分性发作能够得到控制。即使有部分患儿发作，还可以通过改变药物剂量和种类，使用多重药物以及神经调控等其他方法进行治疗。

大部分儿童脑肿瘤一旦发现，建议尽早处理。肿瘤会有生长、扩大，越大的肿瘤处理起来越困难，肿瘤增大对于人类影响也会增大，对颅高压影响，对于局部压迫也会增大。所以原则上儿童肿瘤一旦发现，就应该马上进行手术治疗。 但是儿童年纪比较小，比如部分新生儿甚至胎儿发现有脑肿瘤，要评估手术风险以及肿瘤性质。如果手术风险耐受能力实在很差，肿瘤又不会短时间生长，可能会延迟到3个月做手术。新生儿期机理功能比较差，凝血功能也比较延长，所以会避开新生儿期。对于部分良性肿瘤，会考虑上述方面问题。因为良性肿瘤生长速度比较慢，可能会等患儿体重长到一定程度，对手术耐受性比较好才进行手术，所以总体在尽可能安全前提下尽早手术。

小儿下丘脑错构瘤其实并不是肿瘤，是脑发育过程中出现异常，不具有肿瘤特性。因为肿瘤会生长、增大、转移、复发，但是下丘脑错构瘤不具备肿瘤性质，下丘脑错构瘤对人有影响，有人会表现为癫痫，叫做嗤笑发作，即莫名其妙小孩子或者大人会笑起来，也可以表现为内分泌影响，可能年纪较小乳房发育或者生殖器发育。现在逐渐认识之后，如果早期想用手术切除，现在使用方法会更多，比如通过药物控制能够把临床表现控制住，从而达到治疗作用，而不是把肿瘤切除。因为并不是真性肿瘤，对人影响相对是仅出现临床表现。

下丘脑错构瘤本身并不是真性肿瘤，不存在复发问题。当然下丘脑错构瘤生长部位比较特殊，有时候叫下丘脑错构瘤，也称呼叫灰结节错构瘤。因为下丘脑对人影响非常大，人内分泌系统靠下丘脑释放出来。如果对下丘脑损伤达到一定程度，对人尤其是小孩子，生长发育影响非常大。所以下丘脑错构瘤在治疗中，比如手术时候未必要进行肿瘤全切，有时候进行大部分切除能达到临床治愈效果。下丘脑错构瘤不是真性肿瘤，是发育异常而已，所以不需要担心下丘脑错构瘤会复发，只有残瘤。

儿童脑肿瘤不同类型、不同级别，治愈率不同。比较常见分两种，即低级别肿瘤、高级别肿瘤。低级别肿瘤儿童治愈率较高，比如儿童最常见低级别胶质瘤叫毛细胞型星形细胞瘤，整体治愈率在90%以上。 高级别胶质瘤根据不同类型，比如儿童常见而且现在研究比较深入髓母细胞瘤，经过不断研究、药物的不断开发，包括放化疗综合治疗，整体有效率在50%-70%之间，甚至会更好。其它肿瘤根据不同类型、不同分级、不同亚型、不同分子分型，有不同预后。儿童脑肿瘤整体治愈率有60%-80%的有效性，所以不要一听见脑癌就害怕，因为儿童脑肿瘤有效率、治愈率比较高，要对治疗有一定信心。

儿童脑肿瘤分为所谓低级别跟高级别，部分老百姓认为低级别是良性肿瘤。良性肿瘤生长相对比较缓慢，所以部分肿瘤可能会1年、2年甚至3年、5年都会有，对人影响相对比较小，所以表现会比较迟。儿童有部分恶性程度非常高，如高级别胶质瘤，生长速度会很快，一般可能3-6个月有颅高压表现，甚至有人3-6个月直接导致生命危险。所以根据肿瘤性质会有不同潜伏期，但是小孩子越小，肿瘤恶性程度可能性相对越大，反而是年纪较大患儿，潜伏期会长一点。

脑肿瘤良性概念不是医生官方定义，是老百姓认为。临床上低级别胶质瘤或者低级别脑瘤称为良性，世界卫生组织把脑肿瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级、Ⅱ级属于低级别即所谓良性肿瘤。儿童良性脑瘤治愈率非常高，除非生长在比较特殊部位，比如脑干或者视神经，手术不能全切，治愈率相对会低。其它大部分脑肿瘤，如果能够做到手术全切，有效率、治愈率非常好。大部分良性脑肿瘤五年生存率都在90%以上，所以理论上良性脑肿瘤可以攻克，可以治愈。特殊部位脑肿瘤，现在人们也在想各种方法，比如手术不能全切时候，通过放疗、化疗甚至通过免疫治疗，再想尽各种方法，针对脑肿瘤治疗，所以儿童脑肿瘤大部分可以治愈。

新生儿颅内出血，如果出血量不多，大部分人没有临床表现，只有对于那些出血比较多引起脑积水患儿，才会产生症状，常见症状为患儿比较爱哭吵、易激惹，还可以通过囟门触摸，发现囟门这几天突然之间胀起来、肿起来，张力比较高，说明可能存在颅内出血情况。因为新生儿颅缝没有壁，一旦出血会导致颅高压，传导到颅骨骨缝之间，导致骨缝分离、前囟隆起。 还有些新生儿出血量比较多，可能会产生癫痫，造成肢体抽搐、双眼上翻等情况，这类病人相对出血量比较多，比较严重，可能需要积极治疗，甚至需要外科手术介入，才能够达到比较好治疗效果。但总体来讲，大部分新生儿颅内出血表现不太明显。

新生儿颅内出血非常常见，各种原因均可引起，比如生产过程当中挤压、缺氧，新生儿本身存在凝血功能异常，凝血时间非常长，然后新生儿血管脆性比较高，对环境变化敏感，从而会导致各种类型新生儿出血，比较常见室管膜下出血，发病率非常高。 但是新生儿颅内出血，即使出血量大，绝大部分预后比较良好，不需要进行外科处理，跟成人出血不一样。因为新生儿整个脑子含水量非常高，对于出血耐受性、颅高压耐受性非常高，所以大部分新生儿出血不需要过度焦虑，不需要过多担心。只要进行观察，定期随访，新生儿颅内出血对于将来影响，后遗症发生率其实非常低。

新生儿脑积水一旦分流管装上去，可能绝大部分人面临终身置管问题，这辈子可能需要依赖分流管。当然依赖分流管会有风险、意外，但是早期介入，需要做分流对患儿是必须项目，所以对于新生儿分流管，临床建议还是会使用。 分流管一旦装上去了之后，有些人因为不同体质、不同运动方式，对分流管影响不一样。理论上一根分流管装上去20年没问题，但是有部分因为过度运动，会导致肌肉牵拉，导致硅胶管变形，临床上有人发现3-4年、4-5年会造成损伤。所以对于脑积水分流管安装病人，一定要定期复查和及时随诊，一旦发生并发症了之后要及时处理。