梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上食道癌放射治疗效果较满意，因为食道癌对放疗敏感，故无法手术治疗或无法手术切除的患者，可以通过局部放疗达到根治性治疗。一般食道癌放疗术后，还要给予小剂量化疗进行增敏，帮助其提高食管癌治疗的疗效。\n临床上3cm以下的为早期食管癌，其生存率可以高达80%，部分患者可以得到长期生存。如果肿瘤在5cm左右，大约有80%会出现食管周围淋巴结转移。如果肿瘤是7cm左右，转移概率高达100%。有了转移的食管癌后再做治疗相当困难，照射范围也较大，照射剂量也会提高，对食管耐受剂量有一定压力。所以，只能给予一定放射剂量，不能给予更高剂量，食管癌的治疗效果也受到影响。另外，食管癌缩小不是向中心靠拢，而是在局部缩小，病灶还是分期存在，可明显影响治愈率。因此，治疗食道癌时一定要明确认识，对于食道癌的病灶估计要非常精准，给予足够治疗量，才能达到根治性治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于肺癌的确诊主要是病理诊断，没有病理的诊断，肿瘤就不能确诊，它是肺癌诊断的金标准，可以从痰细胞中查找癌细胞，还可以通过支纤镜取病理组织活检。当然，大部分都是通过CT引导下肺肿物穿刺或者是胸腔镜活检取病理诊断肺癌，所以最终确诊是依靠病理。\n而临床诊断肺癌有很多种方法，比如通过临床症状，一旦病人出现一些晚期症状，70%-80%都合并有咯血、消瘦、转移。还有体检发现肺癌，这种基本上都是早期肺癌，一般包括胸片、肺部的CT或者是PET-CT，可以帮助诊断早期肺癌，临床一旦诊断肺癌，及时行手术切除治疗。术后给予相应的静脉化疗、放疗、分子靶向药物治疗以及免疫治疗，也可以采用中医中药的方法调理患者的病情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲磺酸奥希替尼片属于国产药，价格相对便宜，具有抗肿瘤血管生成的作用，是多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，属于三线的抗肿瘤药物，尽管该药非常有效，但无法治愈肺癌，只能够延长肺癌患者的生存时间，提高肺癌患者的生活质量。\n目前临床大数据显示，在使用甲磺酸奥希替尼的Ⅱ、Ⅲ期肺癌患者中，其五年内生存率高达90%，这是肺癌治疗领域的一个新突破。甲磺酸奥希替尼片主要用于成人非转移性的非小细胞肺癌，在使用本药前，需要明确患者属于非转移性的小细胞肺癌。患者服用药物时，一般需要空腹，临床还需要根据患者的个体安全性和药物耐受性，来酌情加减药量。由于该药不需要有EGFR基因突变阳性的限制，所以相对来说使用范围比较广，临床上除出血风险比较大的中央型肺癌外，其他类型的非小细胞肺癌都可以酌情选用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
结肠癌Ⅳ期就是晚期，其五年的生存率在10%左右，也就是说只有10%的病人能够活到五年。具体最多能活多长时间，没有做过明确的统计。Ⅳ期结肠癌是指结肠癌分期比较晚的患者，一般出现远处转移，包括肝转移、肺转移，以及骨转移的情况。如果结肠癌出现肝转移，积极治疗后，三年内的生存率能够达到30%以上。可以在肿瘤根治的同时，将肝转移的结节同期切除。\n如果肝转移的结节较多，可先行结肠癌的根治，后期可进行局部的介入化疗栓塞。经化疗栓塞以后，肝脏的结节明显缩小或者是减少，在Ⅱ期将结节切除。随着目前分子靶向药物和免疫治疗的应用，晚期结肠癌患者可以选用靶向药物、免疫治疗药物，还可以选用中医中药治疗，这样可以明显提高晚期结肠癌患者五年内的生存率。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上是非常常见的一个疾病，在门诊非常多见，常见就诊科室如下：\n1、内分泌科：可先去内分泌科做甲状腺功能和甲状腺彩超检查，如果甲状腺功能有异常，比如出现甲状腺功能亢进或低下，要在内分泌科进行对症的口服药物治疗。\n2、甲状腺外科：如果甲状腺彩超提示结节比较大，而且高度可疑是恶性，可能需要去外科，相应的科室有甲状腺外科。在外科行细针穿刺取病理活检明确性质，之后再评估是否需要进一步外科手术切除。如果甲状腺结节彩超显示1cm以下，纵横比＜1，结节边缘也没有毛刺，质地比较偏向实性，可以在内科进行随访观察。一旦确诊为恶性甲状腺癌，需要手术切除，手术主要是甲状腺结节切除加颈部淋巴结清扫。术后依据甲状腺癌的病理性质及淋巴结等情况，判断是否需要碘-131治疗。通常术后都需要补充左甲状腺素钠片，常用的就是优甲乐，之后做好定期的复查即可。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前绝大部分甲状腺结节患者都可以吃碘盐，经过科学研究，过量或碘饮食摄入不足，都可以导致甲状腺结节发病率升高。所以，患甲状腺结节者重要的是适当碘饮食。如果甲状腺结节患者有自主功能的导致甲亢，要限制碘的摄入，比如富含碘的食物，像紫菜、海带、海苔都要少吃，平时还需要吃低碘盐，大部分患甲状腺结节者若没有上述症状，都可以适当正常吃碘盐。\n甲状腺结节患者除在饮食上要注意外，重要的是了解甲状腺结节是什么原因引起。成人发病率大约占4%，有5%-15%的甲状腺结节可发展成甲状腺癌，故在临床上一定要鉴别甲状腺结节的性质。临床上可以通过超声、抽血、影像学检查判断甲状腺结节的性质，一旦确认为恶性的可能，还需要行病理穿刺活检，用穿刺针穿刺到结节内部取组织作化验，若确诊为甲状腺癌，需要对甲状腺癌进行根治性手术。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
如果甲状腺癌转移到肺，主要是肺部大于5mm的结节，并出现相应的咳嗽、发热、咳痰，部分患者会出现痰中带血丝。对于是否转移，一般需要依据肺部的薄层CT扫描来判断情况，如果患者有甲状腺癌的病史，腹部CT提示有大于5mm以上的结节，高度怀疑甲状腺癌肺转移，这种情况需要做肺部手术切除和甲状腺癌的切除，术后做碘-131治疗。\n如果明确甲状腺发生了肺转移，说明肿瘤已经是晚期了，对于这种转移性肺癌的治疗，可以选用分子靶向药物治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上想通过药物消除，基本没有可能。甲状腺结节在临床上是非常常见的疾病，是指甲状腺内出现类似于小疙瘩样的肿物，肿物可能是分散，也可能是聚集，可能是单发，也可能是多发。现在的生活压力非常大，很多人在体检时会发现有甲状腺结节。导致甲状腺结节的原因有很多，常见有以下两个方面：\n1、情绪方面：现在各种原因都会导致压力大、情绪波动，处于焦虑、紧张状态，会出现甲状腺结节。\n2、遗传因素：甲状腺结节在发病过程中，遗传因素是非常重要的影响因素，很多患有甲状腺结节的病人有明确的家族史。\n所以，在自身情绪和遗传因素影响下就很容易发生结节。甲状腺结节通过吃药消除的可能性非常小，无论是情绪因素，还是遗传因素造成的甲状腺结节，都属于器质性病变，其形成是一个长期过程，临床上通过药物治疗意义不大，要想使结节消除，首选手术切除。对于良性结节，可以随访观察。对高度可疑的甲状腺结节，需要手术切除。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
直肠癌患者出现淋巴转移的常见情况及相应存活时间如下：\n1、局部淋巴结转移：如果及时行手术并做区域的淋巴结清扫，五年生存率大概在80%-85%。\n2、远处淋巴结转移：包括锁骨上、下淋巴结转移，其预后相对就比较差，存活时间只能在1-2年。术后还要进行具体的全身静脉化疗，以提高晚期淋巴结转移直肠癌患者的生存时间。\n3、其它情况：如全身多发淋巴结转移，甚至远处脏器出现转移，此类患者生存期会非常短，严重者可能1-3个月就可出现全身多脏器功能衰竭，进而导致死亡。\n所以，直肠癌晚期出现淋巴结转移需要积极的对症治疗，目前有分子靶向药物和免疫治疗，能够大大提高其淋巴结转移的预后生存时间，建议选用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节手术后，一般需要采用特殊途径供给营养，比如静脉高营养、脂肪乳、氨基酸、白蛋白，待患者胃肠功能恢复后，可以适当给患者流食或半流食。经过一段时间后，依次过渡到软膳食或者普通膳食。术后一周得到慢慢恢复后，可以给病人补充大量的蛋白质和维生素。\n为了促进病人的康复，促进伤口的愈合，建议原则上给予高蛋白、高热量和高维生素的营养膳食，比如牛肉、羊肉、猪瘦肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋、牛排、猪排、豆制品、海参，还可以适当给予蜂王浆，给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多进食新鲜的蔬菜、水果。避免进食刺激性、油腻的食物，多吃含维生素C的食物，比如橘子、橙子、胡萝卜，多饮水，必要时可以配合中医中药来调理患者的胃肠功能。