毛滢

白带多，外阴瘙痒主要是由于阴道炎症所导致，引起白带多和外阴瘙痒的炎症，常见有以下几种：1、外阴阴道假丝酵母菌病：以前称为念珠菌性阴道炎或者霉菌性阴道炎，这种疾病主要是由于阴道菌群环境的失调，阴道内假丝酵母菌异常增生所引起。它是一种真菌感染所导致的阴道炎，主要会表现为外阴瘙痒，或者外阴有烧灼样疼痛，阴道分泌物呈现豆腐渣状或者凝乳状；2、滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎属于一种性传播疾病，是由于性生活时或者接触到不洁的卫生用品时感染了阴道毛滴虫，阴道毛滴虫感染会导致分泌物有泡沫状或者黄色脓性分泌物，同时出现外阴严重瘙痒，有时还会有外阴破溃和疼痛症状，并且白带会有增多呈泡沫状的表现。这种情况需要尽快治疗，并且性伴侣也要同时治疗，否则可能会导致滴虫性阴道炎反复感染，治疗以后会发生再次感染。

B超看不出子宫内膜炎，炎症都不能通过超声看到，除非炎症已经引起了脓肿，一般是发生在盆腔附件区，子宫内膜不容易形成，所以超声下一般看不出子宫内膜炎。子宫内膜炎的表现有腹痛和阴道异常分泌物，同时可能有发烧的症状。子宫内膜炎往往有黄色或黄绿色的脓性分泌物，有时还有臭味，同时有的病人出现阴道少量出血，同时有明显腹部疼痛的感觉。子宫内膜炎的病人大多数有不洁的性生活病史，比如在月经期发生了性生活或有感染因素。子宫内膜炎一般可以通过妇科检查，尤其是双合诊检查及时发现，发现子宫有明显压痛。另外在阴道检查时发现阴道异常分泌物，同时还可以进行血常规检测，发现白细胞以及中性粒细胞有明显升高，都是细菌感染的临床表现。所以如果有感染子宫内膜炎的相关证据，一定要积极进行抗感染治疗。

巧克力囊肿可以做微创手术，而且腹腔镜微创手术是治疗巧克力囊肿的首选方法。巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位囊肿如果需要手术，首选腹腔镜下微创手术。目前微创手术即腹腔镜手术开展越来越多，以前需要开腹手术的病人，现在很多都可以通过腹腔镜下微创手术来进行操作，这样对病人损伤明显减少，腹腔内导致术后粘连等并发症也相应的减少。腹腔镜微创手术是在腹部打3个洞，每个洞直径在1cm左右，置入腹腔镜的器械在腹腔内进行操作。首先要进行人工气腹把肚子鼓起来，通过显示器以及操作器械，就可以通过显示屏来进行手术操作。卵巢的子宫内膜异位囊肿或者叫巧克力囊肿，主要的操作方法把巧克力囊肿的囊皮剥除，把囊内陈旧血液完全吸出，并且把囊壁剥除后，在局部进行止血即可。

避免早产有以下几种方法：1、避免剧烈运动：在怀孕早期，胚胎没有足月时，不要做过多运动，尤其是剧烈运动和容易增加腹压的运动，虽然在怀孕中期后需进行适当运动，但运动需以走路和孕妇瑜伽为主；2、宫颈预防性环扎：对于有早产史或有大月份晚期流产史的孕妇，需在怀孕12周左右进行超声检查，测量宫颈管长度，如果宫颈管长度已进行性缩短，需进行宫颈预防性环扎，由宫颈机能不全导致早产的患者在下次妊娠时，可进行预防性宫颈环扎，减少再次怀孕后早产的风险；3、缩宫抑制剂：如果在怀孕未足月时出现子宫收缩现象，尤其是较频繁的宫缩伴有腹痛，宫颈管出现进行性缩短可给予宫缩抑制剂抑制子宫收缩，避免发生早产。常使用的药物包括β肾上腺素受体激动剂以及硫酸镁，可起到抑制宫缩，避免早产的作用。

妊娠37周内出生的胎儿称为早产，将妊娠37周作为妊娠足月的标准，计算方法是从末次月经的第1天，即最后一次来月经的第1天计算，每7天为一个孕周，37周是计算的足月妊娠，而40周是预产期。目前国际公认的37周是妊娠足月，我国目前将28周设定为围产期，所以在28-37周范围称为早产。而在28周内，即＜28周的胎儿如果分娩则称为流产。但在很多发达国家，围产期时间有所提前，因为国外新生儿救治水平比我国更加先进，所以有的国家将20周或24周定为围产期，认为胎儿在20周后出生，已经可以通过后天救治使新生儿存活，所以各个国家有所不同，但上限都是以37周作为标准。

自然流产完全流干净最长大概需要两周左右，一般自然流产一周左右就应该流干净，但是还会有一段时间的出血，最长不超过两周。如果两周仍然有持续的阴道出血，甚至出血量增多的现象，一定要到医院就诊来查找原因。自然流产与人工流产不同，自然流产是胚胎自行排出，宫腔内的蜕膜组织随着子宫收缩逐渐排出，而人工流产手术是用负压吸引器将胚胎吸出，同时进行宫腔搔刮的手术操作，所以人工流产手术做的比较彻底，宫腔也比较干净，术后出血的时间相对较短。而自然流产通过胚胎的自行排出，子宫壁的蜕膜组织也要随着子宫的收缩以及宫腔内的出血逐渐排出，大约需要1-2周的时间。建议在流产后的两周进行常规的超声检查，目的是看宫腔内是否完全流干净，有没有胚胎或者蜕膜组织的残留。如果有残留，可能还需要进一步的药物或者手术清宫治疗，才能保证宫腔完全流产干净。

自然流产的危害一是对于子宫内膜有一定的损伤，再者是可能会导致再次怀孕发生问题。自然流产最常见的原因是由于胚胎染色体异常所致，大约50%-60%的自然流产和胚胎停育与胚胎染色体异常有一定关系。另外，导致自然流产的原因还可能与病毒感染，包括弓形虫、巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，还有风疹病毒等感染有关，尤其是多次自然流产，有可能是由于感染因素。此外还有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、多发性硬化症等，这些自身免疫性疾病也会导致多次自然流产。因此，自然流产对于女性的影响不仅是由于流产本身，还有可能由于导致流产的原因，对于女性的身体也会有一些不良影响。所以对于曾经发生过两次或者两次以上自然流产的女性，需要进行全面的检查。

不管是自然流产还是人工流产手术，都建议在术后或者是流产之后休息2周左右，这样才可能保证子宫完全恢复到正常状态。自然流产后，由于胚胎不一定能够完整排出，有时还会有蜕膜组织逐渐排出，所以出血时间较人工流产手术长一些，有时出血时间大概在1周左右，但是出血时间不应该超过2周。如果流产2周之后仍有阴道出血，建议做超声检查，目的是看宫腔内是否有组织物的残留，一方面是胚胎的残留，另一方面有可能是蜕膜组织的残留。如果有胚胎残留需进行清宫手术来终止宫腔内有活性的胚胎组织，但是如果只是少量的蜕膜组织残留，可以给予促进子宫收缩的药物，比如米索前列醇或者益母草来帮助子宫收缩，排除宫腔内的蜕膜组织。但如果是持续存在的宫腔内异常回声，或者持续的阴道出血超过2-3周以上，也需进行清宫手术。

子宫破裂的先兆，有时候会出现胎动减少和胎心异常，还有时候会出现血尿。但是子宫破裂不一定都有明显症状，甚至有的孕妇在子宫破裂之前，都不会有明显的腹痛症状。所以，对于子宫有瘢痕的孕妇，要进行密切的跟踪观察。子宫破裂大多数发生在有子宫手术史的孕妇，如曾经做过剖腹产手术、子宫肌瘤剔除手术，尤其是腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，发生子宫破裂的风险会明显增高。另外，宫外孕输卵管切除的患者，尤其位于宫角部位的宫外孕，可能导致这个部位出现子宫破裂。有子宫瘢痕的孕妇，全程要给予密切的观察，尤其是有腹腔镜下子宫大肌瘤剔除的患者，一定要及时发现不良征兆。

怀孕九周有褐色分泌物也就是有阴道少量出血，并不一定都会发生胚胎停育。虽然自然流产和胚胎停育的一种表现是腹痛和阴道出血，但在怀孕早期发生阴道出血的病人并没有发生胚胎停育，只是先兆流产。先兆流产在怀孕早期其实比较常见，在怀孕早期超声下已经看到宫腔内妊娠囊、卵黄囊，甚至有时已经看到胎芽和胎心搏动，这时如果出现下腹部隐痛和阴道少量出血，称之为先兆流产。先兆流产的病人绝大多数经过一段时间的休息和保胎治疗后，症状会逐渐缓解、消失，胚胎预后良好可以继续妊娠。只有极少数阴道出血时间很长，两周还不干净或者出血量增多，这种情况才有可能发生流产和胚胎停育。通过超声监测就可以知道是否发生胚胎停育，超声下如果持续可以看到胎心搏动，就说明胚胎良好。先兆流产绝大多数都可以治愈，一般可以继续怀孕。