梁帅

胆囊炎患者是否可进食炒鸡蛋，与胆囊炎是否为急性发作期有关，常见情况如下：1、急性发作期：建议胆囊炎患者应避免进食任何食物，患者可出现发热、腹痛等一系列症状，若进食可能会加重胆囊收缩，进而加重胆囊炎的情况，使炎症无法得到有效控制。此时患者应禁食、禁水，使消化道得到充分休息，炎症才可得到有效控制；2、非急性发作期：若胆囊炎未发作且处于静息状态下，患者可摄入少量炒鸡蛋。因为炒鸡蛋需放油且包含蛋黄，而胆囊炎发作的常见诱因为胆固醇水平增高，炒鸡蛋可能会加重肝脏对胆汁分泌、排放负担，可能会诱发胆囊炎症发作。

胆囊炎患者发作，如何缓解疼痛，可以应用部分药物，比如654-2(山莨菪碱)、硫酸镁、消炎利胆片，促使胆囊收缩、排放，减轻胆囊括约肌的痉挛。胆囊若在病理性因素影响下，如结石、息肉，可以促使其形成炎症，胆囊出现炎症时，可以表现为右上腹胀痛，墨菲征阳性甚至有反跳痛。患者还可以出现白细胞，体温升高，这时可以先应用654-2，可以减轻胆囊平滑肌的收缩和痉挛。同时可以服用消炎利胆片、胆舒胶囊、硫酸镁等药物，可以促使胆囊收缩、排放胆汁，减轻胆囊内压力，从而减轻疼痛。以上药物可以从症状上进行对症治疗，无法从根本上解决问题。若胆囊反复发作炎症，较好的方法便是通过手术切除病变胆囊，便可以得到较好的治疗效果。

胆结石术后病人进食的水果，包括葡萄、香蕉、梨或苹果等。胆结石术后病人处于手术状态，机体呈现负氮平衡，术后饮食建议以清淡食物为主，如蔬菜中的包菜或牙白，也可加上水果，充分保证机体所需的能量、糖分以及维生素。也可食用鸡鸭鱼肉等动物瘦肉，与精蛋白结合可保证身体恢复的营养需求。胆结石术后应尽量减少进食肥肉、扣肉及酒精等，对胆道恢复或身体恢复会产生负荷，容易增加肝脏对胆汁排放和分泌负担，不利于恢复，甚至诱发胆管炎发生。胆结石术后可以进食水果，对身体恢复、满足营养需求有积极作用。

当患者存在胆结石伴有胆囊息肉时，通常建议进行手术治疗。若患者仅出现胆囊结石或胆囊息肉，并且直径＜1cm，可以进行动态观察。此类患者通常需在0.5-1年做一次B超检查，以观察结石或息肉的大小，再根据具体情况判断是否需要进行手术。若患者的胆囊中既存在结石又存在息肉，则建议患者进行手术。因为当息肉与结石同时存在的情况下，结石会与息肉相互影响、相互刺激，导致胆囊炎症反复发生。若患者出现胆囊炎症，不一定会表现为腹痛、发烧等症状，可能呈亚临床表现，即隐痛、不适，但此类情况会反复发生。胆囊在炎症的刺激下，癌变的几率会大幅度上升。建议此类患者早期进行手术摘除胆囊，以免癌变的发生。

胆囊息肉15mm可能发生病变，而且病变的几率较高，可以达到50%-60%。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔发生的局限性隆起性病变，如果病变＜1cm，同时几乎没有症状，可以通过动态观察的方式，了解息肉的大小、形态，6-12个月进行一次B超检查，可以观察息肉的大小是否发生变化。息肉可能长时间维持在一个范围内，如4-5mm，此类病变可以暂时不服用药物，也不需要手术。随着观察过程的进展，胆囊息肉可能逐渐长大。胆囊息肉发生到1cm以上时，患者可能出现相应的症状，如右上腹的胀痛、隐痛，以及出现胆囊炎的表现。胆囊息肉超过1cm，恶变的几率会大幅度升高，据统计恶变率可以达到50%-60%。因此为避免不良症状，以及严重后果的出现，需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊息肉也会随着胆囊带出体外，患者可能恢复到正常或健康的生活状态。

胆囊癌早期可能无任何症状表现，也可能表现为右上腹隐痛、胀痛或上消化道不适以及进食出现饱胀感，通常无较大特异性。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系，当结石导致的炎症反复刺激后，导致胆囊癌变，而胆囊癌本身无特异症状，但可能出现胆囊炎症状。胆囊炎若未得到有效处理，可逐渐癌变或进一步进展为晚期。治疗胆囊癌的关键为早期对胆囊结石或胆囊炎进行控制、处理。早期胆囊反复发生炎症或胆囊壁发生增厚时，提示胆囊有炎性高危因素，患者可能出现腹痛情况，此时可将胆囊摘除。若不进行治疗，可能有癌变风险，癌变后治疗效果、预后效果均不理想，即使为早期胆囊癌，生存时限也仅为2-3年。只有早期发现、积极处理，才可避免胆囊癌。

胆囊结石按压是否会痛，分为以下情况： 1、胆囊结石在没有炎症的情况下，即处于静息状态时，按压患者腹部或者叩击肝区，不会出现任何疼痛； 2、胆囊出现炎症时，患者可以出现一系列表现，如典型右上腹压痛，将大拇指扣在腋中线季肋部，嘱患者吸气时腹肌抬高，顶到大拇指，此时患者就会出现腹部疼痛，称为墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性说明患者胆囊炎症已经渗出到腹膜，炎症已经较严重，需要手术治疗，此时患者可以出现胆囊区域的叩击痛。

胆囊结石的患者可以进食梨，一般推荐患者的饮食结构以蔬菜、水果和动物精蛋白为主，蔬菜包括芹菜、韭菜、包菜，水果包括梨、苹果、香蕉等，动物精蛋白则包括鸡、鸭、鱼肉、动物的瘦肉等。此类食物可以促进患者的胃肠道蠕动以及对食物的吸收、消化，并且此类食物的脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁的分泌负担，因为胆汁主要参与脂肪消化，需要乳化脂肪。因为血脂中胆固醇与胆囊结石发病有关，而胆固醇的增高会直接导致胆囊结石发病率的增高。如果长期按照此类饮食结构进食，可以有效降低血脂的水平，并且避免结石增大以及胆囊炎的发生。但胆囊结石的治疗手段是通过手术将病变胆囊切除，当结石消失后，患者可进食的食物种类则会更多。

胆囊占位性病变包括息肉、肿瘤，而占位性病变是通过影像学检查发现器官内出现不同于正常组织密度病变。如果血脂增高、胆固醇增多，刺激胆囊黏膜增生，则可能会使得胆囊出现胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病等。如果息肉长大后反复出现炎症，并且未进行及时、有效的处理，则可以恶变成胆囊癌，在影像学检查上表现为浸润性生长、边界模糊。若胆囊癌侵犯胆管，患者可以出现黄疸。若侵犯肝脏、破坏肝脏实质，则会引起患者出现剧烈疼痛。因此，当患者发现胆囊占位性病变后，需要及时进行鉴别，B超医生可以准确判断早期或较明显的胆囊息肉。若无法判断占位性病变，则需要通过CT、磁共振、穿刺活检，明确病变的良性和恶性。

胆管源性肿瘤如果是恶性，如果发展到较严重的程度，甚至会导致病人寿命严重缩短，造成一系列不良后果。胆管源性肿瘤的良性肿瘤较少见，恶性肿瘤较多见，即胆管细胞癌或胆管癌，其发病基础通常与胆结石密切关系，多是在胆管结石反复诱发胆管炎症的基础上，造成胆管细胞恶变。对于胆管结石要积极处理，将结石取尽，保持胆管的通畅引流，避免炎症引起肝功能损害，甚至诱发癌变。在临床上，结石多由于忽略治疗诱发胆管癌变，胆管癌是恶性程度较高的恶性肿瘤。治疗的关键是在于早发现、早手术，通过手术的积极治疗，可以使早期的胆管癌，获得5年以上的生存率，如果是晚期胆管癌，病人寿命可能只有3-6个月。为避免胆管癌造成不良损害，早发现、早诊断、早手术尤为关键。