林燕

大多数妊娠期高血压，胎儿分娩后血压恢复正常，有少数人持续到产后12周。如果产后12周血压还高，则不是妊娠期高血压疾病。产后容易发生妊娠期高血压，如果收缩压≥150mmHg、舒张压≥100mmHg，要行降压治疗。出院的时候定期监测血压，预防产后子痫发生。 大多数妊娠期高血压是胎源性疾病，随着胎儿娩出，血压会恢复正常。所以妊娠期高血压是回顾性诊断，如果产后12周血压还高，则诊断妊娠合并慢性高血压，血压在产后可能无法恢复正常。所以产后要24-48小时，用硫酸镁预防产后子痫，要监测血压、阴道流血情况，同时减少脂类摄入。

胎盘早剥是严重的并发症，预防方法是建立健全的三级保健制度，及时发现高危因素、及时转诊。针对妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病，定期监测、及时诊治，发现血压高及时诊治。 预防宫内感染。建议孕妇养成良好的生活习惯，不抽烟、不喝咖啡、不喝酒。有高危因素的患者尽量避免外倒转手术，外倒转手术纠正胎位时，动作要轻柔，羊膜腔穿刺时要在B超监测下穿刺，避免刺伤胎盘。双胎娩出第一胎儿后，固定子宫位置，人工破膜时避免高位破膜，避免羊水流出速度过快，避免孕晚期性生活、外伤等。

孕期如果血清铁蛋白小于30μg/L，会给孕妇补铁，至少补1000mg的铁，300mg用于胎盘的需要，500mg用于血容量的增加，200mg用于肾的尿液排出。所以每个孕妇至少要补1000mg的铁，如果铁蛋白降低或者贫血的患者，要加重补铁的含量。如果铁蛋白不高，血红蛋白正常，不建议补铁。 整个孕期妊娠是受精卵的开始，胎儿的娩出是妊娠的结束。孕期补铁是因为妊娠整个机体发生一系列的变化，血流量的变化最大，血流量变化是孕6-8周开始，孕32-34周达到高峰，可以增加30％-40％，其中1000ml是血浆容量的增加，450ml是红细胞增加，因为红细胞增加小于血浆增加，容易出现血液性稀释性贫血。如果不补铁，孕妇每月以平均10μg/L的速度下降，所以产科医生会给孕妇每月查1次血常规、查铁蛋白。贫血又分为储存铁减少期、铁蛋白减少期、贫血，可根据铁蛋白预测贫血情况。